超聲評(píng)估左心收縮功能-視覺評(píng)估和定量測量課件

超聲評(píng)估左心收縮功能

—視覺評(píng)估和定量測量左心功能評(píng)估的內(nèi)容左心收縮功能左心舒張功能左心右心左心收縮功能的評(píng)估方法視覺評(píng)估定量測量ICU傾向視覺評(píng)估，超聲科關(guān)注定量測量視覺評(píng)估什么是視覺評(píng)估？左心收縮功能視覺評(píng)估通過超聲獲得心臟標(biāo)準(zhǔn)切面后，通過肉眼直接去評(píng)估心臟收縮功能臨床醫(yī)生也稱視覺評(píng)估為“Eyeballing”或“毛估”估出的射血分?jǐn)?shù)EF與超聲科測量出來的EF值相當(dāng)可以滿足90-95%的臨床需求左室收縮功能視覺評(píng)估心內(nèi)膜移動(dòng)：

收縮時(shí)心內(nèi)膜相對(duì)移動(dòng)？②心肌增厚：

收縮時(shí)左心室所有節(jié)段心肌是否增厚？③二尖瓣前葉向室間隔運(yùn)動(dòng)：

前葉是否移動(dòng)到距離室間隔1cm以內(nèi)如何進(jìn)行視覺評(píng)估？左室收縮功能視覺評(píng)估視覺評(píng)估將左心室收縮功能分為不同等級(jí)：收縮增強(qiáng)(EF>70%)正常(EF60%左右）嚴(yán)重減低(EF<30%)左室收縮功能視覺評(píng)估—正常左心室收縮1.心內(nèi)膜向左室心腔的中心移動(dòng)，心腔未完全消失2.心肌所有節(jié)段增厚收縮期左室收縮功能視覺評(píng)估—正常左心室收縮3.二尖瓣瓣葉開放自由，向左心室壁靠近二尖瓣前葉尖端左室收縮功能視覺評(píng)估—過強(qiáng)的左心室收縮心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮期左室心腔完全排空消失2.室壁增厚增加提示容量不足收縮期左室收縮功能視覺評(píng)估—減低的左心室收縮1.心內(nèi)膜活動(dòng)減低2.室壁增厚減少二尖瓣前葉尖端不能接近室間

隔提示心功能差收縮期左室收縮功能視覺評(píng)估—減低的左心室收縮EPSS：舒張?jiān)缙诙獍昵叭~與室間隔之間的距離EPSS>1cm定性評(píng)估左心室EF<40%靈敏性：69%；特異性：91%；準(zhǔn)確性：89%二尖瓣前葉尖端EPSS視覺評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)和臨床意義你get到了嗎？左心收縮功能視覺評(píng)估優(yōu)點(diǎn)：簡單易學(xué)：經(jīng)過短期對(duì)心臟超聲的培訓(xùn)，就能

準(zhǔn)確掌握快速、準(zhǔn)確臨床意義：幫助臨床醫(yī)生快速明確診治方向，以聲速挽救生命，如：區(qū)分心源性、低血容量性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療效果視覺評(píng)估的臨床應(yīng)用Case176歲老年男性，有冠心病病史因胰腺癌行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)低血壓，麻醉醫(yī)生予以升壓藥處理，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU

ICU后，升壓藥維持下血壓仍低床旁視覺評(píng)估示：左室收縮增強(qiáng)提示容量不足引起的血壓下降，輸注2L液體后，血壓改善、升壓藥物劑量下調(diào)Quiz1

2

3除了PLAX切面，還有其他切面可以評(píng)估嗎？左心收縮功能視覺評(píng)估

胸骨旁短軸切面心尖四腔心切面劍突下四腔心切面左室收縮功能視覺評(píng)估—胸骨旁短軸切面通過心內(nèi)膜移動(dòng)和心肌增厚程度應(yīng)在乳頭肌水平切面評(píng)估，二尖瓣水平切面會(huì)低估，心尖水平切面會(huì)高估左室收縮功能

PSAX左室收縮正常

PSAX左室收縮減弱

PSAX左室收縮增強(qiáng)收縮期左室收縮功能視覺評(píng)估—?jiǎng)ν幌虑忻鎸?duì)于機(jī)械通氣或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者，通常局限于劍突下聲窗，可以檢查相應(yīng)的劍突下短軸切面S4C左室收縮正常

