細(xì)菌性食物中毒

細(xì)菌性食物中毒第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一中毒菌痢2023/6/5第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)病；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

2023/6/5第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類2023/6/5第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見2023/6/5第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見副溶血性弧菌沙門菌屬變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌2023/6/5第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個月，但對酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時(shí)2023/6/5第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一二、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。沙門氏菌活菌對腸粘膜的侵襲及其內(nèi)毒素的協(xié)同作用；是導(dǎo)致沙門氏菌食物中毒的主要原因。潛伏期一般為12-36小時(shí)2023/6/5第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一三、變形桿菌屬有鞭毛與動力致病食物以魚蟹類為多

潛伏期一般10—12小時(shí)2023/6/5第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃腸炎。分類：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素）腸出血性大腸桿菌（毒素）隔夜食物、肉類、淀粉類2023/6/5第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一五、蠟樣芽孢桿菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空氣中、剩飯、炒飯、冷盤、調(diào)味汁等2023/6/5第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一六、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒?？纱嬖谟诘矸?、肉類、乳制品；人的皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；2023/6/5第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病機(jī)按發(fā)病機(jī)制可分為感染型和毒素型。是否發(fā)病和病情輕重，與細(xì)菌或其毒素的污染程度、進(jìn)食活菌數(shù)及毒素量的多少、人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。2023/6/5第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一1.感染型由于病原菌進(jìn)入腸道，在適宜條件下大量生長繁殖，并侵入粘膜導(dǎo)致侵入性腹瀉等，并且由于內(nèi)毒素的作用，引起溫度升高及侵入腸粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀。2.毒素型由于細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素所致，腸毒素作用于小腸粘膜而致腹瀉。2023/6/5第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一腸毒素：刺激腸液分泌，并抑制吸收。變形桿菌、副溶血弧菌內(nèi)毒素：發(fā)熱并使消化道蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉沙門菌屬侵襲性損害：有侵襲性的病原菌（如沙門菌）能侵襲腸上皮細(xì)胞引起損害過敏反應(yīng)：有些病原菌（如莫根變形桿菌）能引起過敏反應(yīng)2023/6/5第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動物。副溶血弧菌則為海產(chǎn)品。傳播途徑經(jīng)消化道傳播。通過進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。2023/6/5第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)多發(fā)生在夏秋季病例集中，有時(shí)集體發(fā)病有共同的可疑食物，未進(jìn)食者不得病停止使用可疑食物后流行可迅速停止2023/6/5第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】潛伏期短食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)脫水、酸中毒、休克病程1-3天2023/6/5第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗(yàn)2023/6/5第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥2023/6/5第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類

2023/6/5第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。2023/6/5第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【病原學(xué)】肉毒桿菌：革蘭陽性桿菌，有鞭毛，可形成芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素細(xì)菌存在于動物腸道→糞便中芽孢入土罐頭、香腸、臘肉、發(fā)酵豆、面制品中外毒素致病一旦產(chǎn)生芽孢抵抗力則大大加強(qiáng)。2023/6/5第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【發(fā)病機(jī)制】外毒素：（肉毒素）毒力強(qiáng)、嗜神經(jīng)外抵抗力極強(qiáng)；耐酸不耐熱，80℃30min或煮沸10min可破壞。本菌芽胞體，高壓滅菌30分鐘可消滅。苯酚、甲醛24小時(shí)才能殺滅主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則緩慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮障礙，發(fā)生軟癱2023/6/5第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【流行病學(xué)】傳染源動物是主要傳染源，細(xì)菌從動物腸道排出后其芽孢可在土壤中長期存活傳播途徑主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。污染的食品在缺氧條件下可大量繁殖，人類進(jìn)食后發(fā)病。偶爾可以傷口感染。易患人群普遍易感，病后無免疫力。不引起人與人之間傳染2023/6/5第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】潛伏期12-36小時(shí)，（2小時(shí)～10天）潛伏期與癥狀輕重負(fù)相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。早期：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力后期（腦神經(jīng)麻痹）：視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂對光反射減退等。咀嚼困難、吞咽困難、言語困難、呼吸困難。較少肢體癱瘓。大多6-10日恢復(fù)。重者死于中樞性呼吸衰竭。本病A型死亡率高達(dá)60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。2023/6/5第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【實(shí)驗(yàn)室檢查】病原學(xué)檢查：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢查：動物實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)。2023/6/5第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【治療】一般治療洗胃：4h內(nèi)，用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）?！鷮?dǎo)瀉：50%硫酸鎂對癥治療：吞咽、呼吸困難的處理抗菌：大劑量青霉素減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量三聯(lián)肉毒抗毒素：早用（24h內(nèi)或癱瘓前）、足量，6h后可重復(fù)使用2023/6/5第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一【預(yù)防】嚴(yán)格管理與檢查食品，尤應(yīng)注意罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給予多價(jià)抗毒素。2023/6/5第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷1.體液不足2.腹瀉3.疼痛4.營養(yǎng)失調(diào)5.低效型呼吸型態(tài)2023/6/5第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動：臥床休息3.營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察2023/6/5第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一對癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器2023/6/5第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育2023/6/5第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（一）怎樣確定診斷1．根據(jù)中毒者發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，發(fā)病范圍局限在食用同一種有毒食物的人等特點(diǎn)，找到引起中毒的食品，并查明引起中毒的具體病原體。

2．臨床癥狀符合食物中毒的臨床特征。

3．細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型，作血清凝集試驗(yàn)。

4．動物試驗(yàn)疑為葡萄球菌腸毒素中毒時(shí)，可取細(xì)菌培養(yǎng)液或腸毒素提取液喂貓（或灌胃），觀察有無胃腸道癥狀，特別是嘔吐反應(yīng)，其他內(nèi)毒素也可注入小白鼠腹腔觀察其有無癥狀出現(xiàn)2023/6/5第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）怎樣處理患者1．迅速排出毒物對潛伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；對肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。

2．對癥治療止腹痛、腹瀉，糾正酸中毒及補(bǔ)液，搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。

3．特殊治療細(xì)菌性食物中毒患者可用抗生素治療，肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價(jià)抗毒血清，注射前要做過敏試驗(yàn)2023/6/5第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（三）預(yù)防“八路出擊”抵御細(xì)菌性食物中毒1.在挑選食品時(shí)，要選擇新鮮、無變質(zhì)的。在購買罐頭、奶制品及其他有包裝的食品時(shí)要注意保質(zhì)期，還要注意包裝袋有無膨脹、破損；肉類要選擇新鮮、經(jīng)國家衛(wèi)生部門檢疫過的。2023/6/5第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一2.應(yīng)選擇食用無污染或污染程度較小的食物，食物在食用前應(yīng)充分清洗和浸泡。2023/6/5第