惡性心律失常緊急救治策略與進(jìn)展課件整理

惡性心律失常緊急救治策略與進(jìn)展惡性心律失常緊急救治策略與進(jìn)展惡性心律失常緊急救治策略與進(jìn)展惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙,導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文是考察衡量一個學(xué)生語文綜合水平的標(biāo)志。語文老師大多都有這樣的體會，我們費盡心血批改的作文，學(xué)生只是粗略的將評語看看，有的甚至看都不看，就隨手將作文本往抽屜一扔，盡管我們付出了大量艱辛的勞動，但學(xué)生對我們不辭辛勞的成果并不領(lǐng)情，這樣且不說我們的工作量如何大，單就學(xué)生的作文水平提高而言，因為只是完成一項“任務(wù)”，也似乎起不到多大作用。我曾經(jīng)反復(fù)思考，為什么我們的精批細(xì)改對學(xué)生的作文起不到相應(yīng)的指導(dǎo)作用，為什么學(xué)生的作文水平總是徘徊不前，收效甚微？我們的作文教學(xué)是否應(yīng)動點手術(shù)，給它注入新的血液呢？為此，我嘗試著對作文教學(xué)進(jìn)行改革。我想，既然學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，那么就從這個最根本的“源頭”抓起，能不能將主動權(quán)交給學(xué)生，讓他們參與到作文批改中來，從一項沒有興趣的“任務(wù)”中解放出來，換一種眼光審視和評判其他同學(xué)的作文，這樣才能真正的思考自己的作文得失。沒有想到的是，學(xué)生的熱情很高，勁頭十足。說實在的，剛開始，我也很擔(dān)心學(xué)生會不認(rèn)真修改，那可就適得其反了，可我想錯了，他們修改的作文甚至比我都更認(rèn)真，小到錯別字，標(biāo)點符號，大到段落的安排，文章的立意，他們都有很高的要求，評價之恰當(dāng)也是我始料未及的，有的學(xué)生寫的評語真的是非常中肯。以下是我在具體教學(xué)中的一點粗淺做法與體會。一、批改作文批改我采用分組進(jìn)行，具體做法是這樣的。第一步，分批改小組。一般六人為一組，按學(xué)生作文水平高低搭勻。每組安排一個寫作水平相對較好的學(xué)生擔(dān)任批改小組長。為便于組織，原則上分組以座位為序，靈活調(diào)動。第二步，分組批改。在小組長的帶領(lǐng)下，集體修改本組作文。開始我先教給學(xué)生修改符號，提出幾點要求，學(xué)生拿到別人的作文后，進(jìn)行第一次修改，找出錯別字、病句。第二次修改，找出點題句、過渡句、呼應(yīng)句、點睛句、抒情句等好句子，用波浪線標(biāo)出。第三次批改，對每篇習(xí)作提出修改意見，達(dá)成小組共識后，寫上評語，寫評語時書寫要工整，語句要通順，最后簽上批改者的姓名。這樣做的好處是：學(xué)生人人都參與到改作文中來，興趣濃厚，積極性高，并且可以廣泛爭論，互相交流觀摩，互相啟發(fā)，每個人都有機(jī)會看到多名同學(xué)的作文，這樣容易發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)別人的長處，并且借鑒同學(xué)的寫作優(yōu)點，往往比教師講得更直接更有效。同時，別人作文中的缺點短處，自己也會引以為戒。第三步，教師再改。這是作文評改的必不可少的環(huán)節(jié)，也是對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的重要時機(jī)。學(xué)生互改作文往往存在各種各樣的問題，如有的不認(rèn)真，有的不會改，有的甚至把文章改壞，如果教師不及時作出再次評價，很可能有些誤評會把學(xué)生引向歧路，因此教師的再評和檢查很關(guān)鍵。這一階段，教師的主要任務(wù)有兩個方面：批改作文，批改學(xué)生的評語。首先，批改作文。教師在批改過程中，準(zhǔn)確地運用文字和符號來點明需要修改的地方，提示修改的方法。因為學(xué)生已經(jīng)批改過，這時教師只需宏觀上把握就行了。其次，批改學(xué)生的評語。學(xué)生互評中，批地好的、正確的要加以肯定、表揚(yáng)；批得不準(zhǔn)確、不認(rèn)真的要及時修正和提醒，這樣，就能很好地調(diào)動學(xué)生的積極性，同時也可以提高學(xué)生的閱讀鑒賞水平。二、講評互相批改是實踐，講評是提高。作文講評我是這樣做的，每組選出一到兩名優(yōu)秀作文，由小組長或者本組成員代表來讀，宣讀評語，并且進(jìn)行點評，指出作文中值得肯定的地方，提出改進(jìn)的意見或建議，然后其他組成員針對這篇作文提出自己的看法，好在哪里，或者從文章的結(jié)構(gòu)，立意，語言等方面來談，或者就某一句話來談也可，或者也可提出自己新的見解，只要能談出自己的看法都予以肯定，最后我再予以總結(jié)。