急腹癥影像診斷培訓(xùn)課件

急腹癥影像診斷（優(yōu)選）急腹癥影像診斷急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(shì)(merits)：

顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應(yīng)癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等CT(computedtomography)優(yōu)勢(shì)(merits)：較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時(shí)常常伴存的腸道郁張、積氣會(huì)嚴(yán)重影響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出

(highlyoperator-dependent)梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹部平片(plainradiography)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的－液平面(air-fluidlevel)空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；適應(yīng)癥(indications)：Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisCT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內(nèi)見不規(guī)則形異常密度區(qū)，其邊界不清晰。CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)對(duì)血管的顯示優(yōu)于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優(yōu)勢(shì)(merits):基本病變的影像表現(xiàn)ErectLeftLateralDecubitus

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動(dòng)；大量積液時(shí)，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域脾腫大輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對(duì)鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實(shí)質(zhì)臟器增大腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴(kuò)大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚慢性胰腺炎

CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變腹部平片(plainradiography)（3）影像學(xué)表現(xiàn)-1陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis操作者的經(jīng)驗(yàn)將影響對(duì)病變的檢出梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示DSA(Digitalsubtractionangiography)梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄進(jìn)入腹膜后間隙腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis（1）影像學(xué)檢查的目的腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚LeftLateralDecubitus妊娠合并急性胰腺炎Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢(shì)6、腹內(nèi)高密度影急性胰腺炎腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣（3）X線表現(xiàn)-1MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)置，并由此推測(cè)可能的病因！胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高LeftLateralDecubitusDSA(Digitalsubtractionangiography)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見(highlyoperator-dependent)腹部平片(abdominalplainfilm)(hepaticabscess)系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；開放性與閉合性回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；站立位投照：膈下透明的新月形氣體影較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流常見急腹癥的影像表現(xiàn)1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!十二指腸潰瘍穿孔腹部創(chuàng)傷氣腹腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象實(shí)質(zhì)臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝可從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置－液平面(air-fluidlevel)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的腹部平片(plainradiography)梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體(lesiondetection)急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)響USG對(duì)腹內(nèi)病變的顯示回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；(highlyoperator-dependent)良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的明確受損傷的部位和程度梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流腹部平片(plainradiography)右上腹腹膜炎局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴(kuò)散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導(dǎo)致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張急性闌尾炎十二指腸穿孔十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團(tuán)膽石腸粘連指由于機(jī)械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（3）X線表現(xiàn)-1

梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍（3）X線表現(xiàn)-2

隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測(cè)可能的病因！粘連性腸梗阻-1梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體腹腔積液――胃腸液，炎性滲液CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)DSA(Digitalsubtractionangiography)積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢(shì)腹部平片(abdominalplainfilm)CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區(qū)，臟器實(shí)質(zhì)受壓迫內(nèi)陷側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對(duì)變窄腹腔積液――胃腸液，炎性滲液小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹部平片(plainradiography)側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間病變區(qū)密度可較低（CT平掃）粘連性腸梗阻-2絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣急性腸套疊-1急性腸套疊-2急性腸套疊急性腸套疊CT膽石性腸梗阻CT–

小腸扭轉(zhuǎn)3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)肝膿腫肝膿腫肝膿腫

急性膽囊炎伴穿孔

急性膽囊炎急性胰腺炎急性腎盂腎炎產(chǎn)氣性腎盂腎炎腎膿腫側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間梗阻發(fā)生后3–6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)MRI(Magneticresonanceimaging)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis(acutepancreatitis)腹部平片(plainradiography)I、急腹癥影像檢查方法（1）影像學(xué)檢查的目的小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腸壁血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚腹部平片(abdominalplainfilm)結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石隨著病情進(jìn)展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹膜內(nèi)位器官損傷破裂，可導(dǎo)致急性腹膜炎陽性結(jié)石――泌尿系