糖尿病急性并發(fā)癥1

血糖多為16-66.5mmol/L，組織缺氧或如不及時(shí)正確治療極易發(fā)生以上急性并發(fā)癥種類：當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)一、糖尿病酮癥酸中毒

當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)酮體是脂肪酸體內(nèi)不完全氧化產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β－羥丁酸和丙酮，前兩者為強(qiáng)有機(jī)酸，過量時(shí)引起酸中毒為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種急需診治或搶救的情況。定義，所導(dǎo)致的臨床綜合征當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)病理生理酸中毒乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮嚴(yán)重失水電解質(zhì)平衡紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)測血糖進(jìn)一步升高5當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)DKA典型臨床表現(xiàn)三多一少加重，皮膚干燥，精神差、嗜睡、昏迷脫水、血壓下降、心率增快、少尿與休克、四肢冷、厭食惡心、嘔吐，深大呼吸有爛蘋果氣味、唇櫻紅實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血酮體升高，后者測定方法：酶法測定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸

0.031~0.263mmol/L

尿常規(guī)：尿酮體陽性或強(qiáng)陽性當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、乏力消化系統(tǒng)癥狀呼氣中有爛蘋果味脫水表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)其它誘因1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向2型糖尿病多有誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性、蛋白尿血血糖16.7～33.3mmol/L血酮體升高血?dú)釶H<7.35、CO2結(jié)合力↓血生化鉀、鈉、氯降低，BuN、Cr上升當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)酮癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷診斷：當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)治療輸液胰島素治療糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，可根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸尿量和速度。治療當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)治療胰島素治療方法：小劑量胰島素治療（0、1U/Kg/H）持續(xù)靜注、間歇靜注、間歇肌注優(yōu)點(diǎn)：簡便、有效、安全較少引起低血糖、腦水腫、低血鉀血清胰島素濃度可恒定達(dá)100-200uU/ml(有抑制脂肪分解、酮體生成的最大效應(yīng)；強(qiáng)降糖效應(yīng)；弱促K+轉(zhuǎn)運(yùn)作用）當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)小劑量胰島素治療注意事項(xiàng)血糖下降速度〈13.9mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)治療注意維持電解質(zhì)平衡注意補(bǔ)鉀慎重補(bǔ)堿PH<7.0-7.1；HCO3-<5mmol/L等滲1.25%NaHCO3

處理誘發(fā)病、防治并發(fā)癥護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷

HyperosmolarNonketoticDiabeticComa當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)：定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖>33mmol/L、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。常見原因：糖尿病持續(xù)控制差，患者多為60歲以上，又遇以下情況：感染、創(chuàng)傷、心梗、腦卒中失水過多或進(jìn)水過少、攝入高糖過多、停藥或不合理用藥當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：嚴(yán)重高血糖，血鈉升高可達(dá)155mmol/l，血滲透壓>320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（腎前性）酮體正?；蚵愿弋?dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病非酮癥性高滲性昏迷是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見于老年人常見誘因癥狀當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病非酮癥性高滲性昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血糖＞33.3mmol/L血滲透壓＞350mmol/L血鈉＞155mmol/L血?dú)饪蔁o明顯酸中毒尿檢治療基本與DKA