第四章正視和屈光不正

第四章正視和屈光不正第一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)遠(yuǎn)視一、光學(xué)基礎(chǔ)二、病因三、分類(lèi)四、矯治第二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/52遠(yuǎn)視當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。調(diào)節(jié)第三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/53一、光學(xué)基礎(chǔ)遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)調(diào)節(jié)力大于遠(yuǎn)視量時(shí)，近點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)，調(diào)節(jié)力小于遠(yuǎn)視量時(shí)，近點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)。第四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/54遠(yuǎn)視的遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)視遠(yuǎn)點(diǎn)位于視網(wǎng)膜后，為虛像點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)第五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/55遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)例：近視-2.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)在20cm處，求其調(diào)節(jié)幅度？例：遠(yuǎn)視+2.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)在20cm處，求其調(diào)節(jié)幅度？第六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/56屈光不正與調(diào)節(jié)1911年，Honing發(fā)現(xiàn)：同齡患者中，遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)力最強(qiáng)，正視眼次之，近視眼最弱。第七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/57二、遠(yuǎn)視的病因遠(yuǎn)視的原因：眼球的眼軸相對(duì)較短或眼球屈光成分的屈光力較弱。影響眼軸長(zhǎng)度：眼內(nèi)腫瘤，眼眶腫塊，球后新生物，球壁水腫，視網(wǎng)膜脫離等。影響眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，無(wú)晶狀體眼等。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/58三、遠(yuǎn)視的分類(lèi)（一）按解剖特點(diǎn)分類(lèi)1、軸性遠(yuǎn)視：指由于眼軸相對(duì)縮短所造成的遠(yuǎn)視。2、屈光性遠(yuǎn)視：指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠(yuǎn)視。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/591、軸性遠(yuǎn)視（1）生理性眼軸縮短：（2）病理性眼軸縮短：眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部?jī)?nèi)陷并使之變平；球后新生物和球壁組織水腫可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)前移；視網(wǎng)膜脫離向前移位等形成遠(yuǎn)視。第十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5102、屈光性遠(yuǎn)視（1）指數(shù)性遠(yuǎn)視：指的是一個(gè)或多個(gè)屈光介質(zhì)成分的屈光指數(shù)發(fā)生了變化所造成的遠(yuǎn)視。（2）曲率性遠(yuǎn)視：指的是一個(gè)或多個(gè)屈光成分表面的曲率半徑增大，造成眼球整體屈光力的下降。第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/511（二）按遠(yuǎn)視度數(shù)分類(lèi)低度遠(yuǎn)視：+0.50DS～+3.00DS中度遠(yuǎn)視：+3.25DS～+5.00DS高度遠(yuǎn)視：>+5.00DS第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/512（三）按病理生理學(xué)分類(lèi)1、生理性遠(yuǎn)視：如嬰幼兒的遠(yuǎn)視。2、病理性的遠(yuǎn)視：如：眼軸縮短造成遠(yuǎn)視，原因可為：眼內(nèi)占位性的病變（如腫瘤，出血，水腫等）或是病理性的角膜平坦，曲率大（如扁平角膜）。