藥學(xué)綜合知識(shí)與技能培訓(xùn)課件

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一章藥品名稱與藥品說(shuō)明書第二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、藥品名稱1、藥品名稱的重要性2、藥品名稱的分類

（1）通用名

①法定名稱②別名或習(xí)用名

（2）商品名（商標(biāo)名）

①注冊(cè)藥名②商品名使用注意

（3）國(guó)際非專利名3、藥品命名原則第三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、藥品說(shuō)明書1、藥品說(shuō)明書存在的問(wèn)題（1）藥品名稱不規(guī)范（2）用法劑量不明確（3）不良反應(yīng)不全（4）藥物動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）資料欠缺或參數(shù)不統(tǒng)一（5）有效期不明第四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、藥品說(shuō)明書撰寫原則3、藥品說(shuō)明書的內(nèi)容（1）化學(xué)藥品說(shuō)明書（2）中藥說(shuō)明書4、使用的術(shù)語(yǔ)（1）藥品名稱（2）藥品成分：復(fù)方制劑、中藥的主要成分、中藥復(fù)方制劑第五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二章處方第六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、處方的含義、分類和意義1、處方含義2、處方分類（1）法定處方（2）醫(yī)師處方（3）協(xié)定處方3、處方意義（1）法律性（2）技術(shù)性（3）經(jīng)濟(jì)性第七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、處方組成處方前記、處方正文和處方后記三、處方管理（一）藥品劑量和用法1、藥品劑量2、用法與用量第八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）處方調(diào)配1、三查（1）查處方前記，處方正文和處方后記（2）查藥名、用法、用量與處方內(nèi)容（3）查配方與處方各項(xiàng)內(nèi)容2、六對(duì)（1）對(duì)患者姓名、性別、年齡；（2）對(duì)藥名、用法、用量；（3）對(duì)用量與患者年齡；（4）對(duì)配伍禁忌或藥物相互作用；（5）對(duì)臨床診斷與藥品使用；（6）對(duì)藥品包裝、標(biāo)簽、藥袋書寫與處方醫(yī)囑。第九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一附：處方調(diào)配1、四查（1）查處方（2）查藥品（3）查配伍禁忌（4）查用藥合理性2、十對(duì)對(duì)科別、姓名、年齡；對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；對(duì)藥品性狀、用法用量；對(duì)臨床診斷。第十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）處方限量1、急診處方

西藥、中成藥；中藥湯劑2、門診處方

西藥、中成藥；中藥湯劑3、精神藥品處方

一類精神藥品二類精神藥品第十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、麻黃素處方5、麻醉藥品

注射劑、片劑、酊劑、糖漿劑

晚期癌癥患者憑專用“麻醉藥品供應(yīng)卡”注射劑處方控（緩）釋制劑處方其他劑型第十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）處方保管與銷毀

1、保管

普通處方毒性藥品，精神藥品、麻黃素及戒毒藥品處方

麻醉藥品處方

2、銷毀第十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）特殊管理藥品

1、醫(yī)療用毒性藥品（1）毒性中藥材27種（2）毒性西藥品種11種（3）加工炮制毒性中藥（4）生產(chǎn)毒性藥品及其制劑（5）毒性藥品使用（6）毒性藥品的銷毀第十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、麻醉藥品（1）分類①阿片類②嗎啡類③可待因類④可卡因類⑤乙基嗎啡類⑥福爾可定類⑦合成麻醉藥類第十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）使用

麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡麻醉藥品專用卡癌癥患者申辦“專用卡”的條件

“專用卡”的有效期（3）癌癥病人三階梯止痛的治療原則

①輕度疼痛②中度疼痛③重度疼痛第十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、精神藥品（1）分類

①第一類精神藥品：我國(guó)生產(chǎn)、供應(yīng)、使用11個(gè)品種②第二類精神藥品：我國(guó)生產(chǎn)14個(gè)品種（2）處方用量及保管4、麻黃素（1）麻黃素管理品種

①麻黃素及其鹽類②麻黃提取物③麻黃素單方制劑④供醫(yī)療配方用小包裝麻黃素第十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）使用管理麻黃素及其單方制劑和供醫(yī)療配方用小包裝麻黃素由SFDA指定藥品生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。“麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡”生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)第十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、處方調(diào)配1、處方調(diào)配的程序（1）收方

①處方前記②處方中藥品名稱、規(guī)格③處方中藥品是否需要皮試④處方中的用藥劑量

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小兒的用藥劑量

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老年人

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婦女用藥

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對(duì)癲癇病人的處方第十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑤處方中藥品的用法

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飯前服

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飯后服

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飯間服

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睡前服⑥給藥途徑

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臨床常見給藥途徑

?MgSO4溶液⑦處方用藥的配伍禁忌和相互作用

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可形成難溶性的配伍化合物而不利于吸收，影響療效

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可延緩胃排空、增加藥物的吸收

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可增加腸蠕動(dòng)、減省了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收

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對(duì)特殊管理藥品

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短缺藥品第二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）劃價(jià)（3）調(diào)配①熟悉處方和藥品說(shuō)明書中常見外文縮寫的含義②特別注意區(qū)別易混淆的藥品名稱③檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)④注意藥品的有效期（4）核查（5）發(fā)藥第二十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、單劑量配方制（UDDS）3、注意事項(xiàng)（1）處方調(diào)配的原則