起初，作文講評時讓學(xué)生自己讀，讓學(xué)生自己評。剛開始讀的同學(xué)聲音很小，離得遠(yuǎn)的同學(xué)聽的不是很清楚，效果不是很好，沒有達(dá)到預(yù)期的目的，我多次鼓勵多次提醒，仍然起不到多大的作用，我非常著急，真想把作文本拿過來自己讀，我知道這樣做會讓每個同學(xué)都聽的很清楚，但是卻違背了我的初衷——把課堂交給學(xué)生，讓學(xué)生做課堂的主人。一次講評，輪到駱臘臘同學(xué)代表她們組來讀，她讀的是崔桃同學(xué)的作文《小議燕雀安知鴻鵠之志》，文章寫的很好，她的聲音也很洪亮，讀的非常清晰，每個同學(xué)也都聽的很認(rèn)真，讀完之后，大家給了熱烈的掌聲，這時我不失時機(jī)的進(jìn)行表揚(yáng)：“崔桃同學(xué)的作文寫的很棒，駱臘臘同學(xué)也讀的非常好，讓我們再次把熱烈的掌聲送給崔桃同學(xué)和駱臘臘同學(xué)?！边@時每個同學(xué)都再次報以熱烈的掌聲，讓我沒想到的是后邊幾組同學(xué)讀作文的聲音有了明顯提高，她們都盡力把聲音放大，把自己最好的朗讀水平展示出來。講評時，雖然他們的表達(dá)稍顯稚嫩，但他們敢把自己最真的想法說出來。哪些地方寫得真，哪些地方寫得美，哪些地方有違生活真實，他們評說起來可說是頭頭是道，有的學(xué)生的觀點讓我始料未及，我不得不佩服學(xué)生的創(chuàng)造性。我認(rèn)為這樣的講評既培養(yǎng)了學(xué)生的朗讀水平，提高了學(xué)生的鑒賞能力，又增強(qiáng)了他們的自信心，大大提高了他們對作文的興趣。同時，我也在不斷的思索和回顧，語文教學(xué)無外乎字詞句，有了這些基礎(chǔ)就可以表述成文，可為什么有的學(xué)生就是提筆難下，在作文教學(xué)中，我有時也很困惑，有些學(xué)生寫了三年的作文，到初中畢業(yè)時，仍然連規(guī)定的字?jǐn)?shù)都寫不滿，寫出的東西根本就不能稱之為作文。明明應(yīng)該是學(xué)生很熟悉的生活，有些學(xué)生寫上來的作文卻是干巴巴的，枯燥乏味，毫無情趣可言。有些學(xué)生寫出來的東西，事不感人，景不迷人，情不動人，理不服人。有些學(xué)生的作文更是一看就是虛假之作。作文教學(xué)，任重道遠(yuǎn)。如何更好地適應(yīng)素質(zhì)教育的需要，提高每一個學(xué)生的寫作水平，前面的道路可以說是漫長而坎坷。在這條求索的道路上，需要我們共同去探尋，去努力！在實施九年義務(wù)教育后,所有的小學(xué)畢業(yè)生都無條件地升入初中學(xué)習(xí),由于學(xué)生個體差異、初中教材內(nèi)容的加深、教學(xué)要求的提高、學(xué)習(xí)方法的改變、外界因素的干擾等多方面的原因。在一個由幾十名學(xué)生組成的多數(shù)班級里就難免都存在著一定數(shù)量的“學(xué)困生”,尤其是在農(nóng)村中學(xué),學(xué)生兩極分化的現(xiàn)象特別嚴(yán)重,在數(shù)學(xué)方面尤為突出。優(yōu)等生在不斷減少,“學(xué)困生”在逐漸增多,而且隊伍越來越龐大。所謂的“學(xué)困生”,即是在班上學(xué)習(xí)較差,進(jìn)步很慢的學(xué)生。他們主要表現(xiàn)為:基礎(chǔ)差,上課不專心聽講、精力不集中,反映遲鈍,接受能力差,平時作業(yè)靠抄襲,考試經(jīng)常掛紅燈,學(xué)習(xí)方法不得當(dāng),學(xué)習(xí)沒有積極性等等。在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)正確對待“學(xué)困生”,采取有效可行的方法使“學(xué)困生”脫“困”。筆者就如何幫助“學(xué)困生”脫“困”談一下自己的體會。一、關(guān)心“學(xué)困生”,改變教學(xué)心態(tài)中學(xué)數(shù)學(xué)是一門較枯燥的學(xué)科,多數(shù)農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生不喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué),覺得難,沒有興趣。積極進(jìn)取是每個學(xué)生的本質(zhì)特點,“學(xué)困生”同樣具有較強(qiáng)烈的進(jìn)取心。由于這些學(xué)生的學(xué)習(xí)成績不理想,學(xué)校和教師只是單一或片面地就學(xué)習(xí)成績對學(xué)生進(jìn)行評價,這樣,這些學(xué)生對學(xué)習(xí)不感興趣,考試成績低,不受老師和家長的喜歡,并且常受到教師的批評、家長的責(zé)罵。作為教師,要樹立正確的學(xué)生觀?！