第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/513（四）按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類(lèi)1、隱性遠(yuǎn)視2、顯性遠(yuǎn)視3、全遠(yuǎn)視4、絕對(duì)性遠(yuǎn)視5、功能性遠(yuǎn)視第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/514（四）按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類(lèi)1、隱性遠(yuǎn)視：在無(wú)睫狀肌麻痹驗(yàn)光過(guò)程（常規(guī)驗(yàn)光）中不會(huì)發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)視，這部分遠(yuǎn)視為調(diào)節(jié)所掩蓋。使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠(yuǎn)視。2、顯性遠(yuǎn)視：在常規(guī)驗(yàn)光過(guò)程中可以表現(xiàn)出來(lái)的遠(yuǎn)視。顯性遠(yuǎn)視等于矯正至正視狀態(tài)的最大正鏡度數(shù)。3、全遠(yuǎn)視：總的遠(yuǎn)視量，即顯性遠(yuǎn)視與隱性遠(yuǎn)視的總和。是睫狀肌麻痹狀態(tài)下所能接受的最大正鏡的度數(shù)。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5154、絕對(duì)性遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)所無(wú)法代償?shù)倪h(yuǎn)視，即超出調(diào)節(jié)幅度范圍的遠(yuǎn)視，只能通過(guò)鏡片矯正。絕對(duì)性遠(yuǎn)視等于常規(guī)驗(yàn)光過(guò)程中矯正至正視的最小正鏡的度數(shù)。5、功能性遠(yuǎn)視：由自身調(diào)節(jié)所掩蓋的遠(yuǎn)視，但在常規(guī)驗(yàn)光過(guò)程中可以被發(fā)現(xiàn)。即顯性遠(yuǎn)視與絕對(duì)遠(yuǎn)視之差值。第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/516舉例例：一遠(yuǎn)視眼視力0.5，用+1.50D鏡片矯正后視力可達(dá)1.0，將鏡片度數(shù)增至+3.50D，視力仍保持1.0。散瞳驗(yàn)光用+4.50D，視力仍為1.0。判斷遠(yuǎn)視的類(lèi)型。絕對(duì)性遠(yuǎn)視為+1.50D;顯性遠(yuǎn)視為+3.50D；功能性遠(yuǎn)視為+2.00D；全遠(yuǎn)視為+4.50D；隱性遠(yuǎn)視為+1.00D。第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/517四、處理（一）框架眼鏡（二）角膜接觸鏡（三）手術(shù)第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/518遠(yuǎn)視的處方原則（1）剛出生到6歲：無(wú)視功能異常，不需矯正。（2）6歲～20歲：癥狀出現(xiàn)，給予正鏡片矯正，但一般欠矯。（3）20歲～40歲：屈光狀態(tài)已經(jīng)基本穩(wěn)定。隨年齡增長(zhǎng)調(diào)節(jié)幅度逐漸下降，隱性遠(yuǎn)視逐漸轉(zhuǎn)換為顯性遠(yuǎn)視。如果出現(xiàn)癥狀，遠(yuǎn)距離可給予正鏡片矯正，度數(shù)可做適度減量；近距離則需全矯。第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/519（4）40歲后：患者逐漸開(kāi)始老視，隨著顯性遠(yuǎn)視的增加，看近，看遠(yuǎn)都需要正鏡片矯正。遠(yuǎn)距離可做少許減量，近距離應(yīng)予以全矯。多焦點(diǎn)眼鏡矯正。（5）內(nèi)斜：全矯，有可能需要近附加。（6）外斜：給予部分矯正。第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/520（一）框架眼鏡正鏡的適應(yīng)期比較長(zhǎng)。遠(yuǎn)視眼配戴的鏡片是用來(lái)緩解癥狀，減輕調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而不是提高視力。遠(yuǎn)視處方原則：用處方來(lái)緩解患者的主訴。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/521“濕性”驗(yàn)光：指在睫狀肌麻痹狀況下的驗(yàn)光?！案尚浴彬?yàn)光：指無(wú)睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗(yàn)光。干性與濕性驗(yàn)光的差異很大程度上就是張力性調(diào)節(jié)量的差異。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/522濕性驗(yàn)光可以發(fā)現(xiàn)隱性遠(yuǎn)視張力性調(diào)節(jié)：正常眼休息狀態(tài)時(shí)仍有，以保持睫狀肌一定的收縮，遠(yuǎn)視眼由于長(zhǎng)期處于過(guò)度調(diào)節(jié)狀態(tài)，其張力性調(diào)節(jié)值要更大一些。隨著年齡的增長(zhǎng)，張力性調(diào)節(jié)逐漸減少，顯性遠(yuǎn)視量逐漸增大。一般的霧視方法不能放松張力性調(diào)節(jié)。第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/523散瞳藥物的選擇（1）0.5％～1％阿托品眼膏：適合12歲以下的兒童。1日兩至三次，點(diǎn)雙眼，每次一小滴，連用三至五天。該藥是強(qiáng)散瞳劑，睫狀肌麻痹充分，作用時(shí)間持續(xù)2～3周。（2）2％后馬托品眼膏:適用成人或12歲以上兒童。