《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤-課件

子宮肌瘤

Uterinemyoma1ppt課件概述：

子宮肌瘤是良性腫瘤.

組織學(xué)結(jié)構(gòu)：平滑肌和結(jié)締組織（平滑肌細(xì)胞增生為主）

好發(fā)年齡：30歲~50歲（70%~80%）

發(fā)病率：尚無確切數(shù)據(jù)。尸檢發(fā)現(xiàn)，35歲以上婦女約有20%左右。2ppt課件發(fā)病因素確切病因不明與性激素有關(guān)雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低雌激素受體增加孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲分裂遺傳傾向3ppt課件

★多發(fā)生在生育年齡婦女；

★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速；

★抗雌激素治療有效；

★絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮；

★肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織。4ppt課件分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％

２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。

３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。5ppt課件分類子宮體肌瘤約占96％子宮頸肌瘤約占

2.2％同時(shí)存在約占1.8％6ppt課件分類漿膜下肌瘤約占20%肌壁間肌瘤約占60~70%粘膜下肌瘤約占10~15％7ppt課件8ppt課件UterineFibroids9ppt課件10ppt課件M.Emam11ppt課件Submucousmyoma12ppt課件M.Emam13ppt課件14ppt課件病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。15ppt課件病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。16ppt課件病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：

（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變

（sarcomatouschange）鈣化：

（

degenerationwithcalcification）17ppt課件

ReddegenerationSarcomatouschange18ppt課件臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

19ppt課件臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比

20ppt課件a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積

增加而使月經(jīng)過多。

b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長過長或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢無排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。

d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。21ppt課件臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及

C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則

22ppt課件體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

23ppt課件診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查24ppt課件診斷B型超聲檢查

25ppt課件

B型超聲檢查26ppt課件

鑒別診斷

1.妊娠子宮

停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。

2.卵巢囊腫

借助于B超及腹腔鏡可確診

3.子宮腺肌病及腺肌瘤

痛經(jīng)及B超

4.炎性腫物抗炎治療有效。

5.子宮畸形

自幼即有，無月經(jīng)改變及B超

6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.27ppt課件治療治療原則必須根據(jù)：

1).肌瘤大小及部位；

2).有無癥狀；

3).患者年齡及對于生育要求；

4).診斷是否明確；

5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。28ppt課件非手術(shù)治療

1).保守治療（隨訪觀察

)2).藥物治療

(3種請況）29ppt課件非手術(shù)治療

★雄激素：以對抗雌激素的作用

1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經(jīng)量。

2).較長期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。

3).較長期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。30ppt課件常用藥二種：

甲基睪丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

丙酸睪丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

（無論肌注或口服每月劑量均不宜超過300毫克，以免引起男性化）。

31ppt課件抗雌激素制劑：

三苯氧胺

12.5毫克/天，連服3~6個(gè)月（可治療月經(jīng)明顯增多,提前絕經(jīng)）

促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物

連用3~6個(gè)月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。藥費(fèi)昂貴）32ppt課件手術(shù)治療

（適應(yīng)征）

1).有明顯的癥狀。

2).肌瘤超過2.5個(gè)月大小

3).肌瘤生長迅速，有惡性變之可能

4).粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者

5）宮頸肌瘤。

6).肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)（但需先控

制炎癥）

7).青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核剔除術(shù)。

8).診斷不明確，有卵巢瘤可能者。33ppt課件手術(shù)方式

★腹式手術(shù)

肌瘤剝除術(shù)

適用35歲以下未婚或已婚未育，保留生育功能。

子宮全切除術(shù)

宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者。

34ppt課件★陰式手術(shù)

肌瘤切除術(shù)

粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功能者。

子宮全切除術(shù)

要求技術(shù)熟練，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，可修補(bǔ)

陰道，子宮肌瘤不宜超過孕三個(gè)月大小。

35ppt課件注意事項(xiàng)

1.無論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)查宮頸。

2.子宮切除時(shí)是否保留卵巢這一重要問題