①調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)②對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用③對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配（2）處方書寫4、質(zhì)量保證制度：10個(gè)制度第二十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、藥物劑型對(duì)療效的影響及常用劑型特點(diǎn)（一）藥物劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。

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酒石酸銻鉀制成注射劑

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酒石酸銻鉀復(fù)方甘草合劑

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醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液

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醋酸氯已定（洗必泰）的栓劑第二十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。

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氨茶堿注射劑、栓劑、片劑

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硝酸甘油藥膜、片劑（3）同一藥物，劑型不同、其副作用、毒性不同。

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吲哚美辛片劑、膠囊劑、栓劑第二十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）同一藥物，制成同一劑型，由于處方組成及制備工藝不同，表現(xiàn)（作用快慢、強(qiáng)度甚至有無(wú)療效及副作用等）不同。

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苯妥英鈉膠囊劑：乳糖代替原處方中的硫酸鈣

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地高辛七種片劑：由于粒經(jīng)、處方、工藝等變化而產(chǎn)生了溶出速率的差異

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阿司匹林栓劑：紅霉素片、四環(huán)素片第二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）藥物劑型的特點(diǎn)

1、注射劑（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)

2、片劑

（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)

①速釋片②緩釋片和控釋片

3、膠囊劑（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)第二十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、溶液劑（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)5、混懸劑6、散劑（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)7、栓劑8、氣霧劑（1）優(yōu)點(diǎn)（2）缺點(diǎn)第二十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三章合理用藥第二十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、合理用藥的含義、

意義和目的1、含義

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以當(dāng)代藥物的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮@就是合理用藥。2、意義和目的第二十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、合理用藥的基本要素1、安全性安全性是合理用藥的首要條件2、有效性通過(guò)藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的3、經(jīng)濟(jì)性指獲得單位用藥效果所投入的成本（成本/效果）4、適當(dāng)性合理用藥最基本的要求（1）適當(dāng)用藥對(duì)象（2）適當(dāng)藥物（3）適當(dāng)劑量（4）適當(dāng)?shù)臅r(shí)間（5）適當(dāng)途徑（6）適當(dāng)治療目標(biāo)第三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、不合理用藥的表現(xiàn)與后果1、不合理用藥的表現(xiàn)（1）病癥未得到治療（2）選用藥物不當(dāng)（3）用藥劑量不足（4）不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?）無(wú)適應(yīng)證用藥（6）非必要地使用價(jià)格昂貴的藥品第三十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、不合理用藥的后果（1）延誤疾病治療（2）浪費(fèi)醫(yī)藥資源（3）產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾?。?）釀成藥療事故第三十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、影響合理用藥的因素三大因素：人、藥物、外界因素（一）人的因素

1、醫(yī)師因素（1）合理用藥的臨床基礎(chǔ)①正確診斷；②充分了解疾病的病理生理狀況；③掌握藥物及其代謝產(chǎn)物在正常與疾病時(shí)的藥理學(xué)、生物化學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)；④制定正確的藥物治療方案和目標(biāo)；⑤正確實(shí)施藥物治療，獲得預(yù)定的治療結(jié)果。第三十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）致使醫(yī)師不合理用藥的原因

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醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高

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缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí)

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知識(shí)信息更新不及時(shí)

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責(zé)任心不強(qiáng)

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臨床用藥監(jiān)控不力

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醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正2、藥師因素（1）審查處方不嚴(yán)（2）調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤（3）用藥指導(dǎo)不力（4）協(xié)作和交流不夠第三十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、護(hù)士因素（1）未正確執(zhí)行醫(yī)囑（2）使用了質(zhì)量不合格的藥品（3）臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力（4）給藥操作失當(dāng)4、病人因素病人積極配合治療

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病人不依從性是臨床合理用藥的主要障礙之一。第三十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）藥物因素

1、藥物本身因素

2、多藥并用（三）外界因素國(guó)家的衛(wèi)生保健體制；企業(yè)的經(jīng)營(yíng)思想和策略，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨和主導(dǎo)思想，大眾傳播媒介的社會(huì)公德；個(gè)人的道德觀念，行為動(dòng)機(jī)、文化背景受教育程度以及傳統(tǒng)習(xí)俗等第三十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物2、明確聯(lián)合用藥的目的（1）增強(qiáng)療效①磺胺類藥物+甲氧芐啶（TMP）②青霉素類+氨基糖苷類抗生素③棒酸+阿莫西林④亞胺培南+脫氫肽酶抑制劑西拉司丁⑤氟尿嘧啶（5-FU）+醛氫葉酸第三十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑥胍乙啶+利尿劑⑦沙丁胺醇與茶堿類⑧抗癌藥物的聯(lián)合作用（2）降低毒性和減少副作用①異煙肼與VitB6

合用②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用③降壓藥與利尿藥合用④氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用⑤甲氨蝶呤+醛氫葉酸（3）延緩耐藥性的發(fā)生

異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸鹽利福平+乙胺丁醇第三十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。（1）量效關(guān)系

①藥物必須達(dá)到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)②在一定范圍內(nèi)，劑量增加效應(yīng)也增強(qiáng)。③效應(yīng)的增加并不是無(wú)限制的，而有一定的限度，這個(gè)極限稱為最大效應(yīng)或效能。④量效曲線的對(duì)稱點(diǎn)在50%處藥物劑量的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到用藥的安全與療效第三十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）劑型藥物的劑型多種多樣，不同劑型均要影響藥物的作用。