皩W(xué)困生”不是本來就差,而是由于種種原因造成的。對轉(zhuǎn)化他們應(yīng)抱有信心,就像對待自己的孩子一樣,用教師的責(zé)任感和事業(yè)心去愛他們。要讓學(xué)生喜歡你的這門課,首先得讓學(xué)生喜歡你這個人。馬卡連柯說過,愛是教育的基礎(chǔ),沒有愛就沒有教育。在教學(xué)過程中要有愛心和耐心,愛心是一切教育活動的基礎(chǔ)前提,耐心是愛心的延續(xù),是一種冷靜和寬容。“學(xué)困生”缺少而又需要的是師長的關(guān)愛和溫暖,對學(xué)生是否有愛心是關(guān)系到能否轉(zhuǎn)化“學(xué)困生”的關(guān)鍵,教師要用真誠和熱情去填補(bǔ)他們情感的空缺,用愛心和溫情去修補(bǔ)他們的心靈困惑,用激情和關(guān)愛去點燃他們心中的希望。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生,家里的經(jīng)濟(jì)條件都不是很好,多數(shù)家庭的父母都外出打工,用那微薄的工資來養(yǎng)家糊口。故而就存在著許多留守學(xué)生,家里只剩下自己一人還在讀書,所以表現(xiàn)得很孤獨、無助。他們學(xué)習(xí)也不好,主要是基礎(chǔ)差,對學(xué)習(xí)也沒有多大的興趣。課堂上,教師注視“學(xué)困生”的目光,多一點溫柔、親切,不要顯得老是不滿意。平時對他們多一點關(guān)心,少一點批評。例如,當(dāng)看到學(xué)生衣服臟了,教師可悄悄地提醒他:“該換洗了”。發(fā)現(xiàn)學(xué)生遲到,提醒他“記住學(xué)校上課的時間”。天氣預(yù)報有暴雨,告訴他“今天有暴雨,別忘了帶雨傘”等等。對“學(xué)困生”來說,教師的愛就意味著老師的重視、關(guān)懷、鼓勵和期待。所以在對“學(xué)困生”進(jìn)行教育引導(dǎo)時,必須以愛為基礎(chǔ),教師的愛心是打開學(xué)生心扉的鑰匙。激發(fā)起愛教師的意向和情感,學(xué)生就會因愛老師而樂意聽教師的教導(dǎo)和喜歡上老師的課。教師要消除“學(xué)困生”的不良心理,就要有積極向上的教學(xué)心態(tài),要認(rèn)識到“學(xué)困生”是動態(tài)的,可變的,不要采用一刀切的教學(xué)。學(xué)生是有差異的,這些差異有智力上的、知識上的、非智力上的等等。但要相信每個學(xué)生都有自己的閃光點,尤其在課堂上。在“學(xué)困生”反饋信息的積極性不高時,應(yīng)多從教師身上找原因,充分尊重、信任學(xué)生,人格上平等對待學(xué)生。教學(xué)實踐表明,師愛是學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)的催化劑,對轉(zhuǎn)化“學(xué)困生”起著重要作用。二、善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生閃光點,讓“學(xué)困生”多一點成功感在教學(xué)過程中,教師要注意從“學(xué)困生”的聽課表情、回答問題等情況中反饋的信息,辯證地看待學(xué)生?！皩W(xué)困生”總會是有優(yōu)點的,也有很強(qiáng)的自尊心和榮譽(yù)感,他們會尋找機(jī)會表現(xiàn)自己的長處,也希望得到肯定。教師應(yīng)該特別注意保護(hù)他們的自尊心,要經(jīng)常運用表揚(yáng)、獎勵的手段鼓勵學(xué)生,不得動輒打罵,訓(xùn)斥學(xué)生。教師一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點,哪怕只是一丁點,就要不失時機(jī)地抓住它、珍惜它,并及時給予肯定。對于“學(xué)困生”來說也是如此。教學(xué)中要告訴學(xué)生,并不是每次考試都要滿分才算成功。比如:能夠圓滿地回答老師的一次提問,能正確的解出一道習(xí)題,都算是小有所成。要學(xué)會自我競賽,自覺的記住以往學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的成績和表現(xiàn),下一次超過上一次。目前比過去進(jìn)步就是勝利,就是自己在數(shù)學(xué)上的一次成功。讓學(xué)生樹立自信心,鼓勵他們走向成功之路。所以,教師教學(xué)中應(yīng)該遵循“宜淺不宜深,宜慢不宜快”的原則。精講多練作好個別輔導(dǎo),作好分類指導(dǎo),對基礎(chǔ)好的學(xué)生提出更高的要求。這樣可以使班里的“學(xué)困生”跟得上,使基礎(chǔ)好的學(xué)生又“吃的飽”。從而使學(xué)生都嘗到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)“成功”的甜頭,進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。