第十二神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第十二神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開始發(fā)育。出生時大腦重量約370g，發(fā)育不完善。6歲時完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。概述

第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一腦脊液兒童0.69-1.969kPa(70-200mmH2O)新生兒0.29-0.78kPa(30-80mmH2O)第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)反射出生時有，之后消失的

覓食、擁抱、握持等反射3-4月消失，頸肢反射5-6月消失，吸吮反射1歲左右消失。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)反射出生時有，之后不消失的

如角膜反射、瞳孔對光反射、咽反射、吞咽反射等出生時無，之后出現(xiàn)且永不消失的

如腹壁反射、提睪反射等第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)反射病理反射

3-4月克氏征陽性，2歲以下的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基征陽性可為生理現(xiàn)象第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一例題提示8個月小兒有神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)為：

A吸吮反射陽性B腹壁反射陰性C雙側(cè)巴氏征陽性D頸肢反射陽性第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一癲癇

由多種原因引起的慢性腦功能異常，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動障礙。多數(shù)癲癇在10歲以內(nèi)發(fā)病。第一節(jié)癲癇第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作形式

全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡單部分運(yùn)動性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作泛化成全身性發(fā)作第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。常見原因：突然停藥、藥物中毒、高熱等，臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。

處理：藥物止驚，首選勞拉西泮

安全防護(hù)第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一常見護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施:驚厥的防治一、避免誘發(fā)因素：聲光的刺激、過度的興奮和疲勞、體溫過高、刺激性和興奮性的食物、過饑過飽、不按規(guī)定用藥等二、密切觀察病情第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一三、癲癇發(fā)作的護(hù)理:置于去枕平臥，頭偏一側(cè)，松解衣領(lǐng)，清除口腔分泌物上下齒之間放置牙墊，如牙關(guān)緊閉，無需強(qiáng)行撬開保護(hù)患兒防止摔、碰、跌，但不可強(qiáng)壓肢體遵醫(yī)囑使用止驚藥物專人守護(hù)，密切觀察并記錄第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一例題癲癇發(fā)作時，患兒的體位A頭高臥位B頭低臥位C側(cè)臥位D去枕平臥位第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)化膿性腦膜炎第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病因致病菌的侵襲：常見致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，占小兒化膿性腦膜炎的2/3。

0～2個月：大腸桿菌和金葡菌感染最多見

2個月～4歲：流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染為主＞4歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌

最常見的入侵途徑是呼吸道第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液（顱骨透照試驗(yàn)陽性）腦室管膜炎腦積水第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查腦脊液

外觀膿性，壓力增高、糖和氯降低，WBC顯著增高且分葉核為主，蛋白明顯增高，涂片和培養(yǎng)找到致病菌。血液

WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一治療原則：早期、聯(lián)合、堅(jiān)持、對癥抗生素治療：臨床癥狀消失、退熱一周以上對癥及支持治療保持水、電解質(zhì)的平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定治療腦水腫，顱內(nèi)高壓：脫水、利尿?qū)ΠY處理：降溫、止驚等并發(fā)癥治療

第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一常見護(hù)理診斷/問題體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)舒適改變：頭痛顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦疝有誤吸、受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長）與預(yù)后不良有關(guān)第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施協(xié)助降低顱內(nèi)壓休息:絕對臥床，床頭抬高15-300，勤翻身，防壓瘡環(huán)境：安靜，減少刺激；飲食：不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)病情觀察：意識狀態(tài)、生命體征和瞳孔的變化，警惕腦疝的發(fā)生

遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓的藥物（20%甘露醇）；使用抗生素，監(jiān)測體溫，用藥至退熱一周以上第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一例題年長兒化膿性腦膜炎的常見致病菌是A肺炎鏈球菌B大腸桿菌C綠膿桿菌D溶血性鏈球菌第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

又稱格林-巴利綜合征，是以運(yùn)動神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要侵犯脊神經(jīng)和（或）顱神經(jīng)，臨床特征為急性進(jìn)行性對稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病因

是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙初期下肢對稱性、遲緩性癱瘓2～3天向上擴(kuò)展，嚴(yán)重的結(jié)果是呼吸肌癱瘓顱神經(jīng)障礙：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴留，血壓升高或心律失常第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查