第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識二

第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識二第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥

概念：一組病因未明的精神疾病，（病因）多起病于青壯年(15-25歲)，常緩慢起?。òl(fā)病），具有思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調（癥狀）。通常意識清晰，智能尚好（排除）。病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能（病程及轉歸）。部分患者可保持痊愈狀態(tài)或基本痊愈狀態(tài)?；疾∑谧灾締适?。第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床上可分為以下幾種常見類型

：青春型：發(fā)生率較低，25歲以下，青春期多見。起病形式急，病情進展快，多在2周之內達到高峰。癥狀以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，表現(xiàn)青春期興奮、情感膚淺不協(xié)調，思維破裂、行為幼稚愚蠢。行為不可預測，缺乏目的。病情發(fā)展快，預后差。偏執(zhí)型：發(fā)生率最常見，起病年齡較晚，多在30歲以后，起病形式較急，癥狀以幻覺妄想為主，預后較好，較少出現(xiàn)顯著的人格改變人格改變和精神衰退。第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一緊張型：發(fā)生率少見，起病年齡中青年，起病形式急，癥狀以緊張綜合征為主，交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，預后較好，多數(shù)可痊愈。單純型：發(fā)生率較少，起病年齡為青少年期，緩慢起病，病程遷延。早期表現(xiàn)“類神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、性格改變，生活懶散，思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏。預后差，難以治愈，導致精神衰退。第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一CCMD-3中精神分裂癥診斷標準1、癥狀標準：至少有下列兩項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定。1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維；4）被動、被控制，或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一6）思維邏輯倒錯、病理象征性思維、或語詞新作；7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重缺損或無法進行有效交談。3、病程標準：1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)一個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上方能診斷精神分裂癥。4、排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質所致的精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、偏執(zhí)性精神障礙概念：是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常持久，具有系統(tǒng)化傾向，很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。病前多具有偏執(zhí)型人格。病程演進較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應能力。第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：1、被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。2、鐘情妄想多見于未婚中年女性。3、嫉妒妄想多見于男性。診斷：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容。社會功能受損，病程持續(xù)3個月以上并排除相關疾病即可診斷。第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一三急性短暫性精神障礙概念：是包括一組具有下列共同特點的精神障礙：①起病急驟，一般在2周內急性起??；②精神病性癥狀為主，包括片斷妄想、幻覺，多種妄想、幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數(shù)病人可在2-3個月內緩解或基本緩解。如旅途性精神病。病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神病。治療：對癥處理，預后較好。

第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一第二單元心境障礙概念：是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。包括雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥等幾個類型。第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一

一、躁狂發(fā)作

臨床癥狀：躁狂發(fā)作的“三高”癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動增多，并可伴有“新三高”癥狀：易激惹、興趣增多、精力旺盛。躁狂的精神病性癥狀多為夸大妄想，也可有被害妄想，幻覺少見而且短暫。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一

CCMD—3躁狂癥診斷標準

躁狂發(fā)作：【癥狀學標準】心境高漲或易激惹，并有下列三項以上：①注意力不集中或隨境轉移；②言語增多；③思維奔逸；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛活動增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要障礙；⑧性欲亢進【嚴重程度標準】社會功能嚴重受損，或給他人造成危險或不良后果【病程標準】符合以上標準1周以上?！九懦龢藴省颗懦髻|性、精神活性物質所致精神障礙第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一

二、抑郁發(fā)作抑郁的“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、活動減少。并可伴有“新三低”癥狀：悲觀絕望、興趣下降或喪失、精力減退。嚴重抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥和復發(fā)性抑郁癥。第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一抑郁的生物性癥狀：主要有：①早醒，一般比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡；②食欲減退與體重下降；③性欲減退；④便秘；⑤抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律改變。尤以早醒和情緒低落的節(jié)律改變具有特征性。抑郁性木僵：嚴重的抑郁狀態(tài)，精神運動性抑制的嚴重表現(xiàn)形式?；颊卟徽Z、不動、不吃、不喝，但對周圍環(huán)境有一定的反應，如對安慰表現(xiàn)出眼神抑郁甚至落淚。精神病性癥狀：嚴重抑郁發(fā)作患者出現(xiàn)幻覺妄想有以下特點：①幻覺妄想的內容與抑郁心境有一定的聯(lián)系；②癥狀往往出現(xiàn)在抑郁發(fā)作的極期；③癥狀往往先于抑郁消失。第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一CCMD—3抑郁癥診斷標準抑郁發(fā)作：【癥狀學標準】心境低落為主，并有下列四項以上：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低或自責；⑤思維遲緩；⑥反復的自殺觀念或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退【嚴重程度標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果【病程標準】符合以上標準2周以上【排除標準】排除器質性、精神活性物質所致精神障礙第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一

