性衛(wèi)生和性傳播疾病課件

性衛(wèi)生和性傳播疾病復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院xx

1謝謝觀賞2019-6-29一、性生理與性心理1、主性器官在男性是睪丸；在女性是卵巢。它們除了產(chǎn)生生殖細(xì)胞外，還有內(nèi)分泌機(jī)能，所以稱性腺。2謝謝觀賞2019-6-292、附性器官在男性，有附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰莖等；在女性，有輸卵管、子宮、陰道等。3謝謝觀賞2019-6-29男性主性器和附性器官4謝謝觀賞2019-6-29女性主性器和附性器官5謝謝觀賞2019-6-293、副性征男性表現(xiàn)為胡須，突出的喉結(jié)，粗大的骨骼，低沉的聲音。女性表現(xiàn)有發(fā)達(dá)的乳腺，寬大的骨盆，皮下豐富的脂肪和高調(diào)的聲音。附性器官和副性征的發(fā)育有賴于性腺內(nèi)分泌的支持和促進(jìn)。6謝謝觀賞2019-6-294、睪丸的機(jī)能

（1）生精的作用；（2）內(nèi)分泌機(jī)能：主要分泌雄激素（3）影響睪丸活動(dòng)因素.

7謝謝觀賞2019-6-29(1)睪丸的生精作用8謝謝觀賞2019-6-29（2）內(nèi)分泌機(jī)能:分泌雄激素

雄激素的主要作用:刺激男性附性器官的發(fā)育和成熟刺激男性副性征的出現(xiàn)；維持正常的性欲；促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成；刺激紅細(xì)胞生成，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。9謝謝觀賞2019-6-294、睪丸的機(jī)能（3）影響睪丸活動(dòng)因素A、溫度>35℃,生精細(xì)胞停止分化；B、結(jié)扎輸精管；C、X射線破壞生精過(guò)程。D、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié).10謝謝觀賞2019-6-295、男性附性器官附睪使精子成熟，并有貯存的功能；精液由精子和精漿組成。精漿是附性器官(附睪、輸精管、前列腺、精囊、尿道球腺)所分泌的液體的混合物；11謝謝觀賞2019-6-296.卵巢的機(jī)能生卵作用；分泌雌激素，孕激素及少量雄激素。12謝謝觀賞2019-6-2913謝謝觀賞2019-6-29雌激素的作用促進(jìn)女性附性器官的發(fā)育和副性征的出現(xiàn)；增強(qiáng)輸卵管和子宮平滑肌的收縮；增加宮頸粘液的分泌；促進(jìn)陰道上皮增生，角化，使上皮細(xì)胞的糖原增加；促進(jìn)水鈉潴留。14謝謝觀賞2019-6-29孕激素的作用維持妊娠使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌期的變化.減弱子宮和輸卵管平滑肌的活動(dòng).減少子宮頸粘液的分泌量,使粘液變粘稠.抑制黃體生成素（LH）的分泌.15謝謝觀賞2019-6-297、月經(jīng)周期（1）初潮；初潮年齡13-18歲,（2）痛經(jīng)；有痛經(jīng)者占10%.可以多吃含鈣食物,止痛片.（3）經(jīng)前綜合癥。經(jīng)前綜合癥一般2-3天消失,少吃鹽有幫助.16謝謝觀賞2019-6-2917謝謝觀賞2019-6-298、卵巢活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）腦垂體通過(guò)卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）來(lái)調(diào)節(jié)卵巢活動(dòng)；（2）丘腦下部分泌釋放激素（LRH/FRH）時(shí)卵巢活動(dòng)的影響；（3）卵巢對(duì)腺垂體和丘腦下部的反饋?zhàn)饔谩?8謝謝觀賞2019-6-29環(huán)境刺激丘腦下部釋放激素（LRH/FRH）促性腺激素（LH,FSH)腺垂體性激素性腺組織興奮抑制199、遺精遺精是男性成熟的標(biāo)志之一。2周左右一次或間隔略長(zhǎng)略短均正常.精液由精子和精漿組成，每次排出的精量為3-5毫升,95%以上是精漿.在性興奮或性沖動(dòng)時(shí)尿道口有少量尿道旁腺分泌溢出，稱為流白，不可誤認(rèn)為遺精20謝謝觀賞2019-6-2910、自慰自慰屬自身的性活動(dòng)，系指在沒(méi)有異性參與下，用手或其它方法來(lái)刺激性器官，產(chǎn)生性興奮以求達(dá)到快感和性滿足。自慰的動(dòng)機(jī)頻繁地用自慰來(lái)發(fā)泄情緒的辦法并不可取21謝謝觀賞2019-6-2911、性幻想是指自編的帶有性色彩的連續(xù)故事，是對(duì)性行為的一種替代或作為一種目標(biāo)實(shí)現(xiàn)前的寄托安慰?；蜃鳛閷?duì)不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種補(bǔ)償。性幻想和性夢(mèng)的區(qū)別。22謝謝觀賞2019-6-2912、性欲性欲可以分為性知覺和性行為兩部分。前者是生理本能反應(yīng).后者是通過(guò)大腦的行動(dòng).

