慢性便秘指南解讀肛腸課件

慢性便秘指南解讀肛腸聰明出于勤奮，天才在于積累慢性便秘指南解讀肛腸慢性便秘指南解讀肛腸聰明出于勤奮，天才在于積累2021/4/14FinalUser2中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

消化內(nèi)科姜敏2013中國慢性便秘指南解讀中國慢性便秘的診治指南

從2003-2007-2013中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化3[摘要]隨著教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育在小學(xué)體育課堂應(yīng)用得更加科學(xué)。實(shí)行分類分層教學(xué)法是根據(jù)小學(xué)生在體育課堂中的上課特點(diǎn)實(shí)行的科學(xué)教學(xué)方法。從革新教學(xué)組織形式的方面明確教學(xué)目標(biāo)、完善教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)讓小學(xué)生完全融入體育課堂并且收獲有益的知識。根據(jù)小學(xué)生的體質(zhì)特點(diǎn)分類型地進(jìn)行針對性訓(xùn)練，有助于推進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，而對學(xué)生進(jìn)行分層次的練習(xí)也是根據(jù)學(xué)生具體情況進(jìn)行具體分析應(yīng)對。教師可從制訂課堂計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)分類教學(xué)，實(shí)行分層教學(xué)、優(yōu)化教學(xué)效果，落實(shí)分類分層教學(xué)幾個方面，更加科學(xué)地對學(xué)生進(jìn)行全面科學(xué)的課堂教育，避免因?yàn)閭鹘y(tǒng)體育課堂教學(xué)中學(xué)生過多而進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生的“參差不齊”的教學(xué)效果。一、制訂課堂計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)分類教學(xué)小學(xué)體育教育的改革要求體育課堂對學(xué)生要遵循“全面”的教學(xué)，教師在教學(xué)中需要根據(jù)各種體育學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同進(jìn)行合理分類。從小學(xué)生的耐力、專注力和配合力等方面相對應(yīng)地設(shè)置需要訓(xùn)練的項(xiàng)目，從而達(dá)到鍛煉學(xué)生各方面的身體素質(zhì)能力的教學(xué)目標(biāo)。1.課堂項(xiàng)目根據(jù)體育項(xiàng)目的“分類”實(shí)行。小學(xué)體育課堂是豐富多樣的，因此在課堂上的一些學(xué)習(xí)、鍛煉項(xiàng)目需要多式多樣，教師因此需要對一些學(xué)生需要訓(xùn)練的項(xiàng)目進(jìn)行劃分類型，再更加系統(tǒng)地組織教學(xué)內(nèi)容。例如在短跑訓(xùn)練中，教師可以在此基礎(chǔ)上將“50米”“100米”和“200米”項(xiàng)目列入跑步分組訓(xùn)練中，在學(xué)習(xí)這個內(nèi)容時，可以分為兩節(jié)課的時間將這一個系列向?qū)W生介紹。教師還可以通過短跑比賽的方式促進(jìn)學(xué)生對本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容的鞏固，經(jīng)過對體育項(xiàng)目的分類化形式可以使學(xué)生更加系統(tǒng)地掌握體育課堂內(nèi)容，從而對體育課堂產(chǎn)生更加濃厚的興趣。2.課堂主體根據(jù)“分類”合理組合。因?yàn)樾W(xué)生的身體素質(zhì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，因此教師需要通過在課堂中觀察學(xué)生的各種表現(xiàn)將學(xué)生進(jìn)行分類，根據(jù)小學(xué)生的性格活潑程度、身體素質(zhì)差異程度和對項(xiàng)目的熱愛程度等進(jìn)行組合。例如，教師可以在球類運(yùn)動學(xué)習(xí)中實(shí)施分類計(jì)劃，在課堂學(xué)習(xí)中先向?qū)W生介紹籃球、足球、羽毛球和乒乓球等球類運(yùn)動，先看學(xué)生對各種球類活動的熱愛程度，再根據(jù)學(xué)生所喜愛的球類運(yùn)動的分配比例和教師已知情況進(jìn)行分類組合。體育課堂的主體是小學(xué)生，主體活動是學(xué)生對課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容所產(chǎn)生的運(yùn)動過程。根據(jù)教師對學(xué)生的興趣、特長、互補(bǔ)等條件為學(xué)生挑選的學(xué)習(xí)項(xiàng)目可以更加突出體育課堂的延伸性，也有助于學(xué)生運(yùn)動興趣的培養(yǎng)。同時也要多加鼓勵學(xué)生去嘗試了解不同的運(yùn)動項(xiàng)目，培養(yǎng)廣泛有益于小學(xué)生身體健康發(fā)展的運(yùn)動習(xí)慣。3.課堂內(nèi)容根據(jù)課堂性質(zhì)“分類”劃分課堂階段。