60分鐘1次，共5次，每次一小滴，點(diǎn)雙眼，10小時(shí)以后散瞳驗(yàn)光，作用時(shí)間持續(xù)作用1～3天。（3）1％托品酰胺:適用成人或12歲以上兒童。每次1滴，5分鐘1次，共4次，點(diǎn)雙眼，60分鐘后檢影驗(yàn)光。作用時(shí)間持續(xù)4～8小時(shí)。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/524（二）角膜接觸鏡應(yīng)用不廣泛第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/525（三）手術(shù)PRKLASIK第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/526謝謝大家第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/527第五章屈光不正張敏第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/528第五節(jié)散光一、光學(xué)基礎(chǔ)二、病因和臨床表現(xiàn)三、分類(lèi)四、處理第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/529散光定義：平行光線通過(guò)眼球折射后所成的像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/530一、光學(xué)基礎(chǔ)圓柱鏡軸向、子午線方向第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/53132第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、垂直定律散光的某條子午線所成的像為垂直于本身的直線。第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5332、TABO標(biāo)記法從右側(cè)開(kāi)始標(biāo)記起始為180度不標(biāo)記度（°）范圍為1~180度軸向與子午線的區(qū)別第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/534

TABO標(biāo)記法右眼內(nèi)左眼120上604530R外下60453013515O120135150內(nèi)120上604530L下60453013515O120135150外第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/53536第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、基本概念Sturm’s光錐散光眼在不同徑線上有不同的屈光力，一般垂直徑線上的屈光力大，水平徑線上的屈光力小，分別經(jīng)屈折后形成兩個(gè)不同位置的焦線，焦線間的間隙稱(chēng)為史氏間隙。第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/53738第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一前后焦線之間為一系列大小不等的橢圓形光學(xué)切面，最小的光學(xué)切面為圓形，稱(chēng)為最小彌散圓。當(dāng)最小彌散圓位于視網(wǎng)膜上時(shí)，未矯正的散光眼視力最佳。第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/539等效球鏡-2.00/-1.00×180﹦﹦-2.50第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/540二、病因和臨床表現(xiàn)散光的來(lái)源：角膜、晶狀體及各屈光成分在視軸上的不對(duì)稱(chēng)，屈光指數(shù)的改變等。1、曲率因素生理性：眼瞼的作用病理性：圓錐角膜、瞼板腺囊腫和腫瘤2、眼球各屈光成分的偏斜晶狀體第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/54142第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)（1）視力減退、視物變形。（2）視力疲勞：表現(xiàn)為眼痛、流淚、重影、視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等視疲勞癥狀。（3）弱視：高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光。第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/54344第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一散光眼的物象第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/54546第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、分類(lèi)1、按原因分類(lèi)：角膜散光殘余散光全散光第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5472、按散光的規(guī)則程度分類(lèi)：不規(guī)則散光：兩子午線不垂直，鏡片矯正效果差。規(guī)則散光：兩子午線相互垂直，鏡片矯正效果好。第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5483、規(guī)則散光按強(qiáng)子午線分類(lèi)：順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜軸散光。