胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)適應(yīng)癥：肺大皰當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)

疾病概述

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡

當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)病因小支氣管內(nèi)累積炎性滲出物，空氣能吸入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)大，破裂而成泡性肺氣腫支氣管分支因炎癥和壞死而破裂，氣體通過破裂處經(jīng)小葉間隙的氣體通道達(dá)胸膜下間隙形成氣腫性大泡，呈單或多房性空腔疾病概述當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)病理分型Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)病理分型Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)治療

無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)治療

肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰。合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)解剖知識

肺位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，縱隔的兩側(cè)，呈圓錐形。兩肺外形不同：右肺：寬而短左肺：狹而長當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣.肺尖:圓鈍,伸向頸根部,高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm.肺底：又稱膈面，稍向上凹。兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌.縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長圓形凹陷叫肺門.解剖知識當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)配合術(shù)前一天到病房訪視病人，對病人進(jìn)行病情評估和健康教育，做好心理護(hù)理。器械準(zhǔn)備：手術(shù)衣、大敷料、胸單、中單、大盆、胸科器械包、腔鏡單包、30度鏡頭一次性物品：吸引1套，45的圓針，45的角針，.絲線，手套若干，注射器、導(dǎo)尿包，電刀，負(fù)極板，電鉆套、敷貼，溫生理鹽水。儀器準(zhǔn)備：吸引器、電刀車、胸腔鏡擺放側(cè)臥位物品當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)配合手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適的室溫、準(zhǔn)備物品，核對病人，核對無誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項操作前向病人做好解釋工作洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺清點(diǎn)器械，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉，與手術(shù)醫(yī)生擺放體位當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)麻醉方式全麻：氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)方法與步驟一、患者健側(cè)臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、頭下墊一軟枕，上置頭圈，腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、盆腔前后各置立方形軟枕一塊，置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，約束帶固定與髖部，上墊方巾防皮膚受壓，髖下墊啫哩墊五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護(hù)膝部骨隆突處，踝部墊啫喱墊，保護(hù)骨隆突處六、約束帶固定雙上肢，下肢貼負(fù)極板，鋪一中單，約束帶固定七眼部護(hù)理，男性病人避免壓迫外生殖器當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)一、遞海綿鉗夾持碘付紗球消毒皮膚，鋪單（中單對折鋪身體兩側(cè)，鋪四塊切口巾，鋪腹單，中單對折鋪托盤，治療巾搭切口與托盤中間）二、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械三、遞尖刀片切開皮膚，遞電刀止血，依次切開胸壁各層組織，在腋中線第8或第9肋間做一個12-15mm長切口，，置入10mm穿刺套管四、遞胸腔鏡鏡頭于穿刺套管內(nèi)觀察胸腔五、遞尖刀片切開皮膚，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第3或第4肋間做一切口，置入10mm穿刺套管，遞胸腔鏡用肺鉗，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)六、遞尖刀片切開皮膚，于肩胛線第6或第7肋間做一切口，置入5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械七、根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎，遞直角鉗鉗夾肺大皰根部，遞四號或七號絲線或套索結(jié)扎，遞推結(jié)器或用直線切割縫和器）八、徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點(diǎn)物品數(shù)目九、50%高滲糖水行胸膜固定術(shù)當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期四\11點(diǎn)十、肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，大彎鉗協(xié)助置管十一、固定胸腔引流管，遞有齒鑷，持針器夾持三角針7號絲線縫合切口并固定引流管，巡回護(hù)士在臺下接好胸瓶，胸瓶內(nèi)事先倒入500ml鹽水，并用膠布寫好貼于刻度處。十二、縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，持針器夾持45的圓針縫合皮下各層，三角針縫合皮膚，敷料