根據(jù)小學(xué)生在小學(xué)階段意識發(fā)展的特點(diǎn)表明，課堂的有趣性才是實(shí)現(xiàn)高效課堂的基礎(chǔ)，由此說明教師需要在體育課堂中設(shè)計(jì)各個可以吸引學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的動力和興趣。教師在課堂內(nèi)容的劃分中可以分為：課堂以游戲引導(dǎo)作為開始，由規(guī)則性項(xiàng)目開始作為學(xué)習(xí)內(nèi)容的連接，以回顧課堂內(nèi)容作為結(jié)束。例如，體育課一般都是以操場為主要上課地點(diǎn)，所以教師在“功夫”教學(xué)中，首先要學(xué)生盤腿而坐，再讓學(xué)生以自己喜歡的功夫偶像為話題展開討論。教師先舉例向?qū)W生講解，比如說：喜歡的功夫大師叫葉問，他最有名的功夫是詠春拳。然后再讓學(xué)生說一說自己喜歡的，最后再問學(xué)生想不想學(xué)一些功夫，自然地進(jìn)入到課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)中。因?yàn)樾W(xué)生的記憶力短暫且沒有回憶的主動性，所以在課堂的結(jié)束時需要教師帶領(lǐng)學(xué)生以提問的方式回顧本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。教師在各個階段的內(nèi)容設(shè)計(jì)可以充分引導(dǎo)學(xué)生，使其更加自由地接受課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，因?yàn)樾W(xué)生逐漸有了學(xué)習(xí)的壓力會產(chǎn)生一些抵觸情緒，所以教師要讓學(xué)生在體育課堂上“完全放松”。二、實(shí)行分層教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)效果小學(xué)體育課堂注重以學(xué)生的個人發(fā)展為主干線，同時還要根據(jù)學(xué)生所存在的一些身體差異和不同的興趣愛好劃分層次，在學(xué)生原有的基礎(chǔ)上取得更大程度的進(jìn)步。尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，分層次的學(xué)習(xí)是建立在相互尊重的基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)生自身的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)符合發(fā)展需要的教學(xué)方法：1.確定主體的層次劃分，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。根據(jù)學(xué)生的綜合情況將學(xué)生分為不同的層次，其中劃分的標(biāo)準(zhǔn)為：以男女為界限的身高、平時表現(xiàn)、胖瘦和身體素質(zhì)等;根據(jù)學(xué)生的不同層次劃分，教師要進(jìn)行相對應(yīng)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，將分層教學(xué)不僅僅深入到某些教學(xué)環(huán)節(jié)中，而且要貫穿在整個課堂過程。例如，在體育課堂教學(xué)活動“接力賽跑”環(huán)節(jié)，教師根據(jù)實(shí)際情況劃分100米接力賽和200米接力賽或者是100+200的混合接力賽。這樣就可以讓學(xué)生在適合自己的運(yùn)動強(qiáng)度中得到鍛煉，從而更加熱愛學(xué)習(xí)這個項(xiàng)目，最后在這堂課里找到自信心。2.確定課堂層次目標(biāo)，提高運(yùn)動能力的基礎(chǔ)。教師首先要把握好學(xué)生的客觀實(shí)際情況，教師的分層情況直接影響在課堂上對學(xué)生的指導(dǎo)效果。在分層次指導(dǎo)的過程中教師需要按照教學(xué)總目標(biāo)有步驟地進(jìn)行講解，在不同的層次教學(xué)中采用不同的教學(xué)方法、教學(xué)手段，檢驗(yàn)是課堂的重點(diǎn);其次教師需要以動態(tài)的眼光來對待層次的劃分以及學(xué)生層次的對換，要時刻注意學(xué)生的進(jìn)步，及時將學(xué)生換到自己應(yīng)在的小組接受適合自己的教學(xué)。教師在提高學(xué)生運(yùn)動能力的方面要做的就是積極對個體同學(xué)進(jìn)行個別指導(dǎo)，因材施教直接決定是否可以在學(xué)生自身原有的基礎(chǔ)上做到快速進(jìn)步。在此過程中教師需要注意訓(xùn)練的針對性、反復(fù)性和簡易程度，不能急于求成而忽略教學(xué)要求。教師在進(jìn)行個別指導(dǎo)中可以尋求讓“高層次”小組的同學(xué)幫助“教導(dǎo)”其他層次的同學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)鞏固知識的教學(xué)效果。小學(xué)生學(xué)習(xí)的過程是簡單的心思和簡單的過程，應(yīng)該多加注重娛樂教學(xué)的效果。3.完善學(xué)生層次學(xué)習(xí)評價，促進(jìn)能力全面發(fā)展。在小學(xué)體育課堂教學(xué)中可以充分從學(xué)生的課堂表現(xiàn)了解學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，對于學(xué)生在體育課堂所展現(xiàn)出來的發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力和合作精神等各方面的進(jìn)步，在平時的課堂表現(xiàn)中也可以完美呈現(xiàn)出來，所以教師可以通過“小考試”的環(huán)節(jié)來檢驗(yàn)學(xué)生各方面的進(jìn)步。