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注射劑

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溶液劑

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散劑

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片劑

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控釋制劑

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靶向給藥系統(tǒng)設(shè)計(jì)新的生物活性分子（3）給藥時(shí)間依據(jù)藥物的半衰期確定給藥時(shí)間間隔、確保藥物維持有效血藥濃度，達(dá)到控制病情。第四十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）給藥途徑①口服給藥②舌下給藥及直腸灌注③肌內(nèi)及皮下注射④靜脈注射⑤靜脈滴注快速滴注：恒速滴注：選擇給藥途徑的依據(jù)：①藥物理化性質(zhì)（如水溶液）及藥物的劑型；②藥物生物利用度，給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍，不應(yīng)過(guò)高或過(guò)低；③疾病療效與血藥濃度關(guān)系；④病人的疾病狀態(tài)；⑤符合價(jià)廉、方便、易行的要求。第四十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）制劑工藝工藝不同，相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可有很大差別。（6）機(jī)體因素①年齡②性別和圍產(chǎn)期③時(shí)辰和藥物作用④精神因素和病理狀態(tài)⑤個(gè)體差異⑥耐受性⑦藥物體內(nèi)活化第四十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、促進(jìn)合理用藥的措施1、推行基本藥物政策

WHO基本藥物入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕大多數(shù)人醫(yī)療保健需要并安全使用的藥物。（2）縱使考慮流行病學(xué)類型、醫(yī)療力量、遺傳學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化背景等因素。（3）通過(guò)臨床研究，廣泛選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，并具有以最小代價(jià)獲得最佳效果的證據(jù)。（4）質(zhì)量（包括生物利用度）穩(wěn)定、在預(yù)定貯存條件下易于保存。第四十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）有2種以上藥物符合以上條件時(shí)，比較其療效、安全性、質(zhì)量、價(jià)格、可供性，擇優(yōu)入選。（6）以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較全療程或達(dá)到一定目標(biāo)的總費(fèi)用，而不是比較藥品的單價(jià)，有時(shí)還要考慮貯運(yùn)，供應(yīng)、多用途、當(dāng)?shù)刎浽吹葪l件。（7）入選藥品以單藥為主，復(fù)方制劑只占6%左右，只有明確優(yōu)點(diǎn)的復(fù)方制劑才能入選。（8）首選專一性原則，即每種適應(yīng)癥通常只選1種首選藥，必要時(shí)從嚴(yán)入選第2選擇藥。第四十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、開展用藥監(jiān)護(hù)（1）個(gè)體化給藥（2）檢查處方（3）藥物信息通報(bào)（4）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)3、加強(qiáng)藥品上市后的再評(píng)價(jià)（1）藥品的淘汰工作（2）新藥試生產(chǎn)期臨床試驗(yàn)工作（3）ADRs監(jiān)察工作（4）藥品臨床評(píng)價(jià)工作第四十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用（1）保證藥品質(zhì)量（2）向患者宣傳藥物在治療過(guò)程中的治療作用和不良反應(yīng)（3）進(jìn)行合理用藥咨詢（4）推薦和提供安全有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告藥物不良反應(yīng)（5）定期進(jìn)行處方和病例分析第四十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四章特殊人群的用藥指導(dǎo)第四十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容1、患者依從性（1）含義（2）不依從性產(chǎn)生的后果①造成疾病的治療失?、趯?dǎo)致自身的中毒危險(xiǎn)③干擾新藥的臨床試驗(yàn)第四十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）產(chǎn)生不依從的主要原因①用藥方案②藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)、標(biāo)簽不清③藥物的副作用造成病人停用④對(duì)病人缺乏用藥指導(dǎo)⑤病人的主觀因素造成不依從性（4）提高依從性的措施①簡(jiǎn)化治療方案；②改善服務(wù)態(tài)度；③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)；④改進(jìn)藥品包裝第四十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、用藥指導(dǎo)（1）一般藥物知識(shí)①藥物的作用機(jī)制；②選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑；③注意藥物的有效期、包裝及儲(chǔ)藏保管，確保藥物質(zhì)量；④注意藥物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；⑤特殊病人遵循給藥方案。（2）藥物治療的基本知識(shí)①要重視藥物調(diào)節(jié)與機(jī)體自身康復(fù)之間的關(guān)系；②用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床合理用藥；③可開展治療藥物監(jiān)測(cè)、設(shè)計(jì)、制定個(gè)體化用藥方案。第五十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）對(duì)患者用藥指導(dǎo)的方法①個(gè)例示范法；②媒介傳播法；③座談?dòng)懻摲?；④咨詢答疑法；⑤專題講座法；⑥科普教育法。第五十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、老年人用藥1、老年人疾?。?）分類①發(fā)生在各年齡組的疾?、谥心昶鸩。永m(xù)到老年的疾?、劾夏昶谝谆嫉募膊、芾夏昶谄鸩。瑸槔夏耆颂赜械募膊、輼O少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病第五十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）特點(diǎn)①起病隱襲、癥狀多變②病情進(jìn)展兇險(xiǎn)③多種疾病集于一身④意識(shí)障礙、診斷困難⑤此伏彼起，并發(fā)癥多第五十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、老年人的生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（1）吸收：其胃腸功能降低，對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物沒(méi)有影響，而對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物的吸收減少。（2）分布：其細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小，加上心肌收縮無(wú)力，心血管灌注量減少，也影響藥物分布，血漿蛋白降低，使游離的藥物濃度增加，藥效增強(qiáng)。（3）代謝：其肝臟比年輕人減輕15%，代謝分解及解毒能力明顯降低，機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下，也影響藥物的代謝。（4）排泄：其腎臟的腎單位僅為年輕人的一半，腎小球，腎小管功能降低、腎血流量減少，當(dāng)其使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí)就容易蓄積中毒。第五十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、老年人用藥不安全因素及對(duì)策（1）老年人用藥的不安全因素①一個(gè)病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治②一藥多名容易造成重復(fù)用藥③復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥④藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥⑤部分老年患者心理狀態(tài)特殊認(rèn)識(shí)偏頗，迷信名、新、貴藥和“洋藥”⑥看廣告吃藥第五十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）確保老年用藥安全的對(duì)策