三、雙相情感障礙躁狂與抑郁交替發(fā)作的類型，發(fā)作間歇期精神活動一般恢復正常，正常時期要長于發(fā)作期。四、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙。每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，也不足以達到輕度抑郁。

其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)。環(huán)性心境障礙：持久的心境不穩(wěn)定，心境高漲或低落反復交替，但程度均達不到躁狂和抑郁的診斷標準。實質上更有可能是一種人格障礙。惡劣心境：持久的心境低落狀態(tài)，程度較輕，精神運動性抑制表現(xiàn)較輕，無典型抑郁的生物性癥狀，從無躁狂發(fā)作。原稱“抑郁性神經(jīng)癥”?；旌蠣顟B(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)。第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一第三單元神經(jīng)癥概念：

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的非精神病性的功能性障礙。本病患者多有一定的易患素質基礎和個性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會（環(huán)境）因素的影響；癥狀沒有可以證實的器質性病變作為基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱；病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)癥的共同特征

是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙。；是一組功能性而非器質型的障礙具有精神和軀體兩方面的癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)癥患者有許多不恰當?shù)恼J知方式：抑郁情緒：對自己、對世界、對前途的負性認識。焦慮癥：把自己的想象當作現(xiàn)實。驚恐發(fā)作：災難化地解釋自己的軀體或心理體驗。強迫癥：希望將一切事情的發(fā)展都控制在自己的手中?？謶职Y：希望任何環(huán)境都絕對的安全。疑病癥：認為自己的身體應該絕對的健康。第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一一、恐怖癥

原稱恐怖性神經(jīng)癥。是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者明知這種恐懼反應是過分的、不合理的，但仍反復出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避，影響正?；顒印６鄶?shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展趨勢?；疾÷蕿?.59%，發(fā)病率女性高于男性，25-44歲年齡段人群中患病率最高。第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：1）場所恐懼癥：高處、廣場、密閉的環(huán)境、和擁擠的公共場所。2）社交恐懼癥：如對異性、上司等的恐懼。3）特定恐懼癥：對某一具體物件、動物等有不合理的恐懼。如蛇、狗、貓，鮮血、尖銳鋒利物品。第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一CCMD-3關于恐懼癥的診斷標準如下：1、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復和持續(xù)的回避行為；④患者知道這種恐懼過分的或不必要，但無法控2、對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。3、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一治療：1、行為療法治療恐懼癥為首選。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好。2、藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明對恐懼癥有一定的療效，SSRIS類氟西汀、帕羅西汀可部分緩解恐懼癥狀。安定類、心得安可緩解焦慮癥狀。第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的焦慮癥，以廣泛和持久性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床上分為廣泛性焦慮障礙（GAD）與驚恐障礙兩種主要形式。患病率為1.48%，廣泛性焦慮癥大多起病于20-40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于16-20歲。第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（一）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）1、精神焦慮：精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心，表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。如無具體對象，只是一種不安的強烈的內心體驗，稱為自由浮動式焦慮。如擔心的是現(xiàn)實中可能發(fā)生的事情，但與現(xiàn)實又極不相稱，稱為預期焦慮。第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一2、軀體焦慮表現(xiàn)為運動不安和多種軀體癥狀。運動不安：搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動，無目的的小動作增多，可有肌肉震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：嚴重時可見胸、頸、肩背部肌肉酸痛，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：心動過速、口干、便秘、腹瀉、出汗等。第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一3、覺醒度提高對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應，注意力難以集中，易受干擾。有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動。第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（二）驚恐障礙（驚恐發(fā)作）

無特殊恐懼性對象時突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急，終止快，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，但可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰、高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸。第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一2、驚恐障礙的診斷（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮即明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感、失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達到高峰發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個月至少有三次驚恐發(fā)作或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月。第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一三、強迫性障礙（又稱強迫癥）

是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到強烈痛苦。病人可體驗到觀念和沖突來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制。強迫癥狀嚴重或伴有強迫人格特征者預后較差。此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、臨床表現(xiàn)

