急性高危胸痛及急性冠脈綜合征早期識(shí)別-課課件

急性高危胸痛

及急性冠脈綜合征早期識(shí)別第三部分1PPT課件高危胸痛

是個(gè)什么鬼即時(shí)刻威脅到患者生命的胸痛！如果能得到及時(shí)的診斷和治療，則可以大大降低生命危險(xiǎn)，大大改善預(yù)后！2PPT課件胸痛鑒別診斷臨床思路3PPT課件胸痛癥狀分析胸痛部位胸痛性質(zhì)，程度胸痛持續(xù)時(shí)間有無(wú)放射，部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀？4PPT課件胸痛的伴隨癥狀

胸痛常伴咳嗽：——?dú)夤堋⒅夤?、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困難：——食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：——肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重——胸膜疾病5PPT課件急診常見(jiàn)的高危胸痛急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層肺栓塞張力性氣胸6PPT課件急性冠脈綜合征簡(jiǎn)稱ACS，包括：不穩(wěn)定性心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血發(fā)作過(guò)程中的一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程7PPT課件心絞痛胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺宸派洳课唬鹤蠹?、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部胸痛性質(zhì)：偶難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，瀕死感，病人難受。持續(xù)時(shí)間：1-15分鐘（95%）誘因：體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)緩解因素：休息后或含服硝酸甘油8PPT課件急性心肌梗死的診斷典型的胸痛胸悶等臨床表現(xiàn)；心肌壞死標(biāo)記物(肌鈣蛋白T/I)升高;心電圖異常（或動(dòng)態(tài)改變）。三項(xiàng)中存在任何二項(xiàng)即可確診AMI9PPT課件那該怎么治？10PPT課件盡早進(jìn)行再灌注治療早期規(guī)范強(qiáng)化藥物治療院前急救處理？挽救心??！急性冠脈綜合征救治流程11PPT課件再灌注治療？？介入治療---冠脈支架(首選)靜脈溶栓---尿激酶(3小時(shí)內(nèi))外科手術(shù)---冠脈搭橋(非常嚴(yán)重)12PPT課件冠脈血運(yùn)重建治療——PCI13PPT課件14PPT課件15PPT課件主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤指各種原因造成主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，主動(dòng)脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)死亡率高，80%以上16PPT課件主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變病因主動(dòng)脈夾層17PPT課件臨床癥狀胸痛最嚴(yán)重，持續(xù)不緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，坐立不安血壓高(舒張壓升高更明顯)疼痛部位移動(dòng)—部位可延伸至腹部18PPT課件診斷主動(dòng)脈增強(qiáng)CT確診（CTA）19PPT課件治療？覆膜支架或開(kāi)刀動(dòng)脈置換20PPT課件21PPT課件肺栓塞

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱-肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷22PPT課件肺栓塞胸痛呼吸困難咳血典型癥狀三聯(lián)征23PPT課件重要檢查肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT

肺動(dòng)脈造影24PPT課件自發(fā)性氣胸

25PPT課件臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無(wú)癥狀：氣胸量小的自發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見(jiàn)于COPD聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失胸片或肺部CT檢查可確診治療？------閉式引流26PPT課件其他伴胸痛的疾病反流性食道炎？消化性潰瘍---“胃心綜合征”？膽心綜合征？心臟官能神經(jīng)癥？胸廓綜合征等？27PPT課件其他少見(jiàn)的非心源性胸痛輸尿管結(jié)石風(fēng)濕性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦心綜合征)精神障礙所致胸痛頸椎病28PPT課件總結(jié)建立臨床思路，識(shí)別高危