1）醫(yī)師的治療方案要簡(jiǎn)單明了

2）藥師更要關(guān)注老年患者①對(duì)有特殊注意事項(xiàng)的藥物，在發(fā)藥時(shí)要重點(diǎn)解說(shuō)，使患者明確用法；②需囑咐家屬幫助督促檢查，提高用藥安全性、有效性；③普及科普醫(yī)藥知識(shí)，告知老年患者最忌濫用的藥物。

3）老年人要合理應(yīng)用保健藥品第五十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、老年人用藥注意事項(xiàng)（1）要認(rèn)識(shí)老年人?；加卸喾N慢性病及癥狀不典型的特點(diǎn)（2）要切記老年人多種功能減退，要特別注意合理選擇藥物①抗菌藥②腎上腺皮質(zhì)激素③解熱鎮(zhèn)痛藥④利尿降壓藥第五十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）要結(jié)合老年人的具體條件開展藥物治療①盡量減少用藥品種，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥②藥物治療要適可而止③家庭用藥要及時(shí)注意觀察療效和反應(yīng)④應(yīng)考慮老年人用藥的藥品價(jià)格⑤控制老年人的輸液量，一般每天輸液量控制在1500ml以內(nèi)為宜，輸生理鹽水每天不得超過(guò)500ml。第五十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、老年人常用藥物的不良反應(yīng)（1）鎮(zhèn)靜安眠藥易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制（2）解熱鎮(zhèn)痛藥（3）降壓藥（4）抗心絞痛藥物（5）抗心律失常藥（6）β-受體阻滯劑（7）利尿劑第五十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（8）抗菌藥物，老年人長(zhǎng)期大量應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)感染。（9）降糖藥（10）洋地黃類藥物（11）抗膽堿藥物（12）抗過(guò)敏藥（13）皮質(zhì)激素類藥物（14）維生素及微量元素第六十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、小兒用藥1、小兒發(fā)育不同階段的用藥特點(diǎn)（1）新生兒用藥特點(diǎn)

1）給藥途徑影響①局部用藥；②口服用藥；③注射給藥；④靜脈給藥。

2）體液分布的影響

3）血漿蛋白結(jié)合率的影響

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新生兒的血漿蛋白結(jié)合力低，藥物不易與血漿蛋白結(jié)合。第六十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

?

不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合的藥物。

?

可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物4）酶的影響

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新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足。

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新生兒灰嬰綜合征

?

新生兒高膽紅素血癥

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新生兒溶血5）腎功能的影響新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低30-40%

一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)藥物第六十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）嬰幼兒用藥特點(diǎn)

1）口服給藥

2）注射給藥

3）腸溶片或控釋片

4）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟（3）兒童期用藥特點(diǎn)

1）正處在生長(zhǎng)發(fā)展階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物排泄快

2）注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂

3）激素藥物應(yīng)慎用

4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響第六十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、小兒用藥注意事項(xiàng)（1）熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物（2）嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間（3）根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑①一般嬰幼兒；②新生兒；③早產(chǎn)兒；④較大嬰功兒；⑤嬰功兒靜脈給藥；⑥嬰幼兒皮膚。（4）小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物第六十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、兒科用藥中常見的問(wèn)題（1）抗菌藥物使用不合理（2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用危害多Rete’s綜合征（3）把微量元素及維生素當(dāng)作絕對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)藥（4）長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖注射液葡萄糖注射液作用：營(yíng)養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心和得尿四大作用第六十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、妊娠期和哺乳期婦女用藥1、妊娠期用藥（1）藥物對(duì)孕婦的影響

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靜脈滴注大劑量四環(huán)素

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無(wú)味紅霉素

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阿司匹林

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對(duì)乙酰氨基酚

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瀉藥，利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物

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鐵第六十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）不同孕期胚胎的用藥特點(diǎn)

1）細(xì)胞增殖早期：見不到藥物的致畸作用

2）器官發(fā)生期藥物致畸的敏感期妊娠3-5周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉妊娠34-39天，可致無(wú)肢胎兒妊娠43-47天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。

3）胎兒形成期妊娠3個(gè)月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。第六十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）藥物對(duì)胎兒的影響

