腦卒中臨床康復(fù)及評(píng)定

腦卒中臨床康復(fù)及評(píng)定第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)評(píng)定意識(shí)狀態(tài)

認(rèn)知狀態(tài)情緒狀態(tài)語言功能

吞咽功能

運(yùn)動(dòng)功能

感覺功能

平衡功能

二便功能

并發(fā)癥的評(píng)估

生活自理能力

社會(huì)參與能力第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二3格拉斯哥昏迷量表

GlasgowComaScale

E．最好眼反應(yīng)（4）

1、無睜眼

2、疼痛刺激睜眼

3、語言命令睜眼

4、自然睜眼

V．最好語言反應(yīng)（5）

1、無語言反應(yīng)

2、無意義的聲音

3、無意義的語言

4、語言含糊

5、定向力好

M．最好的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6）

1、無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2、疼痛刺激伸直

3、疼痛刺激屈曲

4、逃避疼痛

5、疼痛定位

6、遵囑運(yùn)動(dòng)

第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二

簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分。正常標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分；小學(xué)≥20分；中學(xué)（包括中專）≥22分；大學(xué)(包括大專)≥24分。序號(hào)檢查內(nèi)容初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定

1今年的年份?現(xiàn)在是什么季節(jié)?現(xiàn)在是幾月份?今天是幾號(hào)?今天是星期幾?

2咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市?咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)?咱們現(xiàn)在是在什么地方(地址、門牌號(hào))?咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)醫(yī)院?這里是第幾層樓?

3現(xiàn)在我告訴您三種東西,在我說完后,請(qǐng)您重復(fù)一遍這三種東西是什么。請(qǐng)記住這三種東西,過一會(huì)兒我還要問您:樹、鐘、汽車

4100-7=?連續(xù)五次

5現(xiàn)在請(qǐng)您說出我剛才讓您記住的那三種東西

6(出示手表)這個(gè)東西叫什么?(出示鉛筆)這個(gè)東西叫什么?

7請(qǐng)您跟著我說:“四十四只石獅子”

8我給您一張紙,請(qǐng)按我說的去做,現(xiàn)在開始:“用右手拿著這張紙(1分),用兩只手將它對(duì)折起來(1分),放在您的左腿上(1分).”

9出示寫有：“請(qǐng)閉上您的眼睛”的卡片。請(qǐng)您念一下這句話，并按上面的意思去做

10請(qǐng)您寫一個(gè)完整的句子(要有主、謂語，要有意義)

11出示圖案。請(qǐng)您照樣把它畫下來.

總

分

評(píng)定者

第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

1.抑郁情緒

□0無□1只在問到時(shí)才訴述；□2在談話中自發(fā)地表達(dá)；□3不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；□4病人的自發(fā)言語和非語言表達(dá)(表情、動(dòng)作)幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。3.自殺

□0無□1覺得活著沒有意義；□2希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；□3消極觀念(自殺念頭)；□4有嚴(yán)重自殺行為。2.有罪感

□0無□1責(zé)備自己，感到自己已連累他人；□2認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；□3認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；□4罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。4.入睡困難(初段失眠)

□0無□1主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡(要注意平時(shí)病人的入睡時(shí)間)；□2主訴每晚均有入睡困難。5.睡眠不深(中段失眠)

□0無□1睡眠淺，多惡夢；□2半夜(晚12點(diǎn)以前)曾醒來(不包括上廁所)。6.早醒(末段失眠)

□0無□1有早醒，比平時(shí)早醒1h，但能重新入睡；□2早醒后無法重新入睡。第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二7.工作和興趣

□0無□1提問時(shí)才訴述；□2自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；□3活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)；□4因目前疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。8.阻滯(指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退)□0無□1精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；□2精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；□3精神檢查進(jìn)行困難；□4完全不能回答問題(木僵)。9.激越

□0無□1檢查時(shí)有些心神不定；□2明顯心神不定或小動(dòng)作多；□3不能靜坐，檢查中曾起立；□4搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10.精神性焦慮

□0無□1問及時(shí)訴述；□2自發(fā)地表達(dá)；□3表情和言談流露出明顯憂慮；□4明顯驚恐。11.軀體性焦慮(指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣、嘆氣、尿頻和出汗等)□0無

□1輕度；□2中度，有肯定的上述癥狀；□3中度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；□4嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12.胃腸道癥狀

□0無□1食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；□2進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二16.體重減輕

□0無□1一周內(nèi)體重減輕0.5公斤以上；□2一周內(nèi)體重減輕1公斤以上。17.自知力

□0知道自己有病，表現(xiàn)抑郁；□1知道自己有病，但歸咎于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息；□2完全否認(rèn)有病。18.日夜變化（如癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）早上變化□0無□1輕度變化；□2重度變化。晚上變化□0無□1輕度變化；□2重度變化。19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無妄想）

□0無□1問及時(shí)才訴述；□2自然訴述；□3有虛無妄想；□4伴幻覺的虛無妄想。13.全身癥狀

□0無□1四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉痛、全身乏力或疲倦；□2上述癥狀明顯。14.性癥狀(指性欲減退，月經(jīng)紊亂等)□0無□1輕度；□2重度；□9不能肯定或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不合適，不計(jì)入總分。15.疑病

