第十九章第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理

第十九章第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護(hù)理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀1第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀排尿改變尿液改變尿頻尿急尿痛排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁膀胱刺激征第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿頻1定義：排尿次數(shù)明顯增多。正常成人一般白天排尿4～6次，晚上排尿0～1次。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿量每次尿量均多，尿的總量明顯增多每次尿量正?；驕p少，全天尿總量正常多見于急性腎功能衰竭的多尿期、糖尿病、尿崩癥或飲水過多。多見于膀胱炎、膀胱攣縮，膀胱容量減少；精神緊張、焦慮也可引起尿頻。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一原因生理性尿頻病理性尿頻是指無器質(zhì)性病變，因飲水過多、食用利尿食物等引起排尿次數(shù)增多。是指因身體有病變，如膀胱炎癥、前列腺增生、腦外傷、腦腫瘤、糖尿病等，引起排尿次數(shù)增多。精神性尿頻是指緊張、焦慮引起尿頻。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿急2定義：有尿意即迫不及待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。①膀胱炎癥常見疾?、诎螂兹萘匡@著縮?、劢箲]或精神緊張第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿痛3定義：排尿時(shí)或排尿后出現(xiàn)會(huì)陰、尿道甚至下腹部疼痛。性質(zhì)：呈燒灼樣疼痛，或刺痛。原因：多見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎或膀胱、尿道結(jié)石。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一排尿困難4定義：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢、順利地排出。主要表現(xiàn)：排尿遲緩、費(fèi)力，尿線變細(xì)，尿流無力、尿不盡，尿滴瀝等。原因：多由膀胱以下的尿路梗阻所致，如良性前列腺增生、尿道結(jié)石，嚴(yán)重包莖等。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿流中斷5定義：排尿時(shí)，尿流突然中斷伴疼痛。原因：多由于排尿時(shí)，膀胱結(jié)石隨尿液移動(dòng)堵塞膀胱出口所致。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿潴留6定義：尿液充盈于膀胱內(nèi)，不能自行排出。表現(xiàn)：恥骨上小腹明顯膨隆、脹痛、排尿困難，叩診濁音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)充溢性尿失禁。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿潴留6分類急性尿潴留慢性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻或下腹部、會(huì)陰部麻醉、手術(shù)后。見于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿失禁7定義：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一分類真性尿失禁充盈性尿失禁又稱完全性尿失禁，指尿液不受控制地從膀胱流出，膀胱空虛，常見于膀胱頸部和尿道括約肌受損者。又稱假性尿失禁，指膀胱過度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出，主要見于各種慢性尿潴留病人，壓力性尿失禁急迫性尿失禁腹內(nèi)壓力突然急劇增高，尿液不自主地從尿道流出。多見于多次分娩的老年女性或產(chǎn)傷患者，盆底肌肉松弛。一有尿意，膀胱內(nèi)尿液即不受控制地排出，多見于嚴(yán)重膀胱炎時(shí)，常伴嚴(yán)重尿頻、尿急。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀排尿改變尿液改變尿頻尿急尿痛排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁膀胱刺激征尿量血尿膿尿晶體尿乳糜尿第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿量1正常成人24小時(shí)尿量約為1000～2000ml。24小時(shí)尿量達(dá)3000～5000ml為多尿，多見于腎衰多尿期。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于100ml稱無尿，多由腎排出量減少所致。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血尿2定義：尿液中含有紅細(xì)胞稱血尿。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血尿2分類鏡下血尿肉眼血尿顯微鏡下，每高倍鏡視野中紅細(xì)胞數(shù)≥3個(gè)。1000ml尿液中含血液達(dá)到或超過1ml時(shí)即可顯現(xiàn)肉眼血尿。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肉眼血尿初程血尿血尿見于排尿的最初階段，提示出血部位在膀胱頸部或尿道終末血尿全程血尿血尿見于排尿的最后階段，提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)排出的三杯尿液中，都含有血液，提示出血部位在膀胱或上尿路第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一膿尿3定義：離心尿沉淀涂片，每高倍鏡視野中白細(xì)胞數(shù)＞5個(gè)，提示泌尿系統(tǒng)有感染。若同時(shí)含有紅細(xì)胞，則稱為膿血尿。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一晶體尿4定義：尿液中的有機(jī)物或無機(jī)物溶質(zhì)含量過多，結(jié)晶、沉淀而形成，排出時(shí)尿液澄清，靜置后容器底部出現(xiàn)白色沉淀物。泌尿系結(jié)石病人常有晶體尿。多飲水，增加尿量，可以預(yù)防晶體尿。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一乳糜尿5定義：尿液中含有淋巴液，使尿液呈乳白色。病因：絲蟲病的后遺癥（由于胸導(dǎo)管和乳糜池附近的淋巴引流受阻，導(dǎo)致通向泌尿器官的淋巴管擴(kuò)張、破裂、淋巴液流入腎盂或膀胱，出現(xiàn)乳糜尿）。