1）畸形

2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害

3）溶血

4）出血

5）其他不良反應(yīng)：①氨基糖苷類抗生素；②四環(huán)素；③噻嗪類利尿藥；④氯喹；⑤氯丙嗪；⑥抗甲關(guān)腺藥；⑦VitD；⑧VitA；⑨氯霉素；⑩尼古丁、普萘洛爾、潑尼松及中樞神經(jīng)抑制藥。第六十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)

1）要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)始兒影響

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用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)、劑量宜小不宜大、監(jiān)測(cè)血藥濃度。

2）要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

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垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿

3）要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物

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對(duì)疑有感染的孕婦；對(duì)致病菌不明的重癥感染；甲硝唑第六十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、哺乳期用藥（1）藥物在乳汁中的排泄

1）藥物的分子量

2）藥物在脂肪和水中的溶解度

3）藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力

4）藥物的離解度

5）藥物的酸堿度（2）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)

1）選藥慎重，權(quán)衡利弊①對(duì)可用可不用的藥，盡量不用；②必須用者要謹(jǐn)慎應(yīng)用；③所用藥物弊大于利應(yīng)?；蛴闷渌幬锏谄呤?yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）適時(shí)哺乳，防止蓄積①盡量選用短效藥物②以單劑療法代替多劑療法

3）非用不可，選好代替

4）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的藥物

1）乳母禁用的藥物①紅霉素②卡那霉素③四環(huán)素類④氯霉素⑤甲丙氨酯（眠爾通）⑥溴隱亭⑦他巴唑

2）乳母忌用慎用的藥物①三環(huán)類抗抑郁藥②巴比妥類③抗精神病藥④抗凝劑⑤西咪替?、薨⑺緟^(qū)林和吲哚美辛⑦抗組胺藥⑧甲狀腺素⑨VitB1第七十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、肝病、腎功能不全、胃病患者用藥1、肝病患者用藥（1）藥源性肝損害

1）用藥過(guò)程中要密切觀察病情變化和藥物治療反應(yīng)。

2）致肝損害的藥物可不用者盡量不用。

3）凡必須用者，盡量采用不致肝損害的其他藥物替代。

4）非用不可者可短期、交替使用。

5）凡對(duì)肝病患者禁用或慎用的藥物盡量注意，不可濫用。

6）臨床表現(xiàn)最顯著的是黃疸，這是提醒停藥的警告。

第七十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一7）其它臨床表現(xiàn)無(wú)黃疸的肝臟藥物反應(yīng)如肝腫大，肝功能異常伴有發(fā)熱和皮疹，以及首先損害腎或骨髓等其他器官藥物反應(yīng)所并發(fā)的肝組織和功能的損害。（2）肝病患者的合并癥用藥

1）合并腸炎、痢疾、傷寒時(shí)

2）合并有風(fēng)濕性心臟病

3）合并結(jié)核病時(shí)（3）慢性肝炎的用藥

1）慢性肝炎活動(dòng)期的

2）較重的慢性活動(dòng)性肝炎患者

3）容易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝昏迷的藥物第七十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）肝硬化及肝昏迷用藥

1）對(duì)肝昏迷前期或昏迷病人①不應(yīng)采用的是增高血氨的治療方法②必須停用可以誘發(fā)肝昏迷的藥物

2）皮質(zhì)激素類的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用①一般皮質(zhì)激素類藥物；②地塞米松；③蛋白合成激素苯丙酸諾龍

3）利尿劑使用①治療腹水的過(guò)程中宜先選用排鉀較少的②對(duì)有出血傾向的肝病患者

4）碳水化合物的攝入①急性、遷延性或慢性肝炎②等滲或高滲透葡萄糖溶液第七十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）肝病患者用藥應(yīng)注意的問(wèn)題

1）治療肝炎的藥物

2）使用藥物須謹(jǐn)慎①維生素B1②維生素B12③四環(huán)素類

3）不必用藥者第七十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、腎功能不全患者用藥（1）腎功能不全患者特點(diǎn)

1）藥物排泄緩慢

2）藥物代謝改變（2）用藥

1）按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量

2）按腎功能損害程度、遞減藥物劑量

3）按內(nèi)生肌清除率使用抗菌藥物第七十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）腎功能衰竭時(shí)使用抗菌藥應(yīng)注意

1）對(duì)腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量

2）有的抗菌藥物雖通過(guò)腎臟排泄，但毒性不大，可適當(dāng)調(diào)整劑量

3）完全通過(guò)腎外排泄，其用量不必更改

4）腎功能衰退時(shí)不宜使用的藥物①四環(huán)素類；②呋喃妥因

5）腎功能衰竭時(shí)忌用的藥物①忌用藥；②慎用藥第七十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、胃病患者用藥（1）消化性潰瘍患者合并風(fēng)濕病治療

1）伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱時(shí)

2）伴有急性風(fēng)濕熱患者

3）風(fēng)濕性心肌炎引起心性腦缺氧綜合癥時(shí)（2）消化性潰瘍合并高血壓的治療

1）降壓藥

2）中草藥（3）消化性潰瘍合并肝炎的治療

1）五味子

2）重型肝炎合并消化性潰瘍第七十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）消化性潰瘍合并感冒的治療