比如，在跳躍練習(xí)中，教師記錄下學(xué)生的成績，然后通過學(xué)生在學(xué)習(xí)小結(jié)成果展示，再在經(jīng)過不同層次的練習(xí)，最后在教師的檢驗(yàn)下進(jìn)行最后成績的展現(xiàn)。教師可以通過先后成績對比得出分層練習(xí)的科學(xué)性。通過對學(xué)生這一階段的學(xué)習(xí)成果評價，教師可以制訂更加適合學(xué)生體育能力以及全面發(fā)展的方案設(shè)計(jì)。三、落實(shí)分類分層教學(xué)，打造高效體育課堂通過體育課堂中分類分層次的教學(xué)方法，教師在小學(xué)體育課堂中更大程度地發(fā)揮了學(xué)生的能動性，促進(jìn)了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教師給學(xué)生制定的目標(biāo)是通過學(xué)生的努力就可以達(dá)到的目標(biāo)。有效的體育課堂主要體現(xiàn)在學(xué)生在課堂中把握住的知識和學(xué)生在課堂中的參與程度，學(xué)生在不同的層次根據(jù)教師制定好的目標(biāo)方案進(jìn)行自我突破的過程就是教師在教學(xué)過程中的重點(diǎn)。比如，教師在“籃球運(yùn)動”教學(xué)中，對于自身基礎(chǔ)能力較差的同學(xué)可以從基本開始教，對他的關(guān)注和指導(dǎo)也可相對多一些;對于一些程度中等的學(xué)生，教師在他們學(xué)會技術(shù)要領(lǐng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高鞏固;對于接受能力比較好的同學(xué)教師可以要求“動力定型”。在小學(xué)體育課堂中對分層分類教學(xué)法的不斷運(yùn)用和實(shí)踐證明，該教學(xué)法作為面向全體學(xué)生的有效教學(xué)手段是值得推廣的。其中“以學(xué)生全面發(fā)展為中心”的思想理念也是小學(xué)體育課堂的核心所在，在以后的教學(xué)過程中教師也需要積極對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價，從而促進(jìn)學(xué)生更好更快地發(fā)展。在我們?nèi)粘５纳鐣钪校幪幎加形锢碓淼倪\(yùn)用，所以在高中的物理教中，要緊密結(jié)合社會生活，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐活動，將抽象的概念化理論具象化，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高物理課堂的有效性。但在高中物理教學(xué)實(shí)踐過程中，還存在著很多問題，如教師缺乏創(chuàng)新意識不能正確引導(dǎo)學(xué)生等，這就需要加強(qiáng)教職工隊(duì)伍的建設(shè)，對教師的教學(xué)思想進(jìn)行改革創(chuàng)新，積極進(jìn)行實(shí)踐活動，將物理理論和社會生活實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為素質(zhì)教育的發(fā)展添磚加瓦。一、生活教育理論概述及其對高中物理教學(xué)的重要性分析1.生活教育理論概述杜威在實(shí)用主義教育思想體系的中就提出了“教育即生活”的觀點(diǎn)，明確闡述了教育與生活的基本關(guān)系。他認(rèn)為最有效的教學(xué)方法應(yīng)該是將抽象的理論性知識進(jìn)行現(xiàn)實(shí)的還原，教師在教書育人的過程中運(yùn)用科學(xué)指導(dǎo)的方法指導(dǎo)實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時，我國著名的教育學(xué)家陶行知也認(rèn)為人類生活的過程就是接受教育的過程，教育可以對人類的生活水平進(jìn)行不斷的改善，形成人類完整的人格，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改造世界的目的，與此同時，生活也能夠指導(dǎo)理論的完善和發(fā)展①。2.生活教育理論對高中物理教學(xué)的重要性首先，將生活教育理論運(yùn)用到高中物理的教學(xué)實(shí)踐中，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，將一種物理理論同學(xué)生的日常生活實(shí)踐相結(jié)合，使教育貼近生活，使學(xué)生有心理上的親近感。其次，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和邏輯思維，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生積極向上的人格。教師在將生活常識引用到課堂中來的過程中，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和勇于創(chuàng)新的精神。同時生活化的教學(xué)方式要求教師與學(xué)生進(jìn)行積極的溝通，增強(qiáng)師生間的感情，形成一種輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的樂觀主義精神，形成健全的人格。再次，能夠提高物理教學(xué)的課堂效率，讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動地接受課堂知識，進(jìn)而提高課堂的有效性。