當(dāng)人受到性刺激，自然會(huì)產(chǎn)生興奮的感覺，但是否應(yīng)隨性沖動(dòng)行事，還是讓性興奮感覺慢慢消退，則是個(gè)人的選擇。人是有理性的必須受素養(yǎng)、信仰、理想、習(xí)俗、社會(huì)倫理規(guī)范、紀(jì)律和行為后果等因素的約束。23謝謝觀賞2019-6-29色情雜志電視性感人體通過(guò)感官生理產(chǎn)生性興奮選擇避開眼睛刺激幻想自己身歷其境自慰性交心境回復(fù)平靜1.興奮期2.決定期3.行動(dòng)期意志力性本能性本能2413、約會(huì)約會(huì)是青年男女開始對(duì)異性發(fā)生興趣后經(jīng)常采用的方式。約會(huì)是雙方互相學(xué)習(xí)和了解的機(jī)會(huì)，是年輕人走向心理成熟的一種鍛煉。約會(huì)遵守公認(rèn)的準(zhǔn)則。性是永遠(yuǎn)無(wú)法測(cè)量愛的。25謝謝觀賞2019-6-2914、愛撫愛撫是通過(guò)肉體的接觸去挑逗對(duì)方性欲并滿足自己性欲的性行為之一。26謝謝觀賞2019-6-29熱戀中的大學(xué)生應(yīng)避免刻意刺激對(duì)方性敏感部位（如男女的性器官，女方的胸部，大腿）記住以下幾點(diǎn)有益處：避免兩人單獨(dú)在臥室內(nèi)談心；避免兩人一起閱有性刺激的刊物，錄像；女性盡可能避免薄、露、透的穿著；不用挑逗性的語(yǔ)言和行為；尊重別人即尊重自己。切勿為了“愛”而忍讓對(duì)方任何過(guò)分親熱的舉動(dòng)，女性在關(guān)鍵時(shí)刻要學(xué)會(huì)說(shuō)“不”。27謝謝觀賞2019-6-2915、戀愛三個(gè)主要過(guò)程1、墜入情網(wǎng)；2、失望；3、接納。－－－－－－－－－－－－－－－－戀愛，情愛，恩愛。28謝謝觀賞2019-6-2916、失戀失戀是指戀愛遭受挫折或失敗的一種狀態(tài)；戀愛本來(lái)就包含選擇的色彩。29謝謝觀賞2019-6-2917,婚姻結(jié)婚不只是一個(gè)儀式,而是應(yīng)認(rèn)為是共同創(chuàng)造新生活的起點(diǎn).婚姻是一種愛的結(jié)合.30謝謝觀賞2019-6-29幸?；橐龅奶攸c(diǎn)1生活知識(shí)較豐富2人生經(jīng)驗(yàn)較多3婚前認(rèn)識(shí)時(shí)間較久4姻親關(guān)系較簡(jiǎn)單5夫妻各能保留”自我”較多6有了孩子7雙方家庭,社會(huì)關(guān)系，社會(huì)地位和財(cái)經(jīng)情況等背景較相似8雙方都有自給自足和獨(dú)立生活能力31謝謝觀賞2019-6-2918家庭聯(lián)合國(guó)將1994年作為國(guó)際家庭年,針對(duì)兒童問(wèn)題,目的在于保衛(wèi)家庭.單親家庭同性家庭共組家庭難民家庭強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)1家庭教育2感情交流是家庭的功能32謝謝觀賞2019-6-29二、優(yōu)生和避孕1、預(yù)防遺傳病人類遺傳病共有4000多種（1）血緣越近，發(fā)病率高；（2）生育最佳年齡：女性：25-30歲；男性：25-35歲

