慢阻肺-教學(xué)講解課件

慢性阻塞性肺疾病

呼吸內(nèi)科

藍(lán)露瑩護師

1ppt課件【定義】

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。2ppt課件【病因及發(fā)病機制】

確切病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)1、吸煙為重要的發(fā)病因素2、職業(yè)性粉塵如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染3、空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等4、感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細(xì)菌及支原體的本病急性加重的重要因素。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其他機體內(nèi)在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫突變3ppt課件【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。晨起時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時可有鎮(zhèn)咳。隨病程發(fā)展，會終身不愈。2、咳痰清晨排痰較多，白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時，痰液增多，可有膿痰。3、氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨病情加重，日常活動甚至休息時也感到氣短。4、喘息和胸悶重度病人或急性加重期時出現(xiàn)喘息。5、其他晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。4ppt課件（二）體征

早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界或肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。5ppt課件（三）慢阻肺的嚴(yán)重程度分級根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）和癥狀對COPD的嚴(yán)重程度做出分級。（四）COPD病程分期COPD按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期，前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（五）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。6ppt課件【實驗室及其他檢查】

1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。2、影像學(xué)檢查3、動脈血氣分析4、其他COPD并發(fā)細(xì)菌感染時，白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。7ppt課件【治療要點】1、支氣管舒張藥常選用沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次1~2噴；抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑，每次2~4噴；茶堿類如茶堿控釋片；氨茶堿。2、祛痰藥對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。3、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255~60mmHg或SaO2<88%，并有肺動脈高壓，心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。8ppt課件【常用護理診斷/問題、措施、依據(jù)】★（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

①休息與活動：病人采取舒適體位，保持病室溫濕度適宜，囑患者臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行生活護理，減少氧耗。②病情觀察：觀察咳嗽、咳痰。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效吸氧，說明氧療的重要性、注意事項及正確使用方法。④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。

9ppt課件縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同事收縮腹部，吸氣與呼氣比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。圖一膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)臟增加而抬上，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。圖二10ppt課件★（2）清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。護理措施：①指導(dǎo)病人定期（每2-4h）進(jìn)行次數(shù)隨意的深呼吸，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑病人經(jīng)常變換體位，有利于痰液咳出。②減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖③保持每天飲水1.5-2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋排出。④遵醫(yī)囑給予霧化吸入，要注意無菌操作。11ppt課件★（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)

護理措施：①指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣（豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、堅果等）的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。②如便秘時，囑患者多飲水，多食纖維素多的食物和水果。12ppt課件★（4）焦慮：與疾病反復(fù)，個體健康受到威脅有關(guān)。護理措施：①給予患者及家屬介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人配合治療。②耐心傾聽患者的訴說，安慰患者，緩解不安和焦慮情緒。③鼓勵家屬多與患者溝通，表示會與患者共同抗戰(zhàn)疾病，為其增強信心，并適當(dāng)給予患者聽音樂等分散其注意力。13ppt課件【其他護理診斷/問題】1、活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增加有關(guān)。14ppt課件【健康指導(dǎo)】1、疾病知識指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識，勸導(dǎo)病人戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；氣候變化時，及時增減衣物，避免受涼感冒。2、心理疏導(dǎo)引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張等不良情緒。3、飲食指導(dǎo)以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食為宜，避免易引起產(chǎn)氣、便秘的食物。15ppt課件【健康指導(dǎo)】4、康復(fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的聯(lián)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作與生活。5、家庭氧療指導(dǎo)患者及家