□0無□1對(duì)身體過分關(guān)注；□2反復(fù)考慮健康問題；□3有疑病妄想；□4伴幻覺的疑病妄想。第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二22.能力減退感

□0無□1僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；□2病人主動(dòng)表示有能力減退感；□3需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；□4穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。23.絕望感

□0無□1有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；□2持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；□3對(duì)未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；□4自動(dòng)地反復(fù)訴述“我的病好不了啦”諸如此類的情況。24.自卑感

□0無□1僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；□2自動(dòng)地訴述有自卑感；□3病人主動(dòng)訴述“我一無是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度上的差別；□4自卑感達(dá)到妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。

評(píng)分：8分正常，8-20分可能異常，20-35分肯定，>35分，嚴(yán)重21.強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為）

□0無□1問及時(shí)才訴述；□2自發(fā)訴述。20.偏執(zhí)癥狀

□0無□1有猜疑；□2有牽連觀念；□3有關(guān)系妄想或被害妄想；□4伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二漢密爾頓焦慮量表（HAMA）1．抑郁情緒:0沒有;1只在問到時(shí)才訴述;2在訪談中自發(fā)地表達(dá);3不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒;4病人的自發(fā)言語和非語言表情動(dòng)作幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒2．有罪感:0沒有;1責(zé)備自己，感到自己已連累他人;2認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤;3認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想;4罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺3．自殺:0沒有;1覺得活著沒有意義;2希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事;3消極觀念自殺念頭;4有嚴(yán)重自殺行為。4．入睡困難初段失眠:0沒有;1主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間;2主訴每晚均有入睡困難。5．睡眠不深中段失眠:0沒有;1睡眠淺，多惡夢;2半夜晚12點(diǎn)鐘以前曾醒來不包括上廁所。6．早醒末段失眠:0沒有;1有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣;2早醒后無法重新入睡。7．工作和興趣-旁人的評(píng)價(jià):0沒有;1提問時(shí)才訴述;2自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng);3活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí);4因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)注意不能凡住院就打4分。第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二8．阻滯指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退－最好是專業(yè)人士觀察:0沒有;1精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯;精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯;3精神檢查進(jìn)行困難;4完全不能回答問題木僵。9．激越－最好是專業(yè)人士觀察:0沒有;1檢查時(shí)有些心神不定;2明顯心神不定或小動(dòng)作多;3不能靜坐，檢查中曾起立;4搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10．精神性焦慮:0沒有;1問及時(shí)訴述;2自發(fā)地表達(dá);3表情和言談流露出明顯憂慮;4明顯驚恐。11．軀體性焦慮－最好是專業(yè)人士觀察指焦慮的生理癥狀，包括:口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗:0沒有;1輕度;2中度，有肯定的上述癥狀;3重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理;4嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12．胃腸道癥狀:0沒有;1食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食;2進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13．全身癥狀:四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。0沒有;1輕度;2中度;3重度;4極重度。14，性癥狀指性欲減退，月經(jīng)紊亂等:0沒有;1輕度;2重度;3其他-不能肯定或?qū)Ρ辉u(píng)者不適合15．疑病:0沒有;1對(duì)身體過分關(guān)注;2反復(fù)考慮健康問題;3有疑病妄想;4伴幻覺的疑病妄想。16．體重減輕:按病史評(píng)定:0沒有;1患者訴述可能有體重減輕;2肯定體重減輕。按體重記錄評(píng)定:1一周內(nèi)體重減輕超過0.5公斤;2一周內(nèi)體重減輕超過1公斤。第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二17．自知力:0知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁;1知道自己有病，但歸咎伙食太差-環(huán)境問題-工作過忙-病毒感染或需要休息;2完全否認(rèn)有病18．日夜變化如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上:0早晨傍晚無區(qū)別1早晨輕度加重;2傍晚輕度加重;3早晨嚴(yán)重加重;4傍晚嚴(yán)重加重

19．人格解體或現(xiàn)實(shí)解體指非真實(shí)感或虛無妄想:0沒有;1問及才訴述;2自然訴述;3有虛無妄想;4伴幻覺的虛無妄想。21．強(qiáng)迫癥狀指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為:0沒有;1問及時(shí)才訴述;2自發(fā)訴述22．能力減退感－旁人的評(píng)價(jià):0沒有;l僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn);2病人主動(dòng)表示有能力減退感;3需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生;4穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助20．偏執(zhí)癥狀:0沒有;1有猜疑;2有牽連觀念;3有關(guān)系妄想或被害妄想;4伴幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想23．絕望感:0沒有;1有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受;2持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受;3對(duì)未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除;4自動(dòng)地反復(fù)訴述“我的病好不了啦”諸如此類的情況24．自卑感:0沒有;1僅在詢問時(shí)訴述有自卑感我不如他人;2自動(dòng)地訴述有自卑感;3病人主動(dòng)訴述;“我一無是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度上的差別;4自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況評(píng)分：小于7分，肯定正常；7-14可能焦慮；大于14分，肯定焦慮,大于21分中度，大于29分，重度。第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二