33謝謝觀賞2019-6-292、避孕的原理及常用方法（1）抑制女方排卵的藥物；（2）子宮內(nèi)避孕用具；（3）防止卵受精

A、不讓精子和卵子相遇；

B、殺死精子的藥物；

C、安全期。（4）使胚胎從子宮排除。(人工流產(chǎn))34謝謝觀賞2019-6-29環(huán)境刺激丘腦下部釋放激素（LRH）促性腺激素（LH,FSH)腺垂體性激素組織興奮抑制避孕藥物抑制女方排卵的藥物原理卵巢353.預(yù)防性傳播疾病(STD)我國(guó)規(guī)定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)8種性傳播疾病:1梅毒,2淋病,3軟下疳,4性病性淋巴肉芽腫,5非淋菌性尿道炎,6外陰單純性皰疹,7尖銳濕疣,8艾滋病.36謝謝觀賞2019-6-29淋病淋病(gonorrhea)是由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病，好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病之一。大多有婚外性生活或配偶感染史。偶可通過(guò)間接接觸傳染，胎兒可經(jīng)產(chǎn)道患病。37謝謝觀賞2019-6-29淋病臨床表現(xiàn)

1。潛伏期2-7日。平均3～5天，女性可稍長(zhǎng)。

2．急性感染：主要表現(xiàn)為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)有疼痛；但無(wú)尿急、尿頻感。多數(shù)患者1-2周內(nèi)常侵入后尿道，其特征是排尿頻繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被感染，主要癥狀為發(fā)現(xiàn)白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。

3．慢性感染：上述癥狀持續(xù)一個(gè)月以上或反復(fù)出現(xiàn)急性癥狀者，癥狀不如急性期明顯，少數(shù)患者完全無(wú)自覺癥狀，尿中有淋絲可能為唯一癥狀。男性表現(xiàn)為慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。

4．少數(shù)患者可伴發(fā)眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、甚至心內(nèi)膜炎等。

5．尿道或陰道分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌38謝謝觀賞2019-6-29急性淋病尿道或陰道漿液或膿性分泌物39謝謝觀賞2019-6-29淋病診斷

1．根據(jù)病史和癥狀，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可確診。

2．不典型者，需做細(xì)菌培養(yǎng)。

3．本病需與其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴蟲性尿道炎等鑒別，主要靠細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)區(qū)別。

40謝謝觀賞2019-6-29淋病治療青霉素為主，可用青霉素480萬(wàn)單位，1次分臀部?jī)蓚?cè)肌注；或羥芐青霉素(阿莫西林)，1次口服；或氨芐青霉素(安比西林)，1次口服41謝謝觀賞2019-6-29淋病預(yù)防

1，宣傳教育，提倡高尚的性道德，嚴(yán)禁賣淫嫖娟。

2．使用避孕套。

3．預(yù)防性病使用抗生素，但不推薦普遍應(yīng)用。

4．性伴侶同時(shí)治療。

5．患者適當(dāng)休息，避免進(jìn)食刺激性食物和烈性飲料。治療期間，暫時(shí)停止性生活。注意隔離，污染物如內(nèi)褲、浴巾、衣物等應(yīng)煮沸消毒，分開使用浴具。

