通過靜脈回流曲線與心功能曲線解讀NE對心臟外科術后患者CO的影響課件

通過靜脈回流曲線與心功能曲線解讀NE對心臟外科術后患者CO的影響CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吳龍2019-1-15CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbrNE增加心臟前負荷及cOeHamzaouio,GeorgerJF,MonnetX,etalEarlyadministrationofnorepinephrineincreasescardiacpreloadandcardiacoutputinsepticpatientswithlife-threateninghypotension.CritCare2019,4:R142eMonnetxjabotmaizeljetalNorepl-nephrineincreasescardiacpreloadandreducespreloaddependencysinginsepticshockpatients.CritCareMed2019;39:689694者都是通過左室舒張末容積來但是都不能說明是通過增加靜脈回流導致還是后負荷增加導致心臟擴大導致研究背景NE對cO的影響差異很大,既可以增加CO,也可以引起CO的減少有文章指出通過增加心肌收縮力,增加心臟前負荷,改善冠脈灌注,增加心臟后負荷等起CO的增加【1】,焦點主要集中在是否與有效循環(huán)血量,靜脈回流增加或減少有關。但目前尚缺乏人體關于有效循環(huán)血量(平均體循環(huán)充盈壓meansystemicfillingpressure(PMS冂)靜脈回流(荀脈回流阻力resistancetovenousreturn[RVR]),全身血管阻力〔totalsystemicvascularresistance[SVR]),靜脈回流曲線與心功能曲線交點的臨床研究MonnetX,JabotJ,MaizelJ,etal:Norepinephrineincreasescardiacpre-loadandreducespreloaddependencyassessedbypassivelegraisinginsepticshockpatients.CritCareMed2019:39:689-694研究基礎CU床旁能夠測定PMSF和RVR2]曾就多巴酚丁胺對小豬血流動力學的影響進行過研究3]四mm和M2itsBF,vandenBergPC,etal:Assessmentcirculation.JClinMonitComput2019:24:373-384研究目的及試驗假設研究目的(1)確定NE對CO影響因素的作用(2)根據(jù)Guyton靜脈回流曲線和心功能曲線進行解釋研究假設(1)NE增加CO通過收縮靜脈容量血管增加有效循環(huán)血量(增加PMSF)(2)NE降低CO增加RR減少靜脈回流或增加左心室后負荷(增加SVR)納入和排除標準研究對象16名擬行擇期冠狀動脈搭橋或二尖瓣成形術患者排除標準既往心肌梗塞LVEF45%主動脈瓣返流動脈瘤或彌漫性外周動脈閉塞性疾病試驗方案(1)術后收入CU即刻開始試驗(2)異丙酚(32mg/kg/h)和舒芬太尼(017μig/kg/h)鎮(zhèn)靜(3)APRV模式通氣(t7.3±13mWkg,RR12bpm,PEEP5cmH20,PaCo240-45mmHg)4)輸液(60mh)及兒茶酚胺維持循環(huán)穩(wěn)定(5)入CU后待患者病情穩(wěn)定,進行baseline-1測定(6)增加N劑量使MAP升高20mmH,15分鐘后重復測定(7)恢復NE初始劑量,15分鐘后進行baseline2測定監(jiān)測指標MAP:橈動脈導管CVP:右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管co,SV,Sw:Modelflow脈搏波形輪廓分析,根據(jù)鋰指示劑稀釋技術進行定標(LIDCO)數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學方法(1)靜脈回流曲線——一最小二乘法(2)PMSF的確定—回歸線延伸至CO為0(3)全身血管阻力的計算SVR=(MA