檢查評(píng)分得分1a意識(shí)水平：

0=清醒，反應(yīng)敏銳

1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)

2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)

3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)

2凝視：

只測試水平眼球運(yùn)動(dòng)0=正常

1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）

2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）

3視野:

用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。0=無視野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）

4面癱：

0=正常

1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對(duì)稱）

2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）

3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱）

美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二5上肢運(yùn)動(dòng)

上肢伸展：坐位90o，臥位45o。要求堅(jiān)持10秒；僅評(píng)定患側(cè)。0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無下落

1=上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物

2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90o或臥位45o，較快下落到床

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=無運(yùn)動(dòng)

9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

5a左上肢

5b右上肢

6下肢運(yùn)動(dòng)

下肢臥位抬高30度，堅(jiān)持5秒鐘；僅評(píng)定患側(cè)。0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落

1=在5秒末下落，不撞擊床

2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力

3=快速落下，不能抗重力

4=無運(yùn)動(dòng)

9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

6a左下肢

6b右下肢

7共濟(jì)失調(diào)：

雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。0=沒有共濟(jì)失調(diào)

1=一側(cè)肢體有

2=兩側(cè)肢體均有

如有共濟(jì)失調(diào)：左上肢1=是2=否

9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二8感覺：

昏迷或失語者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失、無反應(yīng)及四肢癱瘓者、昏迷病人記2分。0=正常，沒有感覺缺失

1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺

2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺

9語言：

命名、閱讀測試?；杳圆∪?分。0=正常，無失語

1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。

2=嚴(yán)重失語，交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。

3=啞或完全失語，不能講或不能理解

10構(gòu)音障礙：

若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。0=正常

1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解

2=言語不清，不能被理解

9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：

11忽視癥：

若病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。

0=沒有忽視癥

1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失

2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位

第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二失語癥第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二漢語失語癥主要類型Broca失語BrocaAphasia,BAWernicke失語WernickeAphasia,WA完全性失語GlobalAphasia,GA傳導(dǎo)性失語ConductiveAphasia,CA純?cè)~聾PureWordDeafness純?cè)~啞PureWordDymbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語TranscorticalMortorphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語MixedTranscorticalAphasia命名性失語AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語SubcorticalAphasiaSCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二孩子吃蘋果句子的個(gè)別部分不能理解，只知吃，但不知吃什么。各要素能明白，但不懂語法關(guān)系，很難正確理解。很多因素不能理解，不懂是誰吃，吃什么。一部分要素不能理解，彼此的關(guān)系也不明白，只知是與蘋果有關(guān)。大部分要素或所有的要素都不能理解，也不懂語法關(guān)系，也就是什么也不懂。輕度重度第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二語句想起困難？紅的水果香蕉蘋朵YingDou（1）找詞困難（2）迂回表現(xiàn)（3）詞性錯(cuò)語（4）音素性錯(cuò)語（5）絮語實(shí)際舉例（一部分詞中有找詞困難）（見語法障礙）（找詞困難和語法構(gòu)成障礙）（只能想起一部分單詞）（無實(shí)質(zhì)性表現(xiàn)）輕度重度小孩吃什么家水果的東西蘋果小孩吃小孩吃……蘋，蘋果，不，那個(gè)……那……，唉……，第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二流暢性與非流暢性

非流暢流暢說話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對(duì)好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二構(gòu)音障礙第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二25基本概念言語產(chǎn)生(SpeechProduction)機(jī)制：言語產(chǎn)生是一個(gè)需要多個(gè)系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)連續(xù)活動(dòng)的過程。（1）大腦的控制和調(diào)節(jié)（2）發(fā)聲（3）調(diào)音第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二26定義：運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。由中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病變所致；言語相關(guān)肌肉--麻痹、肌力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌張力改變引起（運(yùn)動(dòng)障礙性）；言語障礙--患者的語法特征是正常的。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二27分類構(gòu)音障礙分為6類1、痙攣型；2、弛緩型；3、失調(diào)型；4、運(yùn)動(dòng)過多型；5、運(yùn)動(dòng)減低型；6、混合型。第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二28痙攣型構(gòu)音障礙由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN，中樞神經(jīng)系統(tǒng)）損傷引起腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化UMN損傷引起：亢進(jìn)-反射，導(dǎo)致過度活躍如反射亢進(jìn)(例：嘔吐反射亢進(jìn)，口部病理反射陽性，肌痙攣)第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二29痙攣型構(gòu)音障礙(續(xù))運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)：痙攣；運(yùn)動(dòng)范圍減小、運(yùn)動(dòng)速度減慢；腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；假球征：強(qiáng)哭強(qiáng)笑（這種假球性癥狀是雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的表現(xiàn)）第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二30痙攣型構(gòu)音障礙(續(xù))主要的異常言語特征：呼吸-呼氣時(shí)間短；發(fā)聲-發(fā)音時(shí)間短，費(fèi)力音，粗糙音，音量偏高；共鳴-鼻音化；發(fā)音-元音、輔音歪曲；韻律-語速慢，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，說話費(fèi)力；

