腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機(jī)及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動(dòng)手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線(xiàn) 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管周?chē)慕M織夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

攝像機(jī)及攝像頭當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腹腔鏡當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

彎分離鉗當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

彎剪當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腸鉗當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

電凝鉤當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

穿刺套管當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

推結(jié)器當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

膽囊的解剖當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽囊的解剖當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽囊的解剖當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

游離膽囊三角當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

剝離膽囊當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開(kāi)疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計(jì)4091.04黃曉強(qiáng)等中文生物學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)資料（94～95）當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過(guò)度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2

膽總管損傷（126例：0.32％）當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53

膽瘺（80例：0.20%）當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽囊動(dòng)脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

文獻(xiàn)報(bào)道一級(jí)肝門(mén)部肝膽管異常者達(dá)47.6%。，其類(lèi)型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時(shí)缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級(jí)肝門(mén)部可遇見(jiàn)2-5根膽管。膽管的變異當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一級(jí)肝門(mén)左右肝管的變異當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)迷走膽管當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽囊動(dòng)脈的變化當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專(zhuān)家忠告（一）當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開(kāi)始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開(kāi)腹專(zhuān)家忠告（二）當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)