骨質(zhì)疏松癥與脆性骨折的危害與防治教學(xué)課件

什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供『骨質(zhì)疏松癥』有何危害？脆性骨折特點(diǎn)：骨強(qiáng)度下降、低能量損傷。高發(fā)部位：一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生脆性骨折！脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果女性：3人中有1人男性：5人中有1人

髖部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折心臟病發(fā)作

（年齡

65歲）中風(fēng)乳腺癌子宮癌卵巢癌每年的死亡例數(shù)200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)脆性骨折病人數(shù)超過1.7萬1北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過5.1億2、42010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位誰發(fā)生了脆性骨折？是不是脆性骨折？醫(yī)院內(nèi)哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：洗手間、走道、病床邊路邊哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？（與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)DXA骨密度BMD測(cè)定）T-score骨質(zhì)疏松癥正常骨量骨量減少(1993,Kanis)T值=（BMD所測(cè)值-BMD正常青年人群參考值）/SD正常青年人群參考值（適用于圍絕經(jīng)婦女、絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性）

DXA（雙能X線吸收儀）骨密度測(cè)定安全、準(zhǔn)確、精確、與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”可用于早期診斷可預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性評(píng)估干預(yù)措施效果骨質(zhì)疏松癥的分類診斷原發(fā)性：

Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性：原因不明（男55歲前，女40歲前）骨質(zhì)疏松性骨痛的常見鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤甲旁亢骨軟化癥轉(zhuǎn)移性腫瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等其它骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷依據(jù)基礎(chǔ)化驗(yàn)：血尿常規(guī)、ESR、肝腎、內(nèi)分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血Ca、P、ALP、25羥基維生素D等

常規(guī)檢查：DXA骨密度檢測(cè)、X線檢查胸椎、腰椎、骨盆等

骨代謝指標(biāo)：血骨鈣素、血β-CTX等其它：腫瘤指標(biāo)、骨穿活檢等哪些人需要進(jìn)行治療？美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性具有下列情況者：1.影像學(xué)或臨床發(fā)現(xiàn)髖部、椎體骨折2.股骨頸、全髖或椎體的T值≤-2.5，無繼發(fā)原因3.低骨量（-1.0<T值<-2.5），10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%，或10年全身骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議準(zhǔn)備服用或者已經(jīng)開始服用每日相當(dāng)于潑尼松龍≥5mg者『骨質(zhì)疏松癥』有何危害？中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。醫(yī)院內(nèi)哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”Datafrom2005MOH“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。(1993,Kanis)“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道?！盁o聲無息”：患者往往等到骨折才知道。一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3AmericanCancerSociety.50+0.JBMR2000;15:2019-2025骨質(zhì)疏松性骨痛的常見鑒別診斷“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FRAX(WHO)骨質(zhì)疏松癥的治療措施非藥物治療1.充足的鈣和維生素D的攝入2.規(guī)律負(fù)重和肌肉強(qiáng)度鍛煉3.避免吸煙和過量飲酒4.預(yù)防跌倒藥物治療脆性骨折治療止痛，復(fù)位，固定，功能鍛煉，并發(fā)癥和心理治療《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》(NOF)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范》

《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì))非藥物治療：干預(yù)易患因素非藥物治療：預(yù)防跌倒措施合理用藥浴室采用把手及防滑墊使用經(jīng)固定的毯子和墊子保持走道通暢降低床的高度臥室及浴室使用夜燈盡量避免走樓梯盡量使用手杖或助行器適當(dāng)規(guī)律鍛煉建議使用髖關(guān)節(jié)保護(hù)墊藥物治療雙磷酸鹽降鈣素雌激素替代治療選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑PTH鍶鹽其它如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物少吃加工的肉類食品低鹽低脂飲食補(bǔ)充適量鈣質(zhì)適量添加醋注意烹調(diào)方法什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下『骨質(zhì)疏松癥』有何危害？脆性骨折特點(diǎn)：骨強(qiáng)度下降、低能量損傷。高發(fā)部位：

髖部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折心臟病發(fā)作

（年齡

65歲）中風(fēng)乳腺癌子宮癌卵巢癌每年的死亡例數(shù)200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)脆性骨折病人數(shù)超過1.7萬1北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過5.1億2、42010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位2010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位AmericanCancerSociety.診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議非藥物治療：預(yù)防跌倒措施最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：洗手間、走道、病床邊中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出2010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位使用經(jīng)固定的毯子和墊子10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FRAX(WHO)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”2010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位路邊哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？北京每年僅50歲以上新發(fā)脆性骨折病人數(shù)超過1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。非藥物治療：干預(yù)易患因素美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”影像學(xué)或臨床發(fā)現(xiàn)髖部、椎體骨折美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）50+0.Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局路邊哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？骨脆性增加易致骨折中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期其它：腫瘤指標(biāo)、骨穿活檢等美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：洗手間、走道、病床邊絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性具有下列情況者：中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期AmericanHeartAssociation.繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)DXA骨密度BMD測(cè)定）脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出JBMR2000;15:2019-2025路邊哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。（與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。T值=（BMD所測(cè)值-BMD正常青年人群參考值）/SD正常青年人群參考值一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過5.脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出骨脆性增加易致骨折診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性具有下列情況者：美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議使用經(jīng)固定的毯子和墊子DXA（雙能X線吸收儀）骨密度測(cè)定腰椎、骨盆等2010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國首位骨代謝指標(biāo)：血骨鈣素、血β-CTX等中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中Datafrom2005MOH脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出影像學(xué)或臨床發(fā)現(xiàn)髖部、椎體骨折AmericanHeartAssociation.如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松(1993,Kanis)心臟病發(fā)作

（年齡65歲）如何通過日常飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出醫(yī)院內(nèi)哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-2025AmericanHeartAssociation.(1993,Kanis)“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。腰椎、骨盆等最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：洗手間、走道、病床邊絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性具有下列