1）應(yīng)盡量避免使用的感冒藥

2）可使用藥銀翹解毒丸、桑菊飲（5）碳酸氫鈉的應(yīng)用（6）消化性潰瘍的癌變治療

1）消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致的胃癌患者

2）應(yīng)避免使用的藥物

3）喜樹堿第七十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五章常見病及其藥物治療第八十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、支氣管哮喘（一）發(fā)病機(jī)制

1、變態(tài)反應(yīng)

2、氣道炎癥（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀

2、體檢第八十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）平喘藥物

1、腎上腺皮質(zhì)激素類（1）倍氯米松；（2）布地奈德

2、抗過(guò)敏藥（1）色甘酸鈉；(2)酮替芬；（3）曲尼司特

3、β-受體激動(dòng)劑（1）選擇性β2-受體激動(dòng)劑

1）沙丁胺醇；2）克侖特羅；3）特布他林；

4）福莫特羅；5）沙美特羅第八十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）非選擇性β-受體激動(dòng)劑

1）異丙腎上腺素

2）腎上腺素4、茶堿類（1）茶堿（2）多索茶堿5、抗膽堿藥異丙托品第八十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）支氣管哮喘的治療

1、急性發(fā)作期的治療（1）控制感染（2）祛痰、鎮(zhèn)咳（3）解痙、平喘（4）氣霧療法

2、緩解期治療

3、慢性支氣管哮喘的階梯治療一級(jí)治療；二級(jí)治療；三級(jí)治療;四級(jí)治療；五級(jí)治療第八十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、消化性潰瘍（一）發(fā)病機(jī)制（1）攻擊因素（2）保護(hù)因素（二）臨床表現(xiàn)（三）治療消化性潰瘍藥物

1、抗酸藥

2、抑制胃酸分泌藥第八十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）組胺H2受體拮抗劑

1）西米替丁

2）雷尼替丁

3）法莫替丁羅沙替丁和尼扎替丁（2）質(zhì)子泵抑制劑

1）奧美拉唑

2）蘭索拉唑

3）泮托拉唑（3）乙酰膽堿拮抗劑哌侖西平（4）胃泌素拮抗劑第八十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、胃粘膜保護(hù)藥（1）前列腺素E類

1）米索前列醇；2）恩前列素（2）硫糖鋁（3）鉍劑

1）膠態(tài)枸櫞酸鉍；2）膠體果膠鉍（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃動(dòng)力藥（1）多潘立酮（2）西沙比利第八十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）消化性潰瘍的藥物治療

1、根除幽門螺桿菌（1）三聯(lián)療法（2）四聯(lián)療法

2、抑制胃酸分泌藥物

3、保護(hù)胃粘膜治療使用胃粘膜保護(hù)藥

4、非甾體抗炎藥用于潰瘍的治療和預(yù)防（1）選用質(zhì)子泵抑制劑治療（2）可預(yù)防性地同時(shí)服用抗消化性潰瘍病藥

5、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防第八十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、糖尿病（一）糖尿病病因與分類

1、Ⅰ類糖尿病

2、Ⅱ類糖尿病

3、其他特殊類型糖尿病第八十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）臨床表現(xiàn)

1、代謝紊亂綜合征（1）Ⅰ類糖尿病（2）Ⅱ類糖尿病

2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病

3、反應(yīng)性低血糖

4、因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖

5、并無(wú)明顯癥狀，僅在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖第九十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）糖尿病的藥物治療

1、胰島素（1）藥理作用

1）糖代謝2）脂肪代謝

3）蛋白質(zhì)代謝（2）作用機(jī)制（3）治療作用（4）不良反應(yīng)

1）低血糖2）過(guò)敏反應(yīng)

3）皮下脂肪萎縮4）反跳性高血糖

5）耐受性第九十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）應(yīng)用

1）給藥途徑

2）制劑品種2、口服降糖藥（1）磺酰脲類

1）作用機(jī)制

2）作用特點(diǎn)

3）與其他藥物的相互作用

4）不良反應(yīng)第九十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）雙胍類

1）作用機(jī)制

2）不良反應(yīng)

3）禁忌（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑

1）不良反應(yīng)

2）慎用

3）忌用（4）噻唑烷二酮第九十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、降血糖藥物制劑的合理用藥（1）控制飲食，增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）Ⅰ型糖尿病患者在以上治療不佳時(shí)，可由小劑量開始使用胰島素（4）Ⅱ型糖尿病患者在以上治療不佳時(shí)，多數(shù)使用口服降血糖藥（5）對(duì)肥胖的Ⅱ型糖尿病患者（6）口服降血糖藥的服用時(shí)間第九十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、高血壓（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）藥物治療

1、藥物的降壓作用方式

2、抗高血壓藥應(yīng)具備的特性

3、各類抗高血壓藥物的作用特點(diǎn)第九十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（1）利尿降壓藥

1）氫氯噻嗪

2）噻嗪類（2）α受體阻滯劑

1）哌唑嗪

2）多沙唑嗪

3）特拉唑嗪（3）β受體阻滯劑

1）普萘洛爾

2）阿替洛爾

3）美托洛爾第九十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥

1）利血平

2）胍乙啶（5）中樞性抗高血壓藥

1）α甲基多巴

2）可樂(lè)定（6）血管擴(kuò)張劑

1）硝普鈉

2）米諾地爾

3）烏拉地爾（7）鈣拮抗劑二氫吡啶類硝基地平非二氫吡啶類地爾硫卓維拉帕米第九十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（8）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