多在無明顯誘因下緩慢起病。基本癥狀為強迫觀念、強迫行為。可以一種為主，也可幾種癥狀兼而有之。（一）強迫觀念1、強迫思想：反復地想一些詞或短句。常是病人所厭惡的。如腦子里反復想“爸爸是兒子，媽媽是老婆”。2、強迫性窮思竭慮：患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復思考，自知無現(xiàn)實意義，但不能自控。如患者反復思考：“人為什么要吃餃子？誰第一個發(fā)明餃子的？是誰發(fā)明了做餡？第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一3、強迫懷疑：對自己做事的可靠性表示懷疑，需要反復檢查核對。如反復檢查煤氣、門上鎖沒有。4、強迫聯(lián)想：當腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話時，便不由自主的聯(lián)想起另一個觀念或另一句話 。如是對立性質的，稱強迫性對立思維。如看到“擁護”就聯(lián)想到“打倒”。5、強迫回憶：不由自主地大腦反復呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。如反復回憶高中送一女生鋼筆被拒絕一事。6、強迫意向：病人體會到一種強烈的內在沖動，去做某種違反自己意愿的事情，一般不會轉化為行動，因患者感到非理性，因而極力控制，但內在沖動無法擺脫。如見異性就想擁抱、一女性出門就想脫衣服。第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（二）強迫動作和行為1、強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。反復檢查電源是否拔掉，門窗是否關緊。2、強迫洗滌：反復洗手；反復洗衣服；反復洗澡。3、強迫性儀式動作：如反復灑水、吐唾沫。4、強迫詢問：任何事情都要得到一個準確答案。5、強迫緩慢。第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1、癥狀標準：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：①以強迫思維為主，包括強迫觀念、回憶或表象，害怕失去自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對檢查；③上述的混合形式。（2）病人稱強迫癥狀起源于自己的內心，不是被別人或外界影響強加的。（3）強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一2、嚴重標準：社會功能受損。3、病程標準：符合癥狀標準至少已三個月。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一四、軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有些患者確實存在某些軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，往往拒絕探討心理病因。常伴有焦慮和抑郁情緒。第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙：臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少兩年以上。常見癥狀：1、疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質一般不很強烈，與情緒狀況有關。2、胃腸道為常見癥狀。噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一3、泌尿生殖系統(tǒng)：常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)氣短、胸悶、心悸等。（二）未分化的軀體形式障礙：

臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，病程在半年以上，但不足兩年。第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（三）疑病癥又稱疑病障礙。擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有的表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯的焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則單一或具體。不管何種情況，病人的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分希望通過反復檢查明確診斷，并要求治療。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（四）軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致疼痛的發(fā)生，醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質性變化。性質可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一五、神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床癥狀：（1）腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮：聯(lián)想與回憶增多，思維內容雜亂而無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關刺激干擾。易疲勞有以下特點：1）疲勞有情境性。2）疲勞不伴有欲望、動機的減退。（2）情緒癥狀（煩惱、易激惹與緊張）有以下特點：1）病人感到痛苦或影響社會功能而求助；2）病人感到難以自控；3）情緒的強度及持續(xù)時間與生活時間或處境不相稱。第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（3）心理生理癥狀常常有大量的軀體不適癥狀，各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)。癥狀多為生理功能紊亂，與病人的心理狀態(tài)有關。做常見的是睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多為入睡困難與易驚醒。而緊張性頭痛最典型的描述是：“頭部像有一個緊箍咒，頭腦發(fā)脹”。第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一第四單元應激相關的障礙

指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。

一、急性應激障礙

是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：

初期為“茫然”階段，以注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點。伴激越、憤怒、抑郁、絕望等情感，表現(xiàn)心動過速、震顫、面色潮紅等生理癥狀。有時患者不能回憶應激性事件。一般24-48小時后開始減輕，持續(xù)時間不超過三天。如果癥狀超過四周，應該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應激障礙”。第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一還有一種亞型：“急性應激性精神病”，是指由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。與個人素質因素關系較小。一般病程不超過一個月。第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）

由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷、導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震、被強暴、受酷刑等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到巨大的痛苦，常引起個體極度恐懼、害怕、無助感。

“

創(chuàng)傷性體驗”應該具備兩個特點：1、對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響。2、對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。當然，個體人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體健康水平等也是病情和病程的影響因素。第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一癥狀標準：1、遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）。2、反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（癥狀閃回）。3、持續(xù)的警覺性增高。4、回避與刺激相似的情景，存在“情感麻痹”現(xiàn)象嚴重標準：社會功能受損。病程標準：精神障礙延遲發(fā)生，（遭受創(chuàng)傷數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上發(fā)?。?，符合癥狀標準已三個月。第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一三、適應障礙