第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二31弛緩型構(gòu)音障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（周圍神經(jīng)系統(tǒng)）損傷：顱神經(jīng)麻痹，球麻痹、肌肉本身障礙，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、代謝性疾病運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)：肌力低下，肌張力低，腱反射減弱或消失，肌萎縮主要的異常言語特征：呼吸-呼氣時(shí)間短；發(fā)聲-發(fā)元音時(shí)間短，氣息音、無力聲，無聲；共鳴-鼻漏氣、鼻音化；發(fā)音-輔音錯(cuò)誤；韻律-不適宜的停頓；第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二32特征性表現(xiàn)肌肉顫動(dòng)-由過量的運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)放電所致的肌肉短暫顫動(dòng)舌萎縮-由失神經(jīng)支配所致肌肉體積減小舌肌萎縮-對(duì)稱性或單側(cè)舌肌隆起或凹陷弛緩型構(gòu)音障礙第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二33失調(diào)型構(gòu)音障礙小腦控制環(huán)路損傷腫瘤、多發(fā)性硬化，酒精中毒，外傷所致共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，肌張力降低，運(yùn)動(dòng)速度減小，震顫第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二34失調(diào)型構(gòu)音障礙(續(xù))主要的異常言語特征呼吸-講話時(shí)氣短發(fā)聲-音調(diào)音量不定，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大；共鳴-可能出現(xiàn)鼻音化發(fā)音-元音輔音歪曲較輕韻律-此型韻律失常為主，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯；像“醉酒言語”，減慢語速會(huì)使清晰度有所提高。第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二35運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙椎體外系障礙：舞蹈病，肌震攣、手足徐動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)：異常的不隨意運(yùn)動(dòng)。有可能有節(jié)奏感也可能不規(guī)則特征性表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)：大部分舌的快、慢或持續(xù)運(yùn)動(dòng)（例：前伸、后縮、側(cè)方運(yùn)動(dòng)、翻轉(zhuǎn)）第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二36運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙（續(xù)）主要的言語特征（構(gòu)音器官的不隨意運(yùn)動(dòng)破壞了有目的的運(yùn)動(dòng)）：呼吸-突發(fā)的吸氣和呼氣；發(fā)聲-音強(qiáng)弱急劇變化，費(fèi)力音；共鳴-鼻音化；發(fā)音-元音輔音歪曲；韻律-失重音，不適宜的停頓；第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二37運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙錐體外系障礙：運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙中98%(Berry,1983)與帕金森?。≒D）或帕金森綜合征有關(guān)。PD的典型癥狀為：靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直常見書寫過小癥第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二38運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙(續(xù))主要的異常言語特征（運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限）：呼吸-呼氣時(shí)間短；發(fā)聲-發(fā)元音時(shí)間短，氣息聲，音量顯著降低，失聲；共鳴-通常是正常的；發(fā)音-語量減少，單一音調(diào)和單一音量；韻律-語速快，重音減少，不適宜停頓；第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二39運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙：肌萎縮性側(cè)索硬化癥（SLS）,多系統(tǒng)萎縮（Shy-DragerSyndrome，SDS），多發(fā)性硬化（MS），威爾森（Wilson）病運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)：多種運(yùn)動(dòng)障礙的混合或合并主要的異常言語特征：各種癥狀混合混合型構(gòu)音障礙第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二吞咽障礙第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二41吞咽障礙定義：由于情感、認(rèn)知、感覺和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致出現(xiàn)的將物質(zhì)從口腔傳送至胃的功能受損，后果是不能維持液體攝入量以及營養(yǎng)的攝入，并出現(xiàn)了嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。(Tanner)第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二42吞咽障礙吞咽障礙的含義（一）1、異常的食物加工處理2、異常的食物遞送功能3、異常的下咽動(dòng)作4、異常的食物推進(jìn)方向第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二43吞咽障礙吞咽障礙的含義（二）1、水?dāng)z入不足2、營養(yǎng)缺乏3、吸入性肺炎第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二44吞咽障礙的表現(xiàn)吞咽障礙的分期1、口腔前期2、口腔準(zhǔn)備期3、口腔期4、咽期5、食道期第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二45吞咽障礙的表現(xiàn)癥狀：口腔期或咽期障礙1、流涎2、殘留，儲(chǔ)留3、口腔遞送時(shí)間過長4、吞咽后清嗓或咳嗽5、聲質(zhì)變化6、反復(fù)下咽，咽部異物感“咽球癥”7、吞咽反射延遲或消失8、鼻腔反流9、體重?zé)o法解釋的下降第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二46吞咽障礙的表現(xiàn)食道期障礙的癥狀1、胸骨后、喉部食物的哽咽感2、口腔或咽部返流3、攝食后嘔吐4、進(jìn)食習(xí)慣的改變固體→半流質(zhì)→流質(zhì)5、定期發(fā)生的，反復(fù)出現(xiàn)的肺部感染第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二47快速篩查吞咽障礙存在的潛在可能進(jìn)一步的評(píng)價(jià)進(jìn)食的安全性額外的液體和營養(yǎng)支持快速、最小影響、結(jié)果可靠第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二48快速篩查的內(nèi)容患者警醒和參與吞咽行為的能力?？谘什客萄世щy的直接表現(xiàn)如梗噎、嗆咳、濕音等。對(duì)于患者聲音音質(zhì)的評(píng)價(jià)，口運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)，口腔感覺的評(píng)價(jià)，以及咳嗽能力的評(píng)價(jià)。常規(guī)使用水吞咽作為直接吞咽的試驗(yàn)。