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藥動(dòng)學(xué)特征

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藥效學(xué)作用

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不良反應(yīng)（9）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑受體分為AT1和AT2兩種亞型

AT1受體拮抗劑

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分類

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藥理作用

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作用特性第九十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）抗高血壓藥物的合理選用

1、基本原則（1）階梯治療

1）一級(jí)

2）二級(jí)

3）三級(jí)

4）四級(jí)

5）個(gè)體化給藥治療（2）采用最小有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)減至最小第九十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）為了防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)降壓平穩(wěn)（4）為使降壓效果提高而不增加不良反應(yīng)2、各類降壓藥物的選用（1）利尿劑（2）β1受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）ACEI（5）AT拮抗劑第一百頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、有合并癥的高血壓病選藥（1）合并有心力衰竭者（2）合并有腎功能損害者（3）合并冠心病者（4）合并有腦卒中的患者（5）老年人收縮期高血壓者（6）對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支氣管哮喘、抑郁癥者（9）痛風(fēng)患者不宜選用利尿劑（10）心臟傳導(dǎo)阻滯者第一百零一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、高脂血癥（一）血脂異常概念（1）高脂血癥（2）分類

1）Ⅰ型高脂蛋白血癥

2）Ⅱa型高脂蛋白血癥

3）Ⅱb型高脂蛋白血癥

4）Ⅲ型高脂蛋白血癥

5）Ⅳ型高脂蛋白血癥

6）Ⅴ型高脂蛋白血癥第一百零二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）藥物治療

1、調(diào)節(jié)血脂藥物的主要作用機(jī)制

2、常用調(diào)節(jié)血脂藥物的分類

3、調(diào)節(jié)血脂藥物應(yīng)用原則

4、常用藥物（1）降TC的藥物

1）膽酸螯合劑

2）普羅布考（丙丁酚）

3）彈性酶第一百零三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）主要降低TC兼TG的藥物

1）洛伐他汀

2）氟伐他汀

3）阿伐他?。?）主要降低TG兼降低TC藥物

1）煙酸及其衍生物

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煙酸

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阿西莫司（氧甲吡嗪）

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煙酸肌醇酯第一百零四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）貝特類

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非諾貝特

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益多酯

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苯扎貝特

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吉非貝齊

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泛硫乙胺（4）降低TG的藥物多烯康膠丸、脈樂(lè)康及魚油烯康（三）調(diào)血脂藥物的選擇和聯(lián)用見教材P183表7-11第一百零五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六章藥物相互作用第一百零六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、藥物相互作用（一）含義（二）合并用藥原則

1、中醫(yī)中藥合并用藥原則

2、西藥合并用藥原則

3、需合并用藥的情況

①提高療效；②減少藥物的不良反應(yīng)；③提高機(jī)體的耐受性；④治療出現(xiàn)在一個(gè)病人身上的多種疾病或癥狀第一百零七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）作用與分類

1、對(duì)臨床治療的雙相作用

2、分類

藥物動(dòng)力學(xué)的相互作用藥效學(xué)的相互作用（四）藥動(dòng)學(xué)的相互作用

1、吸收（1）胃腸道的酸堿度

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弱酸性藥物在胃液中吸收好

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弱堿性藥物如氨茶堿，安替比林等在堿性環(huán)境中易于吸收，與碳酸氫鈉等堿性藥物同服可增加其吸收第一百零八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）胃腸的排空（3）藥物之間的吸附與絡(luò)合

1）藥物吸附

2）化學(xué)絡(luò)合（4）腸道菌叢2、分布游離型藥物+血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白結(jié)合型藥物藥物血漿蛋白結(jié)合率見教材199頁(yè)表9-2第一百零九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、代謝

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在肝細(xì)胞內(nèi)與藥物代謝有關(guān)的酶主要是肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的微粒體所含的藥物代謝酶，或稱為藥酶或肝酶

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藥酶的含量或活性可因藥物或化學(xué)物質(zhì)而增強(qiáng)或減弱，稱為酶促（藥酶誘導(dǎo)）作用及酶抑（藥酶抑制）作用

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有代表性的酶促作用藥，因與之并用而使藥物療效降低，見教材200頁(yè)表9-3

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由于持續(xù)的藥物代謝抑制作用，可能出現(xiàn)蓄積和中毒見教材201頁(yè)表9-4第一百一十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、排泄（1）干擾藥物從腎小管分泌（2）影響腎小管的重吸收（3）影響電解質(zhì)平衡（五）藥效學(xué)的相互作用

1、作用于同一部位或受體的協(xié)同或相加作用

2、作用于不同的作用點(diǎn)或受體時(shí)的協(xié)同作用

3、敏感化現(xiàn)象

4、拮抗作用（1）競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用（2）非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用第一百一十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、藥物相互作用的新進(jìn)展1、輔料與藥物之間的相互作用2、食物與藥物的相互作用（1）食物影響口服藥物的吸收（2）食物中的高蛋白會(huì)與藥物發(fā)生相互作用（3）食物中的糖也會(huì)與藥物發(fā)生相互作用（4）食物中的油脂與藥物的相互作用（5）葡萄柚（6）一些有害的食物與藥物相互作用第一百一十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、藥物與煙、酒、茶的相互作用（1）煙草