二、在實(shí)際教學(xué)過程中，生活教育理論在高中物理教學(xué)中的運(yùn)用在教學(xué)實(shí)踐中，教師要將生活化理論切實(shí)的落實(shí)到高中物理教學(xué)的實(shí)踐過程中來，制定生活化教學(xué)的實(shí)施方案，建立起能夠保證教育生活化的行為準(zhǔn)則和工作機(jī)制，設(shè)置生活化情景教學(xué)模式，保證將生活教育理論切實(shí)地應(yīng)用到高中物理教學(xué)實(shí)踐過程中。找出物理知識同實(shí)際生活的連接點(diǎn)，讓學(xué)生看到物理知識在自己日常生活中的實(shí)用價值，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.在進(jìn)行高中物理教學(xué)的過程中堅(jiān)持生活化、科學(xué)性和開放性原則將生活教育理論運(yùn)用到實(shí)際的高中物理教學(xué)實(shí)踐過程中來，在教學(xué)的過程中就要積極的遵循相關(guān)的原則，要注重聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)，在日常生活中發(fā)掘物理的理論性知識，接近生活，具有科學(xué)依據(jù)和理論考證，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的積極性②。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理的想象，積極的發(fā)現(xiàn)問題，提出自己的觀點(diǎn)和看法，通過實(shí)際的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。例如在學(xué)習(xí)《力的合成與分解》時，可以提出生活中常見的現(xiàn)象，進(jìn)行現(xiàn)場的實(shí)驗(yàn)，取一根不具有彈性的繩子，在繩子的中間懸掛一個重物，找學(xué)生進(jìn)行親自實(shí)驗(yàn)，在保持重物平衡的基礎(chǔ)上將繩子拉直。在實(shí)踐的過程中，會發(fā)現(xiàn)，繩子是拉不直的。教師要結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的問題：利用本節(jié)課所學(xué)的力學(xué)知識解釋繩子為什么拉不直？進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生自主對本節(jié)課的知識進(jìn)行總結(jié)，起到學(xué)以致用的作用。2.運(yùn)用先進(jìn)的多媒體技術(shù)，進(jìn)行情景的設(shè)計(jì)，以聲畫結(jié)合的方式將現(xiàn)實(shí)生活的真實(shí)情景展現(xiàn)給學(xué)生學(xué)生在日常的生活過程中，就會接觸到各種科學(xué)原理，養(yǎng)成一種固定的生活經(jīng)驗(yàn)，這就形成了物理學(xué)的概念和知識結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行物理授課的過程中，要善于運(yùn)用先進(jìn)的對媒體技術(shù)，將日常生活的現(xiàn)象進(jìn)行情景再現(xiàn)，教師在選取情景的過程中，要有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義，讓學(xué)生及時的發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行思考和解決。如在講“與非電路”時③，可以利用多媒體播放聲控?zé)舻囊曨l。聲控?zé)羰侨粘Ｉ钪谐Ｒ姷恼彰鞣绞剑谕砩瞎饩€比較弱的情況下，只要有響聲，等就會自動亮起來，但是在光源充足的情況下，燈不會發(fā)亮。但在日常生活中，有些燈的“反應(yīng)比較遲緩”，需要制造很大的聲音才會使燈亮起來。這個現(xiàn)象在日常生活中是很常見的，但是如果不將其引入到物理教學(xué)的課堂中來，學(xué)生就不會積極的思考，怎樣來調(diào)節(jié)燈的靈敏度問題。這樣不僅能夠活躍課堂氣氛，還能激發(fā)學(xué)生的想象能力和創(chuàng)新能力。結(jié)束語總而言之，將生活教育理論運(yùn)用到高中物理教學(xué)的過程中，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，面對高中物理教學(xué)過程中存在的問題，要及時的進(jìn)行反思，學(xué)會將理論與實(shí)踐進(jìn)行緊密的結(jié)合，在教學(xué)過程中，貼近實(shí)際生活，激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)而提高高中物理的課堂效率，培養(yǎng)高中學(xué)生完整的人格。【注釋】①劉學(xué).高中物理教學(xué)回歸生活的應(yīng)用研究[D].遼寧師范大學(xué)，2014.②王丹.基于生活化的物理概念教學(xué)研究[D].湖南師范大學(xué)，2014.③范濟(jì)偉.論生活教育理論在高中物理教學(xué)中的應(yīng)用[J].新課程學(xué)習(xí)（下），2013（02）：18-19.功能性便秘患者癥狀分布癥狀n%①排便次數(shù)小于3次/周1334.2%②大便干結(jié)2052.6%③排便費(fèi)力2565.8%④排便不盡感3078.9%⑤排便阻塞感2873.7%⑥需要手法輔助排便1334.2%熊理守，時權(quán)，龔曉蓉，陳旻湖亞太功能性胃腸病