42謝謝觀賞2019-6-29梅毒梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長(zhǎng)，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。梅毒通過(guò)性行為感染者約占95%，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過(guò)接吻、哺乳、輸血、接觸有傳染性損害病人的日常用品如衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等而傳染。由于其病程長(zhǎng)，危害性大，應(yīng)予重視。梅毒是人類的傳染病，動(dòng)物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。由于人體對(duì)梅毒病無(wú)先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對(duì)方患病。43謝謝觀賞2019-6-29梅毒螺旋體梅毒螺旋體(Tre-ponema

palidum)1905年由法國(guó)科學(xué)家Schaudinn

與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的。梅毒螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長(zhǎng)度為5-20nm，平均約8-10um，直徑小于0.2nm，有6—12個(gè)螺旋；肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體在體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。梅毒螺旋體對(duì)外界的抵抗力很弱，對(duì)化學(xué)藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、來(lái)蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽(yáng)光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時(shí)，在血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡?？梢葬槍?duì)其弱點(diǎn)將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽(yáng)光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲(chǔ)存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。44謝謝觀賞2019-6-29梅毒螺旋體的超微結(jié)構(gòu)45謝謝觀賞2019-6-29暗視野梅毒螺旋體46謝謝觀賞2019-6-29梅毒根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。47謝謝觀賞2019-6-29一期梅毒一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)的無(wú)痛性下疳(硬下疳hardchancre).一般在不潔性交后10～60天，平均為21天發(fā)病。開始時(shí)在外陰部出現(xiàn)一暗紅色斑丘疹或米粒大小紅斑，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，繼之丘疹表面糜爛，形成表淺的潰瘍，有漿液性滲出。這種潰瘍一般直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚,邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，因此稱硬下疳，基底部清潔無(wú)膿液，可有少量漿液性滲出,滲出物中含有大量的梅毒螺旋體。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。女性硬下疳的好發(fā)部位在大陰唇、小陰唇，陰蒂，陰道前庭，子宮頸等處，發(fā)生于這些部位者占95%以上，肛門、口唇、乳房等部位有時(shí)也會(huì)發(fā)生。常伴有腹股溝淋巴結(jié)的無(wú)痛性腫大。48謝謝觀賞2019-6-29一期梅毒(硬下疳)診斷要點(diǎn)

1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。

2)潛伏期2—4周。

3)主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)、無(wú)痛無(wú)癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。

4)常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。

5)局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。

6)不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。

7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體。梅毒血精試驗(yàn)：硬下疳早期陰性，7—8周后大部分患者呈陽(yáng)性結(jié)果。49謝謝觀賞2019-6-29二期梅毒的癥狀

(1)皮膚粘膜的損害：80%～95%的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、白斑、少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無(wú)融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無(wú)痛性腫大。50謝謝觀賞2019-6-29二期梅毒的癥狀(2)骨關(guān)節(jié)損害：常發(fā)生骨膜炎和關(guān)節(jié)炎。由于梅毒螺旋體侵犯了骨骼及骨關(guān)節(jié)引起的，無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象。本期特點(diǎn)為在晚上和靜止休息時(shí)疼痛加重，而白天及活動(dòng)時(shí)較輕。多發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨，亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治療時(shí)有增劇反應(yīng)。

(3)二期眼梅毒：可以引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等多種眼疾病。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：多為無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒，雖無(wú)癥狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細(xì)胞數(shù)增加，極少數(shù)人有腦膜炎癥狀、顱神經(jīng)麻痹、腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。51謝謝觀賞2019-6-29二期梅毒二期梅毒患者的皮疹即使不經(jīng)治療，也能在數(shù)周或2～3個(gè)月自行消退。因治療不徹底、治療用藥劑量不足或病人免疫力下降，約1/4的病人癥狀消退后可再?gòu)?fù)發(fā)，為二期復(fù)發(fā)梅毒,一般在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生?？傊诿范镜闹饕憩F(xiàn)可以概括為三個(gè)特點(diǎn)：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強(qiáng)。52謝謝觀賞2019-6-29二期梅毒診斷要點(diǎn)

1)多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周發(fā)病。

2)主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。

3)皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對(duì)稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。

4)粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。

5)頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。

6)全身淺表淋巴結(jié)腫大。

7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。53謝謝觀賞2019-6-29二期梅毒皮疹54謝謝觀賞2019-6-29三期梅毒三期梅毒又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療