第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二49快速篩查所有患者在進(jìn)食前必須完成：

1、意識(shí)狀態(tài)

2、坐位維持能力，70?-90?3、主動(dòng)咳嗽能力

4、聲音特點(diǎn)清晰干凈（濕音，水泡音）

5、分泌物管理能力

6、說話交談能力

7、執(zhí)行指令能力聽理解能力第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二50快速篩查吞咽能力評(píng)估

1、保持坐位或半臥位70?以上

2、提供口內(nèi)清潔

3、在頭保持生理位置的條件下試含少量冰碎片觀察吞咽現(xiàn)象試著使用杯子進(jìn)水第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二51快速篩查需要記錄：

1、正常表現(xiàn)-------充分下咽

2、異常表現(xiàn)不能自然下咽流涎，不能控制口唇濕音，水泡音咳嗽、嗆咳、清嗓呼吸節(jié)奏的變化其他第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二52吞咽試驗(yàn)1、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)2、改良飲水實(shí)驗(yàn)3、飲水實(shí)驗(yàn)4、頸部聽診法5、食物試驗(yàn)第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二531、RSST：repetitivesalivaswallowingtest

反復(fù)唾液吞咽檢查特點(diǎn)：觀察在隨意吞咽運(yùn)動(dòng)中吞咽反射的啟動(dòng)能力不足：不能判斷隱性誤吸理解障礙患者不適用方法：檢查前濕潤口腔，確保口腔內(nèi)無殘留液體，取頭部略前屈坐位。30秒內(nèi)患者盡量反復(fù)吞咽（最多次數(shù)），以手指接觸喉頭計(jì)算喉部運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

參考標(biāo)準(zhǔn)：正常30秒內(nèi)3次以上異常30秒內(nèi)2次以下健康平均值參考：青年人7.4次、老年人5.9次要點(diǎn)：吞咽困難者一分鐘觀察進(jìn)行計(jì)算抗膽堿類藥物以及抗精神病用藥會(huì)引起唾液減少

第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二542、MWST：modifiedwaterswallowingtest

修訂版飲水試驗(yàn)

特點(diǎn)：適用于輕度到重度吞咽障礙的評(píng)價(jià)主要的咽期障礙評(píng)價(jià)方法不足：不能評(píng)價(jià)隱性誤吸方法：檢查前清潔口腔，口腔內(nèi)干燥的患者進(jìn)行口腔濕潤處理。用注射器將3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下?？梢缘脑捬氏潞笤僖罂昭?次。反復(fù)3次。如果合并頸部聽診會(huì)增加判斷的精度。

第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二55參考標(biāo)準(zhǔn)：1a：不能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音和呼吸的變化1b：不能下咽，伴嗆咳2：能下咽，無嗆咳，伴有呼吸變化3a：能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音3b：能下咽，伴有嗆咳4：能下咽，無嗆咳，無喉頭濕音，無呼吸的變化5：在4的基礎(chǔ)上能夠在30秒內(nèi)完成2次空咽評(píng)價(jià)意義：3分以下者本次檢查結(jié)束4分以上者，繼續(xù)進(jìn)行30秒內(nèi)2次空咽的檢查2次檢查均在3分以下者終止檢查，記錄得分3次檢查中取最低分為最終得分

第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二563、WST：waterswallowingtest

飲水試驗(yàn)

特點(diǎn)：臨床常用對(duì)于輕度吞咽障礙，較修訂版飲水試驗(yàn)?zāi)芨玫挠^察患者對(duì)飲水負(fù)荷量的反應(yīng)。不足：不能進(jìn)行隱性誤吸的判斷方法：估計(jì)患者30ml飲水試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)改用修訂版飲水試驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。準(zhǔn)備常溫下30ml飲用水，囑患者按平常飲水方式進(jìn)行下咽（不使用注射器注入）。記錄患者飲水所用時(shí)間（秒）。下咽后與患者對(duì)話。同時(shí)使用頸部聽診法提高檢查的精度。

第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二57

參考標(biāo)準(zhǔn)：1：患者一次全部咽下，無嗆咳2：患者分兩次咽下，無嗆咳3：患者在一次咽下時(shí)伴有嗆咳4：患者再分兩次下咽時(shí)伴有嗆咳5：由于嗆咳患者無法全部咽下