另外,教師可以多講優(yōu)秀學(xué)生的事跡,講他們優(yōu)秀的品質(zhì),學(xué)習(xí)方面的經(jīng)驗,以激發(fā)其他同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,為實現(xiàn)目標(biāo)而拼搏。大部分“學(xué)困生”在學(xué)習(xí)上思維有嚴(yán)重的惰性,缺乏學(xué)習(xí)的主動性,沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。因此,教師必須使他們明確學(xué)習(xí)目的,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,逐漸克服思維上的惰性,以非智力因素來彌補(bǔ)智力因素的不足。在教學(xué)中,教師要創(chuàng)設(shè)情境讓“學(xué)困生”表現(xiàn)自己的才能,減少“學(xué)困生”學(xué)習(xí)中的挫折感,使他們盡可能多地獲得老師的肯定、表揚(yáng)和同學(xué)們的贊賞。三、善于區(qū)別對待,正確評價“學(xué)困生”的進(jìn)步“學(xué)困生”的成因各不相同,他們都不同地存在著這樣或那樣的差異。教室是一個不需要一視同仁的地方,是一個只需要對人不需要對事的地方。對于“學(xué)困生”要善于區(qū)別對待,因材施教,不能搞一刀切。傳統(tǒng)的教學(xué)評價觀是以分?jǐn)?shù)為評價標(biāo)準(zhǔn),以分?jǐn)?shù)的高低論好壞。如果用這樣的尺度來衡量,一部分“學(xué)困生”永遠(yuǎn)無法達(dá)到成績優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。衡量“學(xué)困生”的進(jìn)步,要讓他們自己與自己比,今天與昨天比。并允許學(xué)生出現(xiàn)反復(fù),充分相信他們的智力和能力。在評價“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)成績時,注意將其現(xiàn)在的成績與自己原來的成績比。如果他上次測試得了30分,這次得了35分,雖然仍處于全班最后,但應(yīng)該加以鼓勵,讓他知道這5分是努力的結(jié)果,通過努力就能提高,就會成功。實踐證明,教師適時的評價,會形成一種無形的力量,有利于“學(xué)困生”心理的健康發(fā)展,讓他們在心理上得到一種補(bǔ)償,消除他們的心理負(fù)擔(dān),促使他們盡快轉(zhuǎn)化,取得新的進(jìn)步。惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙,導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動>預(yù)激綜合征伴心房顫動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL緩慢型惡性心律失常①嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥阿斯綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL惡性心律失常緊急處理的總體原則·首先識別和糾正血液動力學(xué)障礙·其次糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因衡量獲益與風(fēng)險兼顧治療與預(yù)防·心律失常本身的處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原則一識別和糾正血液動力學(xué)障礙休克進(jìn)行性低血壓急性心力衰竭血液動力學(xué)障礙意識障礙進(jìn)行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學(xué)狀況識別血液動力學(xué)障礙血液動力學(xué)明確診斷優(yōu)先優(yōu)先盡早電復(fù)律臨時起搏器/提高心率的藥物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原則二糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因既往有無心臟病?基礎(chǔ)疾病有無類似發(fā)作?次發(fā)作的情況和時間口器質(zhì)性心臟病目前用藥口心肌缺血口心力衰竭采集病史常見誘因體格檢查口電解質(zhì)紊亂實驗室檢查口血氣和酸堿平衡紊亂口藥物因素心律失常診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基礎(chǔ)疾病