AsianFunctionalGastrointestinalDisordersStudy(AFGIDS)病因及病理生理慢性便秘常見病因與相關(guān)因素更加詳盡中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化功能性疾病

-功能性便秘

-功能性排便障礙

-便秘型腸易激綜合征動力障礙性疾病

-腸道神經(jīng)/肌肉病變

-先天性巨結(jié)腸器質(zhì)性疾病

-腫瘤

-炎癥性腸腐

-各種原因引起腸腔狹窄、梗阻系統(tǒng)性疾病

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糖尿病等

-結(jié)締組織病、淀粉樣變性

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鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥等

功能性疾病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜合征

器質(zhì)性疾病腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、

巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸

脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合

征、痙攣性肛門直腸痛內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺

功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤

、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低

鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)

知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷肌肉疾?。旱矸蹣幼冃浴⑵ぜ⊙?、硬皮病、系統(tǒng)性

硬化藥物

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抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、

抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧

化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣

的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥200720138210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%20072013功能性便秘分型變化慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化慢傳輸型便秘排便障礙型便秘：1.不協(xié)調(diào)性排便2.直腸推進(jìn)力不足混合型正常傳輸型便秘10GASTROENTEROLOGY2013;144:211–217診斷和鑒別診斷診斷注意警報(bào)征象功能性便秘的診斷首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病

