肺炎球菌肺炎病人的護理

肺炎球菌肺炎病人的護理第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發(fā)病機制2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護理診斷、護理措施（痰液留取的方法、用藥的護理、休克型肺炎的護理）第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時期”嗎？第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

2004年國際護士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，激勵廣大護士生努力學(xué)習(xí)，不斷進步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護士第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病例

男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊呒韧w健，起病前曾遭淋。

體檢：

T39℃

，P92次/分

，R26次/分，

BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運動減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×109

/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。

入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大請結(jié)合該病例思考：

1、主要的護理診斷及相關(guān)因素。

2、制定主要護理措施。第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病因及發(fā)病機制1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病因及發(fā)病機制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機體免疫功能低下或受損時，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色

灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織可完全恢復(fù)正常

第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無明顯變化肺實變征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一口角皰疹第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一口角皰疹第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥（近年來少見）

胸腔積液：是本病最常見的并發(fā)癥；膿胸敗血癥或膿毒血癥感染性休克心肌炎第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實變期可見大片狀致密陰影，密度均勻第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一

正常胸片肺炎球菌肺炎第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一肺炎球菌肺炎第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一肺炎球菌肺炎第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進行鑒別診斷。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天停藥。2.對癥、支持治療：降溫

祛痰或鎮(zhèn)咳

吸氧

監(jiān)測生命體征第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護理評估】第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（二）身體評估1.癥狀全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難、發(fā)紺：肺實變第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（二）身心狀況2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹，早期肺部體征不明顯，肺實變期時呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（三）心理-社會狀況:焦慮、恐懼（四）輔助檢查

血常規(guī)：感染血象痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集

X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一★痰標(biāo)本留取的注意事項：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無菌容器加蓋

2小時內(nèi)送檢在使用抗生素前進行第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一護理問題

1．體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)

3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥感染性休克第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）一般護理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位

2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（二）病情觀察1．定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（三）對癥護理

2.咳嗽、咳痰的護理鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（三）對癥護理

3.胸痛的護理舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（三）對癥護理

1.氣促、發(fā)紺的護理吸氧，氧流量一般為2～4L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化注意觀察病情，若病情惡化準(zhǔn)備氣管插管和機械通氣

第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一★（四）休克型肺炎的搶救與護理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能：

1.出現(xiàn)精神癥狀

2.體溫不升或過高

3.心率>140次/分

4.血壓逐步下降至正常以下

5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺

6.白細(xì)胞過高或過低。第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一★（四）休克型肺炎的搶救與護理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補液速度，一條擴容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（五）心理護理

1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受

2.講解疾病的相關(guān)知識

3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點

4.告知病人大部分肺炎預(yù)后良好第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因

2.生活知識指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、

3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期一病例分析

主要護理診斷及護理措施體溫過高—休息、飲食護理。寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時退熱護理，保持口腔、皮膚清潔。清理呼吸道無效—保持氣道通暢疼痛—患側(cè)臥位第四十五