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一診療操作的護(hù)理2第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一尿路平片（KUB）檢查1是診斷泌尿系統(tǒng)疾病，尤其是泌尿系結(jié)石常用的檢查方法，不需要使用造影劑作對(duì)比的普通腹部X線檢查。攝片范圍包括了兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱。攝片前應(yīng)盡量排空腸道內(nèi)糞便和氣體，以減少對(duì)顯影的干擾。X線檢查第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①攝片前2～3日禁止服用含鉍、鐵、鋇等金屬元素的不透X線的藥物；②攝片前1日進(jìn)少渣飲食，以減少糞便形成，并服緩瀉劑促進(jìn)腸道排空；檢查護(hù)理的重點(diǎn)是做好腸道準(zhǔn)備：③攝片日晨禁食并排便，若排出困難或積氣過多，可采用低壓灌腸。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一靜脈尿路造影（IVU）檢查2又稱排泄性尿路造影，通過靜脈注射有機(jī)碘造影劑后，于5、15、30、45分鐘分別腹部攝片，根據(jù)顯影時(shí)間和形態(tài)了解雙腎排泄功能和尿路有無狹窄、梗阻、梗阻部位及是否移位等情況。禁忌癥：碘過敏、妊娠、肝腎功能嚴(yán)重受損者及甲亢患者。X線檢查第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①碘過敏試驗(yàn)，對(duì)離子型造影劑過敏時(shí)，可選用非離子型造影劑；②腸道準(zhǔn)備（同本節(jié)尿路平片檢查）；為保證病人安全和顯影清晰，檢查前后應(yīng)做好以下護(hù)理：③禁食、禁水6～12小時(shí)，造影前排空膀胱，以提高尿路中造影劑濃度，保證顯影效果；④注射造影劑后，要密切觀察病人，如有異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理；⑤檢查后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑排出，并注意休息和觀察。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一逆行腎盂造影（RP）檢查3是指經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管并通過導(dǎo)管注入造影劑，造影劑逆尿路上行進(jìn)而顯示輸尿管、腎盂、腎盞。適用于靜脈造影顯影不清或有禁忌者。X線檢查禁忌癥：急性尿路感染、尿道狹窄。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①腸道準(zhǔn)備（同本節(jié)尿路平片檢查）；②嚴(yán)格無菌操作，操作中動(dòng)作要輕柔，避免感染和損傷；該檢查主要護(hù)理：③檢查后鼓勵(lì)病人多飲水、多排尿；④遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素預(yù)防尿路感染。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血管造影4方法是經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺插管，選擇性腎動(dòng)脈造影及數(shù)字減影血管造影。適用于腎血管疾病、腎損傷、腎實(shí)質(zhì)腫瘤等疾病診斷，并可對(duì)腫瘤進(jìn)行栓塞治療。X線檢查禁忌癥：有出血傾向、碘過敏、妊娠、肝腎功能嚴(yán)重受損者應(yīng)禁止做該項(xiàng)檢查。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①造影前做好腸道準(zhǔn)備和碘過敏試驗(yàn)；②造影后動(dòng)脈穿刺部位局部加壓包扎，平臥24小時(shí)；該檢查主要護(hù)理：③造影后密切觀察生命體征、穿刺部位肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、顏色、感覺，還有排尿情況等，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血和血栓形成等并發(fā)癥；④造影后鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)適當(dāng)靜脈輸液以促進(jìn)造影劑排出。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一膀胱造影5有三種方法，分別是經(jīng)導(dǎo)尿管注入造影劑、排泄性膀胱尿路造影和恥骨上膀胱穿刺注入造影劑后拍片。能顯示膀胱、甚至尿道的形態(tài)和病變。X線檢查檢查后注意多飲水、多排尿，并適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一組成：外鞘、固定器、鏡管膀胱尿道鏡檢查第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①可直接窺視尿道及膀胱內(nèi)有無病變②可活檢③鉗取膀胱內(nèi)異物，破碎膀胱內(nèi)結(jié)石膀胱尿道鏡檢查作用第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一①尿道狹窄②急性膀胱尿道炎癥③膀胱容量＜50ml膀胱尿道鏡檢查禁忌癥第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一膀胱尿道鏡檢查1.心理護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，術(shù)中會(huì)有不適和疼痛。檢查前應(yīng)解釋和說明該檢查的必要性和安全性，消除病人及家屬顧慮，并積極配合檢查。2.檢查前護(hù)理：囑病人排空膀胱，準(zhǔn)備好檢查用物，清洗病人會(huì)陰。3.檢查中配合：將病人安置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、麻醉、潤滑尿道，及時(shí)提供所需物品，保證電源、光照和膀胱持續(xù)灌洗，并密切觀察病人有無不良反應(yīng)。4.檢查后護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查后，常有不同程度尿道疼痛和肉眼血尿，應(yīng)做好必要的解釋和說明，并囑病人注意休息、多飲水、多排尿；遵醫(yī)囑給予止血藥、止痛藥和抗生素。如出血較多者應(yīng)留院觀察，進(jìn)行止血、補(bǔ)液、抗感染等治療，必要時(shí)留置尿管，直到癥狀完全消失。第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一膀胱沖洗概念：膀胱沖洗是將沖洗液經(jīng)留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，注入膀胱后再由導(dǎo)尿管引流出來，如此反復(fù)沖洗，從而達(dá)到清潔膀胱、防治尿