和藥物因素導(dǎo)致的便秘2023/6/512FinalUser強(qiáng)調(diào)直腸指檢的重要性功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.必須包括下列2個或2個以上的癥狀：a.至少有25％的排便感到費(fèi)力b.至少有25％的排便為塊狀便或硬便c.至少有25％的排便有不盡感d.至少有25％的排便有肛門直腸的阻塞感e.至少有25％的排便需要人工方法輔助f.每周少于3次排便2.如果不使用瀉劑，很少見到松散便3.診斷IBS依據(jù)不充分在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近的3個月滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)Gastroenterology2006,130:1480－1491腸道動力、肛門直腸功能的檢測腸道動力、肛門直腸功能的檢測胃腸傳輸試驗(yàn)肛門直腸壓力和感覺功能球囊逼出試驗(yàn)排糞造影2023/6/516FinalUser腸道動力、肛門直腸功能的檢測不是慢性便秘臨床診斷和治療所必須的對難治性便秘患者，在藥物治療無效、外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查2023/6/517FinalUser胃腸傳輸試驗(yàn)不透Ｘ光的標(biāo)志物，在不同的時間拍腹部平片，應(yīng)用廣泛、價格低廉核素法：有效可靠，具有可重復(fù)性，應(yīng)用較為有限，價格昂貴2023/6/518FinalUser

胃腸傳輸試驗(yàn)不透X線標(biāo)志物(20)48、72h腹平片、計(jì)算標(biāo)志物排除率停留結(jié)腸>72h:腸傳輸減慢停留直腸,乙狀腸:排便障礙中國慢性便秘的診治指南(2013）2023/6/519FinalUser

72h:0%85%abovesigmoid

Example1:Slowtransitconstipation正常：48～72h時大部排出同位素法肛門直腸測壓判斷肛門直腸的動力感覺有無障礙2023/6/522FinalUser球囊逼出試驗(yàn)地位提升反映了肛門直腸對球囊的排出能力，正常人在60秒鐘內(nèi)排出球囊作為功能性排便障礙的篩查方法簡單、易行中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化232023/6/523FinalUser球囊逼出試驗(yàn)2023/6/524FinalUser增加磁共振排糞造影中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化X線法磁共振排糞造影對難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)252023/6/525FinalUser X線排糞造影分辨率不高透視下進(jìn)行，離子輻射僅限于觀察肛門直腸的結(jié)構(gòu)及功能2023/6/526FinalUser動態(tài)磁共振排糞造影分辨率高軟組織對比和多平面成像提供全面的盆底結(jié)構(gòu)及功能信息無輻射，安全性好2023/6/527FinalUser

排糞造影磁共振排糞造影X線排糞造影2023/6/528FinalUser2023/6/529FinalUser動態(tài)磁共振排糞造影治療治療方法更細(xì)化、更多樣、更全面一般處理膳食纖維和膳食纖維制劑通便藥促動力劑中藥生物反饋治療手術(shù)治療調(diào)整生活方式藥物治療：瀉劑、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥和栓劑精神心理治療生物反饋治療其他：益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療補(bǔ)充特殊人群的用藥中國便秘指南修訂的進(jìn)展和變化20072013322023/6/532FinalUser調(diào)整生活方式推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.5-2.0L良好排便習(xí)慣的建立：結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾中國慢性便秘的診治指南(2013）藥物瀉劑促動力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽灌腸藥和栓劑益生菌2023/6/534FinalUser

容積性瀉劑

此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素服藥時應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分

2023/6/535FinalUser

滲透性瀉劑

口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動，引起排便，包括：聚乙二醇不被吸收糖類（乳果糖、山梨醇）鹽類瀉劑2023/6/536FinalUser

刺激性瀉劑通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便包括比沙可啶、酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等2023/6/537FinalUser刺激性瀉劑酚酞因在動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，在美國撤出市場長期使用蒽醌類瀉劑引起結(jié)腸黑變病，與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系目前尚存爭議動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的腸神經(jīng)損害主張短期、間斷使用2023/6/538FinalUser