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常完成1在5秒以內(nèi)可疑完成1在5秒以上或完成2異常3、4、5同時(shí)記錄患者下咽時(shí)伴隨表現(xiàn)第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二584、頸部聽診法第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二59與吞咽相關(guān)的聲音牙碰撞，舌攪拌，咀嚼以及遞送呼吸音無呼吸吞咽聲呼吸聲第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二60才藤榮一吞咽障礙7級(jí)分級(jí)7級(jí)(正常范圍):攝食咽下沒有困難,沒有康復(fù)訓(xùn)練的必要。6級(jí)(輕度問題):攝食咽下有輕度問題,攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài),如因咀嚼不充分需要吃軟食,但殘留在口腔很少,不誤咽。5級(jí)(口腔問題):主要吞咽口腔期中度或重度障礙,需要改善咀嚼的形態(tài)。吃飯的時(shí)間延長,口腔內(nèi)殘留食物過多,攝食吞咽時(shí)需要他人的提示或監(jiān)視。沒有誤咽,這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證。4級(jí)(機(jī)會(huì)誤咽):用一般的方法攝食吞咽有誤,經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量的調(diào)整和咽下,代償后可以充分地防止誤咽。3級(jí)(水的誤咽):有水的誤咽,使誤咽防止法也不能控制,改變食物形態(tài)有一定效果,吃飯只能咽下食物,但攝取的能量不充分。2級(jí)(食物誤咽):改變食物的形態(tài)沒有效果,水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給。因單純從靜脈營養(yǎng)就可以保證患者的生命穩(wěn)定性,這種情況盡管間接訓(xùn)練,不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行,直接訓(xùn)練需要有專門設(shè)施進(jìn)行。1級(jí)(唾液誤咽):唾液都可產(chǎn)生誤咽,有必要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營養(yǎng),因?yàn)檎`咽難以保證患者生命的穩(wěn)定性,合并癥的發(fā)生率高,不宜行直接訓(xùn)練。第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二61吞咽障礙嚴(yán)重程度評(píng)分與對(duì)策建議（韋克斯曼，1990）

-美國地區(qū)治療協(xié)會(huì)0 正常吞咽機(jī)制1 輕微吞咽障礙-吞咽錄像檢查顯示輕度異常（與正常吞咽相比）?；颊咴谕萄手兄髟V感覺改變。飲食不需要改變。2 輕度吞咽障礙-存在口咽期的吞咽障礙，可以通過特別的吞咽建議進(jìn)行管理。食物的粘稠度建議進(jìn)行輕微改變。3 輕中度吞咽障礙-潛在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)但可以通過特別的吞咽技術(shù)和改良的食物進(jìn)行減小。進(jìn)食時(shí)間顯著延長，因此會(huì)做出增加營養(yǎng)的建議。4 中度吞咽障礙-明顯誤吸的潛在問題存在。在吞咽透視下可以發(fā)現(xiàn)一種或一種以上粘稠度食物存在誤吸的痕跡?；颊呖梢酝ㄟ^進(jìn)食一定粘稠度的食物，并使用特別的進(jìn)食技巧來減少誤吸的潛在問題和/或促進(jìn)吞咽的完成。監(jiān)護(hù)下的進(jìn)食是需要的?？赡苄枰诜黾訝I養(yǎng)或經(jīng)管喂食。5 中重度吞咽障礙-患者一種或一種以上粘稠度食物進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)5%到10%的誤吸，并存在任何粘稠度食物進(jìn)食時(shí)誤吸的潛在問題?？人苑瓷湎Щ蚴ケＷo(hù)作用。為了維持患者的營養(yǎng)需求需要選擇進(jìn)食的模式。如果受肺部狀況的限制，可能會(huì)給予“不能經(jīng)口進(jìn)食”的建議。6 重度吞咽障礙-所有粘稠度的食物有超過10%的誤吸問題。建議“不要經(jīng)口進(jìn)食”。第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)

----簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二Brunnstrom的康復(fù)治療20世紀(jì)50年代，SigneBrunnstrom提出了用于治療腦卒中患者因偏癱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)價(jià)方法和治療技術(shù)體系。體系的核心內(nèi)容就是基于多年對(duì)腦卒中患者的觀察總結(jié)得出腦卒中后偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的六個(gè)階段的理論劃分，該理論在國際康復(fù)界有很大影響力，并被廣為應(yīng)用。Fugl-Meyer評(píng)定法就是基于此研發(fā)的。第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二Brunnstrom治療技術(shù)的基本點(diǎn)就是在腦卒中后恢復(fù)過程中的任何時(shí)期，均存在可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新組合。第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二基本概念聯(lián)合反應(yīng)這是脊髓水平的異常的隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)模式，受脊髓層次運(yùn)動(dòng)控制，高層次的抑制作用解除以后出現(xiàn)脊髓神經(jīng)元左右聯(lián)系的反應(yīng)，出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期。表現(xiàn)是患肢無隨意運(yùn)動(dòng)，由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合反應(yīng)的形式對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