S4C左室收縮減弱

S4C左室收縮增強(qiáng)定量測量左室收縮功能定量測量1.動(dòng)態(tài)評(píng)估，監(jiān)測治療效果治療前監(jiān)測左心收縮功能的基礎(chǔ)值，跟

蹤治療后收縮功能的變化，給ICU患者提供治

療后定量反饋例：治療前EF35%，使用強(qiáng)心藥物后EF上升

至50%，治療合適2.和視覺評(píng)估相結(jié)合，提供精準(zhǔn)醫(yī)療定量評(píng)估與視覺評(píng)估相矛盾時(shí)，提供更多的

治療信息定量測量的意義？左室收縮功能定量測量1.M模式測量左心收縮功能2.B模式辛普森法測量左心收縮功能3.PW模式VTI法評(píng)估左心收縮功能其中第1、2兩種方法是超聲科常用的，ICU內(nèi)常用的方法為第3種定量測量的方法？左室收縮功能定量測量—M模式測量1.胸骨旁左室長軸切面，M模式采樣線置于二尖瓣腱索上，垂直于左室后壁2.按CALCS鍵進(jìn)入心功能測量計(jì)算軟件包，在LV項(xiàng)目中分別測量子項(xiàng)目LVd（舒張末期）和LVs（收縮末期）中的LVD（左心室內(nèi)徑）左室收縮功能定量測量—B模式辛普森法1.獲得心尖四腔心或兩腔心切面，按FREEZE鍵凍結(jié)圖像2.按CALCS鍵進(jìn)入心功能測量計(jì)算軟件包，在LVVol項(xiàng)目中分別描記子項(xiàng)目A4Cd（舒張末期左室大小）和A4Cs（收縮末期左室大?。?，描記沿左室內(nèi)表面由一側(cè)二尖瓣根部開始經(jīng)過心尖至另一側(cè)二尖瓣根部結(jié)束

左室收縮功能定量測量—PW模式VTI法1.心尖五腔心切或者PLAX切面，PW采樣區(qū)間置于主動(dòng)脈瓣下方，記錄左室流出道頻譜，按Freeze鍵凍結(jié)圖像按Calcs鍵進(jìn)入心功能測量計(jì)算軟件包，在AV項(xiàng)目中測量子項(xiàng)目LVOT中的VTI，描記圖像外緣3.VTI的正常值為18-20cm視覺評(píng)估和定量測量臨床應(yīng)用Case235歲男性診斷為急性心肌梗塞出現(xiàn)血壓下降，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU床旁視覺評(píng)估示：左室收縮減弱（PLAX、PSAX）擬使用強(qiáng)心藥物，使用前測量VTI，低至13.5強(qiáng)心藥物使用35分鐘后，VTI上升至19.2視覺評(píng)估和定量測量臨床應(yīng)用Case2超聲臨床應(yīng)用的小結(jié)：1.視覺評(píng)估提示左心收縮減弱，定量評(píng)估結(jié)果一致2.兩種評(píng)估方式都要求用強(qiáng)心藥物，采用了合適的治療3.定量評(píng)估的價(jià)值是進(jìn)行跟蹤評(píng)估（即得到VTI的基礎(chǔ)值，然后跟

蹤治療后VTI的變化）4.定量評(píng)估數(shù)據(jù)易重復(fù)測量，提供治療后定量反饋5.超聲可以讓臨床醫(yī)生很好的處理患者的主要問題視覺評(píng)估和定量測量臨床應(yīng)用Case351歲男性，酒精戒斷綜合征出現(xiàn)血壓下降，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU床旁視覺評(píng)估示：左室收縮正常定量評(píng)估：VTI13.8視覺評(píng)估和定量評(píng)估不一致強(qiáng)心？尋找不一致原因？補(bǔ)液后血壓穩(wěn)定視覺評(píng)估和定量測量臨床應(yīng)用Case3超聲臨床應(yīng)用的小結(jié)：1.視覺評(píng)估與定量評(píng)估結(jié)果不一致，尋找不一致原因，了解患者的真正

病因2.視覺評(píng)估和定量評(píng)估相