治療便秘的新藥促動力藥：普蘆卡必利促分泌藥：包括魯比前列酮、利那洛肽促動力藥：2023/6/539FinalUser

普蘆卡必利是一種高選擇性的5-HT4受體激動劑，使結(jié)腸傳輸時間縮短、排便頻率增加、直腸對擴(kuò)張和電刺激的敏感性增加

2023/6/540FinalUser

魯比前列酮

選擇性活化腸道上皮細(xì)胞頂膜的2型氯離子通道（CIC-2），促進(jìn)腸上皮細(xì)胞氯離子分泌而提高腸液分泌并增強(qiáng)腸道活動性不改變血漿中鈉和鉀的濃度BarishCF,DigDisSci.2010;55:1090–72023/6/541FinalUser利那洛肽（Linaclotide）由14個氨基酸組成的多肽為腸上皮細(xì)胞表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體激動劑，促進(jìn)氯化物的分泌目前已被美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和便秘型IBS益生菌

改善腸道微生態(tài)環(huán)境，可降低腸腔內(nèi)pH，能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排便2023/6/543FinalUser益生菌

各研究采用的益生菌菌株和劑量不同,效應(yīng)評價指標(biāo)不同,得出的結(jié)論也存在一定差異到底采用哪種菌株,多大劑量才能達(dá)到治療效果,是將來研究需要關(guān)注的問題ChmielewskaA.WorldJGastroenterol.2010;16：69-752023/6/544FinalUser

便秘藥物最新證據(jù)的總結(jié)治療便秘常用的藥物證據(jù)等級和推薦水平容積性瀉劑歐車前II級，B級聚卡波非鈣III級，C級麥麩III級，C級甲基纖維素III級，C級滲透性瀉劑聚乙二醇I級，A級乳果糖II級，B級軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級，C級刺激性瀉劑比沙可啶/匹可硫酸鈉II級，B級*番瀉葉III級，C級其他普蘆卡必利I級，A級*魯比前列酮I級，A級*LinaclotideII級，B級*WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.

慢性便秘藥物的分級治療此流程適用于無報(bào)警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少

一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)滲透性瀉劑（聚乙二醇/乳果糖）二線治療方案三線治療方案促動力/促分泌藥（普蘆卡必利、魯比前列酮）加用栓劑/灌腸劑/嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.精神心理治療心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科2023/6/548FinalUser生物反饋盆底肌功能障礙的有效方法

（I級推薦、A級證據(jù)）對于混合型便秘患者先做生物反饋治療

無效時考慮加用瀉劑WorldGastroenterologyOrganisation.2010;11.其它治療方法中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針灸能改善慢傳輸型便秘患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動骶神經(jīng)刺激治療經(jīng)保守治療無效、無肛門括約肌解剖改變的頑固性便秘患者ChengCW.WorldJGastroenterol.2009;15:4886-95

手術(shù)治療真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時，可考慮手術(shù)治療，一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證

2023/6/551FinalUser

特殊人群便秘的治療2023/6/552FinalUser

老年人缺乏運(yùn)動、膳食纖維攝入不足、合并疾病、服用多種藥物、直腸感覺功能減退盡量停用致便秘藥物，應(yīng)該遵從個體化原則2023/6/553FinalUser

老年人對糞便嵌塞者(矛盾性腹瀉），應(yīng)首先清除嵌塞的糞便可以首選口服容積性瀉劑和聚乙二醇/乳果糖；若癥狀仍不能緩解，可以考慮合并灌腸劑嚴(yán)重患者短期適量應(yīng)用刺激性瀉劑普蘆卡必利和魯比前列酮能安全有效治療老年人慢性便秘ClinicalInterventionsinAging2010:5163–171CamilleriM,etal.NeurogastroenterolMotil2009;21:1256–e117

老年慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑孕婦容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑乳果糖、聚乙二醇通常是安全的

如果以上瀉劑均無效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未見致畸的報(bào)道蒽醌類瀉劑與先天性畸形有關(guān)

，對孕婦是不安全的，番瀉葉因其可進(jìn)入乳汁