1）煙草的成分

2）吸煙對(duì)藥物的藥效學(xué)的影響（2）酒（3）茶4、藥物之間相互作用（1）植物藥與化學(xué)藥的相互作用見教材205-206頁(yè)表9-5（2）化學(xué)藥物之間相互作用見教材206-220表9-6第一百一十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七章臨床常見中毒物質(zhì)與解救第一百一十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、毒物、中毒1、毒物2、中毒（1）含義（2）診斷原則

1）詳細(xì)詢問(wèn)病史

2）體格檢查

3）毒物鑒定第一百一十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、中毒的解救（一）中毒的一般處理1、清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒（2）由皮膚和粘膜吸收中毒

1）除去污染的衣物，清除皮膚粘膜上的毒物見教材222頁(yè)表10-12）對(duì)由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒

3）眼內(nèi)污染毒物時(shí)第一百一十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）經(jīng)消化道吸收中毒

1）催吐

2）洗胃常用洗胃液見教材223頁(yè)表10-22、加速毒物排泄（1）導(dǎo)瀉（2）洗腸（3）利尿（4）血液凈化第一百一十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、中毒后的藥物拮抗（1）物理性拮抗（2）化學(xué)性拮抗（3）生理性拮抗（二）特殊解毒劑（1）二巰基丙醇（BAL）（2）二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）（3）依地酸鈣鈉（解鉛樂(lè)、EDTANa-Ca)（4）青霉胺（D-鹽酸青霉胺）第一百一十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（6）硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）（7）碘解磷定（解磷定）（8）氯解磷定（氯磷定）（9）雙復(fù)磷（10）雙解磷（11）亞硝酸鈉（12）鹽酸烯丙嗎啡（納洛芬）（13）谷光甘肽（14）解氟靈（乙酰胺）第一百一十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）特殊解毒劑使用注意事項(xiàng)（1）抓緊時(shí)間，使用適時(shí)（2）注意劑量、不多不少（3）適應(yīng)證、禁忌證了如指掌（四）支持對(duì)癥治療第一百二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥見教材228頁(yè)表10-31、中毒癥狀（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）呼吸系統(tǒng)癥狀（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（4）消化系統(tǒng)癥狀（5）皮膚癥狀第一百二十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、中毒程度的分類（1）輕度；（2）中度；（3）重度3、中毒解救（1）急性中毒（2）洗胃（3）洗腸（4）應(yīng)用利尿劑加速毒物排泄（5）給5%硫酸氫鈉液靜滴以堿化尿液，加速排泄（6）可酌情用中樞興奮劑第一百二十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥

1、中毒癥狀（1）一般癥狀（2）偶可發(fā)生的癥狀（3）嚴(yán)重中毒

2、中毒解救（1）催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉（2）血壓下降時(shí)（3）輸液（4）呼吸抑制時(shí)給氧（5）特異性治療藥物為氟馬西尼（6）給抗生素預(yù)防感染艸卓第一百二十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）醛類鎮(zhèn)靜催眠藥

1、中毒癥狀：急性中毒、慢性中毒

2、中毒解救（1）口服急性中毒時(shí)（2）硫酸鈉導(dǎo)瀉（3）促進(jìn)排泄（4）保護(hù)肝臟（5）對(duì)癥治療第一百二十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、三環(huán)類抗抑郁藥見教材232頁(yè)表10-61、中毒表現(xiàn)（1）興奮癥狀（2）抑制癥狀（3）心臟毒性第一百二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、中毒解救（1）催吐及洗胃（2）吸附（3）解毒（4）對(duì)癥治療3、常用三環(huán)抗抑郁藥中毒與解救特點(diǎn)（1）阿米替林（阿密替林）應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度直至降到安全范圍為止。第一百二十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）氯米帕明（氯丙咪嗪）

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血、尿藥物濃度并不能反映其中毒的濃度、血、尿的檢測(cè)只能作為定性而不是定量的指標(biāo)。（3）馬普替林（麥林，路滴美）

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應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血壓明顯升高時(shí)，可靜注酚妥拉明5-10mg。嚴(yán)重中毒，而對(duì)用其他方法無(wú)效者，可用腹膜透析或血液透析。第一百二十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、抗癲癇藥物見教材234頁(yè)表10-71、苯妥英鈉（大侖丁，二苯乙內(nèi)酰脲）（1）中毒癥狀（2）中毒解救

1）對(duì)清醒病人

2）嚴(yán)重中毒者

3）有心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯

4）如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象

5）必要時(shí)可輸血、給氧及其他對(duì)癥療法第一百二十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、卡馬西平（1）中毒癥狀（2）中毒解救

1）對(duì)嚴(yán)重的中毒病人

2）防止呼吸抑制

3）如表現(xiàn)為躁狂

4）注意第一百二十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、殺蟲農(nóng)藥和滅鼠藥（一）殺蟲農(nóng)藥

1、有機(jī)磷類農(nóng)藥（1）有機(jī)磷類農(nóng)藥毒性分類

1）高毒類

2）中毒類

3）低毒類第一百三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）中毒表現(xiàn)

1）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀

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毒蕈堿樣癥狀

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煙堿樣癥狀

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2）有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)程度

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輕度中毒

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中度中毒

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