按照軸向分類(lèi)：順規(guī)散光：驗(yàn)光處方為負(fù)柱鏡形式，軸向位于水平方向。逆規(guī)散光：軸向位于垂直方向。斜軸散光：軸向位于斜位方向。第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5494、按照屈光狀態(tài)分類(lèi)（1）單純散光單純性遠(yuǎn)視散光單純性近視散光（2）復(fù)性散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光（3）混合性散光第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/550單純散光：視網(wǎng)膜位于一條焦線上，另一焦線在視網(wǎng)膜外稱(chēng)單純散光。視網(wǎng)膜位于前焦線稱(chēng)為單純性遠(yuǎn)視散光視網(wǎng)膜位于后焦線為單純性近視散光。復(fù)合散光：視網(wǎng)膜位于兩焦線的同側(cè)，為復(fù)合散光。當(dāng)視網(wǎng)膜們于兩位線前，稱(chēng)為復(fù)合性遠(yuǎn)散當(dāng)視網(wǎng)膜位于兩焦線后，稱(chēng)為復(fù)合性近散。混合性散光：視網(wǎng)膜位于兩焦線之間的混合性散光，即總是表現(xiàn)為一子午線呈遠(yuǎn)視，而另一子午線呈近視。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/55152第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一53第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一54第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一55第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一56第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、處理1、框架眼鏡2、角膜接觸鏡3、手術(shù)第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5571、問(wèn):什幺是散光?答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像雞蛋的形狀而不像足球的形狀(也可比作檸檬和橘子).這導(dǎo)致在眼睛不同的子午線有不同的屈光力,而并非所有子午線都有相同的屈光力.因在同一時(shí)間有很多不平均的屈光系統(tǒng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜上形成模糊影像,使得眼睛看不清楚.2、問(wèn):散光會(huì)逐漸變好嗎?答:不會(huì).散光會(huì)一直存在,但是可以用眼鏡或隱形眼鏡來(lái)矯正.散光也不會(huì)致盲．3、問(wèn):我需要一直戴眼鏡嗎?答:如果你不一直戴眼鏡,你的眼睛并不會(huì)受到傷害,但你看東西時(shí)會(huì)較模糊,而且你也許會(huì)感到一些頭疼.第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/5584、問(wèn):戴眼鏡會(huì)使我的散光變得更糟嗎?答:戴矯正眼鏡能給予清楚且舒服的視覺(jué)感受,但不會(huì)改變散光的度數(shù).你的驗(yàn)光師可能先會(huì)矯正一部分散光,然后過(guò)了一段時(shí)間再矯正全部散光.這只是能讓你較容易來(lái)適應(yīng)矯正度數(shù).這種度數(shù)的變化并不是戴眼鏡所造成的.5、問(wèn):要多久才能適應(yīng)我的眼鏡?答:每個(gè)人的反應(yīng)都不同.但你可能需要幾天到幾個(gè)星期的時(shí)間完全適應(yīng)新的眼鏡,度數(shù)較深或斜軸的散光可能需要較長(zhǎng)的適應(yīng)期.6、問(wèn):當(dāng)我開(kāi)始戴眼鏡時(shí)會(huì)感覺(jué)到些什幺?答:你可能會(huì)感覺(jué)平面有些彎曲或垂直直線看起來(lái)有傾斜和/或彎曲的樣子,這些現(xiàn)象在適應(yīng)幾天后會(huì)慢慢消失.第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/559第六節(jié)屈光參差屈光參差：兩眼屈光度不相等；差異<1.00D為生理性屈光參差。雙眼視力：兩眼屈光相差0.25D，可使兩眼視網(wǎng)膜上成像大小相差0.5％，兩眼視網(wǎng)膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。即兩眼之間的屈光參差最大耐受度為2.5D。第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/560練習(xí)求等效球鏡、判斷散光類(lèi)型-3.00/-1.00×80-2.50/+1.50×90+4.75/+0.50×175-3.00/+3.00×30+2.00/-3.00×40-5.00/+2.00×165第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/561屈光參差的問(wèn)題1、雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應(yīng)2、雙眼所需不等的調(diào)節(jié)3、雙眼不等的相對(duì)放大率第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2023/6/562一、病因①發(fā)育因素：兩眼的發(fā)展進(jìn)度不同，可能引起屈光參差。②雙眼視