木僵的分類-課件

木僵主講人：孫慧雪六區(qū)1ppt課件木僵的定義

木僵是指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側頭時順著口角外流。2ppt課件致病原理

木僵(stupor)是指病人缺乏反應,只有通過強烈的,反復的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn).當這些功能發(fā)生障礙時,正常的覺醒狀態(tài)發(fā)生阻礙,癥狀持續(xù)的時間可短暫或持久,程度可輕可重.木僵和昏迷都是極端的形式.在暈厥時,可出現(xiàn)短暫的意識不清.當發(fā)生抽搐性癲癇發(fā)作時,意識不清持續(xù)更為持久；當輕度腦震蕩時,昏迷可長達1小時.完全性昏迷持續(xù)超過數(shù)小時者通常都是由嚴重的顱內(nèi)疾病或代謝性疾病所引起.較輕的損傷能造成淡漠,注意力喪失以及睡眠過度(睡眠過長或過深,只能通過用力的刺激才能將病人弄醒).譫妄也是覺醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài)；癡呆則是嚴重的認知功能障礙,通常不伴有覺醒的障礙.

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新近發(fā)生的精神錯亂,嚴重的淡漠,木僵或昏迷都提示大腦半球,間腦和/或上腦干的功能障礙.小腦幕上結構的局灶性病變可廣泛地損害兩側大腦半球,也可以通過嚴重的腦水腫使半球結構壓迫到間腦的激活系統(tǒng)與中腦,引起經(jīng)小腦幕切跡的腦疝導致腦干損傷.原發(fā)的小腦幕下(腦干或小腦)病變可壓迫或直接損傷自中腦中部至間腦(通過向上的壓迫)之間任何部位上的網(wǎng)狀結構.代謝性或感染性疾病可通過血液成分的改變或直接的毒素的存在抑制大腦半球和腦干的功能.腦血流量的減少(如暈厥或嚴重心力衰竭)或腦的電活動的改變(如癲癇發(fā)作)也都能造成意識障礙.腦震蕩,抗焦慮藥物以及麻醉劑可以引起意識障礙而不伴有可被察覺的腦部結構性變化.4ppt課件【診斷要點】1.行為動作和言語活動的完全抑制或普遍減少，至少持續(xù)24小時。2.需與昏迷鑒別昏迷患者無內(nèi)在的精神活動，對一切刺激均無反應，除了呼吸幾乎沒有任何活動。患者通常閉眼，眼瞼松弛，檢查者拉開其眼瞼再放手后，雙眼瞼緩慢閉攏。隨著昏迷程度的加深，淺反射由減退至消失而同時深反射由亢進至消失，有腦電活動改變。患者清醒后不能回憶當時經(jīng)過?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙，必須緊急搶救和處理。5ppt課件木僵的分類木僵狀態(tài)根據(jù)發(fā)病機理的不同，可分為以下五類。

(1)緊張性木僵木僵（2）抑郁性木僵（3）反應性木僵（4）器質(zhì)性木僵（5）藥源性木僵6ppt課件（1）緊張性木僵常見于精神分裂癥緊張型，是在言語、行為動作普遍性抑制的同時，以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現(xiàn)。輕者言語動作明顯減少，可出現(xiàn)刻板言語動作、模仿言語動作和違拗等癥狀。嚴重時不語、不動、不食、不飲?；颊哒麄€身體可長時間僵住不動，呆坐或呆立，或睡臥于床，雙眼凝視，面無表情，推之不動，呼之不應，任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應的反應或躲避（防御反射）。因吞咽活動也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，而任其沿口角外流。大小便潴留，不主動排出。全身肌張力增高，可引出蠟樣屈曲和空氣枕頭?；颊咭庾R清楚，對周圍事物雖無反應，但能正確感知，木僵癥狀緩解后能回憶病中經(jīng)過。緊張性木僵持續(xù)時間不一，短的幾小時，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)月，如不經(jīng)治療，少數(shù)可達數(shù)年。部分緊張性木僵患者可轉(zhuǎn)入緊張性興奮、突然沖動，或二者交替發(fā)生，共同構成緊張性綜合征。7ppt課件木僵的分類（2）抑郁性木僵見于嚴重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語和活動明顯減少，直至完全沒有自主性的行為和要求。患者首先感到肢體沉重，繼而臥床不起，不語不動不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反應，但若耐心詢問，常可獲得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)。8ppt課件木僵的分類（3）反應性木僵或稱心因性木僵，是由突然而強烈的精神創(chuàng)傷引起的精神運動性抑制，常見于癔癥和急性應激障礙。表現(xiàn)為呆若木雞，面無表情，也無動作，緘默少語，拒食，甚至全身僵住不動?？砂橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂癥狀（心動過速、面色蒼白或潮紅、多汗、瞳孔增大等）。有時出現(xiàn)輕度意識障礙，恢復后對病程經(jīng)過不能完全回憶。這一過程持續(xù)短暫，可迅速恢復或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。一些癔癥性木僵患者可由反應性木僵延續(xù)發(fā)展變成一種有目的的反應，或者有意或無意地從中獲益，而在無人時可自動進食。9ppt課件木僵的分類（4）器質(zhì)性木僵發(fā)生于各種嚴重急性腦器質(zhì)性損害時的木僵，常見于感染（如乙型腦炎、病毒性腦炎）；中毒（如一氧化碳中毒性腦?。荒X腫瘤（如上段腦干和第三腦室腫瘤）；腦血管?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）；腦外傷（如顱內(nèi)血腫）；錐體外系疾?。ㄈ缯痤澛楸浴⒏味範詈俗冃裕?；脫髓鞘疾病；癲癇；甲狀腺功能減退癥；肝性腦?。荒蚨景Y；粘液性水腫；風濕熱；肺炎；敗血癥；流感等?；颊邿o自發(fā)的言語，運動不能，常有意識障礙，可有肌張力增高，有時可被動進食、排便。10ppt課件木僵的分類（5）藥源性木僵藥物引起的木僵稱為藥源性木僵。常見于大劑量抗精神病藥物或內(nèi)科藥物（如異煙肼等）治療過程中、驟?；蝮E換抗精神病藥物、不恰當?shù)芈?lián)合使用多種抗精神病藥物等。尤其是兒童、老年人、腦損傷或者、癲癇患者以及有軀體疾病的患者，如在出現(xiàn)木僵之前已有其他藥物副反應表現(xiàn)，更必須考慮藥源性木僵的可能。11ppt課件【問診要點】1.有無感染、中毒、缺氧、腦血管病、腦外傷、癲癇或肝硬化、尿毒癥、甲狀腺功能減退癥等病史。2.是否為首次發(fā)病，既往有無精神疾病史。3.有無過量使用藥物的情況。4.病前是否有明顯的心理社會因素，患者的性格特征和文化水平。5.起病時間、形式、演變過程及具體臨床表現(xiàn)。6.有無精神疾病家族史。12ppt課件木僵狀態(tài)時精神檢查較困難，須從以下幾方面細心觀察：1.一般情況觀察患者的意識是否清楚、儀表是否整潔、姿勢是否自然（如有無蠟樣屈曲和空氣枕頭）、日常生活（如喂食是否吞咽、協(xié)助大小便時是否有反應）、接觸情況等。13ppt課件2.言語、動作有無自發(fā)言語、動作。亞木僵狀態(tài)的患者若耐心詢問，?？色@得微弱而簡短的回答，或以點頭搖頭示意。搬動患者肢體時，有無違拗、抗拒等。如睜眼，目光是否隨物體移動。如閉眼，能否遵從要求睜眼。14ppt課