是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度

、個體心理素質、心理應對方式有關。

第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：

發(fā)病多在應激性生活事件發(fā)生后的1個月內出現(xiàn)，表現(xiàn)抑郁心境、焦慮或煩惱、感到難以適應環(huán)境、失眠、軀體功能障礙（頭痛、腹痛、胸悶、心慌）等，社會功能受到損害。病程不超過6個月。

第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙

使指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反應個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一人格障礙常見的類型

及其臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)型人格障礙（1）、對周圍的人與事敏感多疑，自尊心過強，人際關系往往反應過度，有時產(chǎn)生牽連觀念。（2）經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，對別人的善意舉動作歪曲的理解。（3）遇到挫折或失敗時，易于埋怨和怪罪他人，不從自身尋找主觀原因。第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一2、分裂樣人格障礙（1）性格明顯內向，回避社交離群獨處。（2）缺乏熱情對人冷漠，對別人對他的看法漠不關心。（3）不修邊幅，服裝奇特，行為怪異。

第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一3、反社會性人格障礙（1）經(jīng)常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負弱小。（2）經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財物；無視社會道德禮儀；甚至出現(xiàn)性犯罪行為。（3）經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲取私利或取樂。第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一（4）易激惹，沖動，并有攻擊行為。（5）缺少道德觀念，對善惡是非缺乏正確判斷，切不吸取教訓。（6）極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友感到痛苦或憎恨。第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一4、沖動性人格障礙（1）情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后懊悔，但不能防止再犯，間歇期正常。（2）人際關系強烈而時好時壞，要麼與人關系極好，要麼極壞，幾乎沒有持久的朋友。第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一4、沖動性人格障礙（3）情感爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，有自殺、自傷行為。（4）在日常生活和工作中表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一5、表演性（癔癥性）人格障礙（1）情感反應強烈易變，體驗膚淺，感情用事，愛發(fā)脾氣。（2）愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意。（3）過于喜歡表揚，經(jīng)受不起批評。任性心胸狹窄，設法操縱他人為自己服務。第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一5、表演性（癔癥性）人格障礙（4）自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意則強烈不滿。（5）暗示性強，容易受他人影響或誘惑。（6）富于幻想，常憑猜測和預感作出判斷。（7）為尋求刺激而過分參加各種社交活動，甚至賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一6、強迫性人格障礙（1）對自己要求過高、過嚴，按部就班，拘泥細節(jié)。易產(chǎn)生焦慮不安。（2）嗜潔成癖，過分講究清潔衛(wèi)生。（3）常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復檢查、核對，惟恐疏忽或差錯。第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一6、強迫性人格障礙（4）主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，對別人做事很不放心。（5）過分節(jié)儉，甚至吝嗇。（6）過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內心體驗，而有悔恨或內疚的心情。

第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一7、焦慮性人格障礙

是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處鏡中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一8、依賴性人格障礙

特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能或缺乏精力。第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一二、性心理障礙

既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏移作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的精神障礙。第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一性心理障礙包括三種類型：

性身份障礙：主要指易性癥，患者對自身性別的認定與解剖生理學上的性別特征稱持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本身性別的解剖特征以達到轉換性別的強烈愿望。（如使用手術或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一性偏好障礙1、戀物癥：在強烈的性欲望和性興奮的驅使下反復收集異性所使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西。撫摸、嗅聞這些物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可獲得滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。

有些戀物癥患者表現(xiàn)為對女性身體的某一部分如手指、腳趾、頭發(fā)、指甲迷戀。有的在擁擠的公共場所撫摸女人的頭發(fā)，甚至將頭發(fā)剪下收藏作為性刺激物。國內有報道一名患者偷剪20余名女性的頭發(fā)。第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一2、異裝癥是戀物癥的一種特殊形式。表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛，反復出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動由此引起性興奮。當這種行為受到抑制時，可引起明顯的不安情緒。3、露陰癥該癥特點是反復多次在陌生異性毫無準備的情況下暴露自己的生殖器以達到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無進一步性侵犯行為施加于對方。第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一4、窺陰癥：一種反復多次的窺視他人性活動或親昵行為或異性裸體作為自己性興奮的偏愛方式，有的在窺視當時手淫，有的事后通過回憶與手淫，達到性的滿足。他們對窺視有強烈的追求。5、摩擦癥：指男性在擁擠的場合或乘對方不備，伺機以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦或觸摸女性的某一部分以達到性興奮之目的。第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期一6、性施虐癥與性受虐癥國外報道較多，在性生活中，向性對象同時施加肉體上或精神上的痛苦，作為達到性滿足的慣用和偏愛方式者；相反，在性生活的同時，要求對方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達到性滿足的