上肢健側(cè)屈曲-----患側(cè)屈曲

健側(cè)伸展-----患側(cè)伸展

下肢健側(cè)屈曲-----患側(cè)伸展（具有相反性）

健側(cè)伸展-----患側(cè)屈曲（具有相反性）

健側(cè)內(nèi)收-----患側(cè)內(nèi)收

健側(cè)外展-----患側(cè)外展同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

上肢屈曲------下肢屈曲

下肢伸展------下肢伸展第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二協(xié)同運(yùn)動(dòng)是由人們的主動(dòng)意志所引起的肢體運(yùn)動(dòng)，但只能按一定模式進(jìn)行的肢體運(yùn)動(dòng)稱之為協(xié)同運(yùn)動(dòng)。其組成是部分為隨意運(yùn)動(dòng)，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的對(duì)脊髓水平的原始反射控制能力減弱，從而出現(xiàn)的異常動(dòng)作模式，一般出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的中期。第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二上肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩胛帶肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指上抬、后撤屈曲、外展、外旋屈曲旋后掌屈屈曲前突伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展旋前背屈伸展第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二下肢的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式屈肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾屈曲、外展、外旋屈曲背屈、內(nèi)翻伸展（背屈）伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖曲、內(nèi)翻屈曲（跖曲）第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二Brunnstrom理論偏癱恢復(fù)六階段第一階段急性發(fā)作后約數(shù)日到2周，患側(cè)肢體失去控制，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，肢體處于弛緩性癱瘓，稱為弛緩階段。這個(gè)階段既沒有隨意性肌肉收縮，肌肉無活動(dòng)，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同反應(yīng)。第二階段發(fā)病兩周后，隨著病情的控制，肢體開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，而這種運(yùn)動(dòng)伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，出現(xiàn)在協(xié)同運(yùn)動(dòng)形式下的肌肉的初級(jí)活動(dòng)，患側(cè)肢體可以完成隨意運(yùn)動(dòng)，上肢肌肉的隨意收縮多見于胸大?。珀P(guān)節(jié)內(nèi)收），下肢多見于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群，逐漸出現(xiàn)肌肉痙攣，稱為痙攣階段。第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二第三階段肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)僅僅是以肢體的協(xié)同運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)，肌肉痙攣增強(qiáng)，痙攣進(jìn)一步加重，患側(cè)肢體可以完成隨意運(yùn)動(dòng)，但由始至終貫穿著協(xié)同運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，因協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，稱協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段。第四階段肌肉痙攣開始減輕，開始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)了部分分離運(yùn)動(dòng)階段第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二第五階段運(yùn)動(dòng)逐漸失去了協(xié)同運(yùn)動(dòng)的控制，能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)關(guān)節(jié)活動(dòng)的控制，出現(xiàn)了難度較大的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減輕，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)大致正常，具有一定協(xié)調(diào)性，稱為分離運(yùn)動(dòng)階段。第六階段由于痙攣的消失，各關(guān)節(jié)均可完成主動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性、靈巧性和速度逐步恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制，稱為基本正常階段。第七十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二上肢分級(jí)第一期肌肉處于弛緩狀態(tài)，無隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，肌張力低下，滯空反應(yīng)消失。第二期肌張力開始增高，肢體出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、初級(jí)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，胸大肌有一定功能。第三期肌痙攣達(dá)到頂峰，但肢體可隨意地發(fā)起屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)或伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，伴相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第四期肌痙攣開始減弱，協(xié)同運(yùn)動(dòng)的成分逐步減少，出現(xiàn)部分的分離運(yùn)動(dòng)。1患手可以夠到后腰的椎旁5cm；2肩關(guān)節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)屈曲0°，前臂中立位狀態(tài)下可完成旋前、旋后動(dòng)作3伸肘位肩前屈90°以上第五期肌肉痙攣明顯減弱，協(xié)同運(yùn)動(dòng)形式基本消失，分離運(yùn)動(dòng)比較充分。1伸肘位，前臂旋前時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展達(dá)90°；2伸肘位，肩關(guān)節(jié)可前屈180°；3伸肘位肩前屈90°，前臂可以旋前旋后第六期協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常第七十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二手分級(jí)第一期肌肉處于弛緩狀態(tài)，無隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生第二期患者無隨意運(yùn)動(dòng)，當(dāng)健手用力握時(shí)，患手出現(xiàn)手指的屈曲反應(yīng)。第三期所有手指出現(xiàn)集團(tuán)屈曲，呈現(xiàn)鉤狀抓握，不能伸展，有時(shí)可出現(xiàn)反射性伸展第四期拇、食指可側(cè)方捏物品，拇指可松開，手指可半隨意、小范圍內(nèi)伸展第五期可做圓柱狀抓握及球形抓握，能隨意地伸展手指但不夠充分第六期可做各種抓握，充分伸展手指及完成單個(gè)手指活動(dòng)第七十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二下肢分級(jí)第一期肌肉處于弛緩狀態(tài)，無隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，肌張力低下，滯空反應(yīng)消失。第二期出現(xiàn)輕微隨意運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收肌緊張僅有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)第三期痙攣達(dá)高峰，可隨意地發(fā)起屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)或伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)第四期開始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。1坐位屈膝90°，腳可以平滑向后方；2坐位足跟著地情況下，足可以背屈。第五期分離運(yùn)動(dòng)基本正常。1立位下，伸髖時(shí)可以屈膝；2立位下，腳踏在前方，足能背屈第六期協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)更加充分。1、立位下髖可以外展；2坐位下髖可以外旋，足可以內(nèi)外翻第七十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法內(nèi)

