紅細(xì)胞計(jì)數(shù)演示文稿

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)思考出生后造血，紅細(xì)胞生成部位

，紅細(xì)胞破壞部位

。正常情況下，成人外周血中是否存在有核紅細(xì)胞？網(wǎng)織紅細(xì)胞只存在于骨髓中。成熟紅細(xì)胞只存在于外周血中。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)正常情況下，紅細(xì)胞生成與破壞保持動態(tài)平衡，血液中紅細(xì)胞數(shù)量保持在相對恒定的范圍。如何獲得血液中紅細(xì)胞數(shù)量？當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount,RBC）測定單位體積血液中紅細(xì)胞的數(shù)量診斷貧血及紅細(xì)胞增多的指標(biāo)之一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法顯微鏡計(jì)數(shù)法血液分析儀法當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)稀釋血液計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)據(jù)換算顯微鏡計(jì)數(shù)法當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時，為何使用等滲稀釋液？在計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時，還能看到哪些細(xì)胞？這些細(xì)胞是否會對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響？思考題當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)顯微鏡計(jì)數(shù)法紅細(xì)胞保持其形態(tài)特征，依據(jù)形態(tài)特點(diǎn)計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性高。未破壞白細(xì)胞，未排除白細(xì)胞數(shù)量的影響。人工操作，影響環(huán)節(jié)多，誤差大，精密度低。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)血液分析儀法采用電阻抗法或激光散射法當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)儀器法計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時，是否真正認(rèn)識紅細(xì)胞而計(jì)數(shù)？思考當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)小紅細(xì)胞導(dǎo)致儀器法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性降低當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)方法學(xué)評價方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍顯微鏡計(jì)數(shù)法傳統(tǒng)方法，設(shè)備簡單，廉價費(fèi)時費(fèi)力，精密度低參考方法；分析儀異常結(jié)果復(fù)核血液分析儀法操作便捷，易于標(biāo)準(zhǔn)化，精密度高價貴；環(huán)境要求較高健康人群普查；大批量標(biāo)本篩檢當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)質(zhì)量保證（顯微鏡法）技術(shù)誤差儀器誤差分布誤差顯微鏡法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差來源有三個當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)皮膚采血靜脈采血靜脈采血當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)參考區(qū)間成年男性：（4.0～5.5）×1012/L成年女性：（3.5～5.0）×1012/L新生兒：（6.0～7.0）×1012/LRBC存在年齡與性別的差異李某，RBC3.68×1012/L，是否貧血？當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床意義RBC＞參考區(qū)間上限，RBC增多RBC＜參考區(qū)間下限，即貧血生理性變化病理性變化當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)生理性增多

生理性缺氧引起當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)6個月-2歲嬰兒當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)相對性增多：見于嘔吐、高熱等引起暫時性血液濃縮。通過補(bǔ)液，血容量恢復(fù)正常，紅細(xì)胞增多即消失。絕對性增多：①繼發(fā)性增多，由EPO代償性或非代償性增高引起。②原發(fā)性增多，紅細(xì)胞系統(tǒng)異常增殖性疾病。病理性增多當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)病理性減少（貧血）313233生成減少

破壞過多

血管丟失

概念：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定或血細(xì)胞比容低于相同性別、相同年齡組參考區(qū)間下限。病因?qū)W分類當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能減退或衰竭：再生障礙性貧血。造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：腎性貧血、缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常致紅細(xì)胞壽命縮短。細(xì)胞外在異常（獲得性因素）免疫性因素：輸血血型不合、新生兒溶血病等。非免疫性因素：機(jī)械損傷、寄生蟲、細(xì)菌及脾亢等。紅細(xì)胞破壞過多當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)血液丟失：急性或慢性失血引發(fā)的貧血當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)血紅蛋白（hemoglobin，Hb）在有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的。是紅細(xì)胞內(nèi)與氧氣結(jié)合的運(yùn)輸?shù)鞍?。Hb在成熟紅細(xì)胞內(nèi)分布特點(diǎn)（近胞膜處多，中心部少）決定了紅細(xì)胞的雙凹圓盤形狀。合成速度受促紅細(xì)胞生成素（EPO）與雄激素調(diào)節(jié)。當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)RBC與Hb測定用于貧血診斷紅細(xì)胞A紅細(xì)胞B當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)Hb（四聚體）珠蛋白血紅素2條α鏈2條非α鏈原卟啉鐵原子血紅蛋白組成當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)血液中血紅蛋白的存在形式存在形式所占比例還原血紅蛋白（Fe2+）正常成人>99%氧合血紅蛋白碳氧血紅蛋白硫化血紅蛋白高鐵血紅蛋白（Fe3+）1%Hb測定即測定血液中各種血紅蛋白的總濃度。

當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)血液的物理特性：比重法，折射儀法Hb的分子組成：全血鐵法Hb與O2可逆性結(jié)合：血?dú)夥治龇℉b衍生物光譜特點(diǎn)：HiCN，SDS-Hb等Hb檢測原理當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)HiCN法檢測原理Hb(Fe2+)K3Fe(CN)6Hi(Fe3+)CN-HiCN當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)

HiCN測定法計(jì)算直接計(jì)算（符合WHO標(biāo)準(zhǔn)的分光光度計(jì)）Hb＝A×64458÷44000×251＝A×367.7以HiCN參考液繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，利用吸光度A在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出Hb濃度當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)方法學(xué)評價缺點(diǎn)：試劑有毒、高WBC造成試劑混濁、HbCO轉(zhuǎn)化慢、不能測SHb。HiCN測定法（參考方法）

優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，反應(yīng)速度快，產(chǎn)物穩(wěn)定，便于質(zhì)控。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)方法學(xué)評價優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，試劑無毒，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好。缺點(diǎn)：SDS質(zhì)量差異大；消光系數(shù)未定，不能直接計(jì)算Hb濃度；不能測定SHb；SDS破壞白細(xì)胞。

SDS-Hb測定法（HiCN替代方法）

當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期五\11點(diǎn)質(zhì)量保證（比色法）

標(biāo)本：引起血清濁度增加的因素致Hb假性增高。器材及試劑：定期校準(zhǔn)儀器，選用合格的微量采血管和