容項(xiàng)

目0分1分2分初期評(píng)定中期評(píng)定

末期評(píng)定

I上肢

坐位

有無反射活動(dòng)(1)肱二頭肌(2)肱三頭肌不能引起反射同上

能引起反射同上

屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(3)肩上提(4)肩后縮(5)肩外展≥90°(6)肩外旋(7)肘屈曲(8)前臂旋后完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無停頓充分完成同上同上同上同上同上

伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(9)肩內(nèi)收、內(nèi)旋(10)肘伸展(11)前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上

伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(12)手觸腰椎

(13)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸直

(14)肩0°肘屈90°，前臂旋前、旋后沒有明顯活動(dòng)

開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前手僅可向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正確、基本上能旋前旋后能順利完成

能順利充分完成

正確完成

脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(15)肩關(guān)節(jié)外展90°肘伸直，前臂旋前

(16)肩關(guān)節(jié)屈曲90°-180°，肘伸直，前臂中立位(17)肩屈曲30°-90°，肘伸直，前臂旋前旋后開始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前

開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展

前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展

肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

順利完成

順利完成

第七十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二反射亢進(jìn)(18)檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2-3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少兩個(gè)反射活躍活躍的反射≤1個(gè)，且反射亢進(jìn)

腕穩(wěn)定性(19)肩0°，肘屈90°時(shí)腕背屈

(20)肩0°，肘屈90°，腕屈伸不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15°

不能隨意屈伸可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍可保持腕背屈

能平滑地不停頓地進(jìn)行

肘伸直,肩前屈30°(21)腕背屈

(22)腕屈伸

(23)腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15°

不能隨意運(yùn)動(dòng)

不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈

能平滑地不停頓地進(jìn)行

正常完成

手指(24)集團(tuán)屈曲(25)集團(tuán)伸展

(26)鉤狀抓握

(27)側(cè)捏

(28)對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）(29)圓柱狀抓握

(30)球形抓握不能屈曲不能伸展

不能保持要求的位置不能進(jìn)行

完全不能

不能保持要求的位置同上能屈曲但不充分能放松主動(dòng)屈曲的手指握力微弱

能用拇指捏住一張紙但不能抵抗拉力握力微弱

握力微弱

同上能完全主動(dòng)屈曲能完全主動(dòng)伸展

能夠抵抗相當(dāng)大的阻力能牢牢捏住紙

能抵抗相當(dāng)大的阻力能夠抵抗相當(dāng)大的阻力同上

第七十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二

協(xié)調(diào)能力與速度手指指鼻試驗(yàn)（連續(xù)5次）(31)震顫(32)辨距障礙(33)速度

明顯震顫明顯的或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6S

輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長3-5S

無震顫無辨距障礙

兩側(cè)差別<2S

Ⅱ下肢

仰臥位

坐位

站立

坐位

仰臥反射活動(dòng)(1)跟腱反射(2)膝腱反射無反射活動(dòng)同上

有反射活動(dòng)同上

屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(3)髖關(guān)節(jié)屈曲(4)膝關(guān)節(jié)屈曲(5)踝膝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行同上同上部分進(jìn)行同上同上充分進(jìn)行同上同上

伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(6)髖關(guān)節(jié)伸展(7)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(8)膝關(guān)節(jié)伸展(9)踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運(yùn)動(dòng)同上同上同上微弱運(yùn)動(dòng)同上同上同上幾乎與對(duì)側(cè)相同同上同上同上

伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(10)膝關(guān)節(jié)屈曲

(11)踝關(guān)節(jié)背屈無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

不能主動(dòng)背屈膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲<90°主動(dòng)背屈不完全屈時(shí)>90°

正常背屈

脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)(12)膝關(guān)節(jié)屈曲

(13)踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝

不能主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)0°時(shí)，膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90°，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈屈時(shí)>90°

正常背屈

反射亢進(jìn)(14)查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2-3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍的反射≤1

協(xié)調(diào)能力和速度跟膝脛試驗(yàn)快速連續(xù)做5次(15)震顫(16)辨距障礙

(17)速度

明顯震顫明顯的或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6S

輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長2-5S

無震顫無辨距障礙

兩側(cè)差別<2S

注：

<50分

Ⅰ級(jí)

嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；

50-84分

Ⅱ級(jí)

明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85-95分

Ⅲ級(jí)

中度運(yùn)動(dòng)障礙；

96-99分

Ⅳ級(jí)

輕度運(yùn)動(dòng)障礙。第七十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期二

部位

初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定評(píng)價(jià)時(shí)間

左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