糖尿病的診斷與分型

糖尿病的診斷與分型1第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

近年來，由于對(duì)糖尿病病因、分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究獲得大量突破性進(jìn)展，于1997年經(jīng)美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)委員會(huì)報(bào)告公布，提出了更新糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議，并于1998和1999年經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）咨詢委員會(huì)認(rèn)可。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目2第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群；慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、 神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目3第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病的描述典型的高血糖癥狀包括：多尿、多飲、 體重下降，有時(shí)也可完全無癥狀；糖尿病的急性并發(fā)癥包括：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷以及感染；糖尿病的慢性合并癥包括：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心臟及血管病變、以及神經(jīng)病變等

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目4第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)修改糖尿病分型的基礎(chǔ)：為了滿足流行病學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究需要，并對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的臨床控制，構(gòu)建一個(gè)具有實(shí)際意義的統(tǒng)一的術(shù)語體系、及一個(gè)能鑒別糖尿病各種亞型的分型體系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型體系強(qiáng)調(diào)了糖尿病的異質(zhì)性，但是當(dāng)時(shí)對(duì)一些糖尿病亞型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚無所知，對(duì)1型糖尿病的免疫學(xué)研究亦方始起步；10多年來對(duì)這些情況的認(rèn)識(shí)已有長足進(jìn)步，因此有必要根據(jù)現(xiàn)今的糖尿病認(rèn)識(shí)水平對(duì)舊的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，使其更為接近于病因?qū)W分型。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目5第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(1)糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(1997年ADA標(biāo)準(zhǔn))1型糖尿病(胰島素β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)A.免疫介導(dǎo)性

B.特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目6第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(2)糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(1997年ADA標(biāo)準(zhǔn)):其他特殊類型糖尿病:A.胰島β細(xì)胞功能基因異常:

染色體12 肝細(xì)胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色體7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20 肝細(xì)胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因線粒體DNA常見為tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突變

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目7第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(3)B.胰島素作用基因異常: A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合癥、Rabson-Mendenhall綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除手術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目8第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(4)D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合癥、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他；E.藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊脘脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉和a-干擾素及其他F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；G.免疫介導(dǎo)的罕見病類：僵直綜合癥，抗胰島素受體抗體及其他;

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目9第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)(5)

H.伴糖尿病的其它遺傳綜合癥：Down綜合癥、

Turner綜合癥、Klinefelter綜合癥、Wolfram

綜合癥、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Wuntington舞蹈病、

Laurence-Moon-Beidel綜合癥、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Will綜合癥及其它妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目10第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

新糖尿病分型的特點(diǎn)(1)

胰島素依賴型糖尿病(IDDM)、非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)及糖耐量減退(IGT)三個(gè)名稱不再用于分型。這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表示;有關(guān)“營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”：營養(yǎng)不良可能影響糖尿病的表現(xiàn)，但無有力證據(jù)證實(shí)蛋白質(zhì)不足可以直接誘發(fā)糖尿病。因此，“營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”這一分類被摒棄，而將“纖維鈣化性胰腺病”劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病(屬于其它特殊類型糖尿病)

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目11第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一新糖尿病分型的特點(diǎn)(2)“糖耐量減退”只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一個(gè)相應(yīng)階段被命名為“空腹血糖異常”(impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提議在妊娠婦女中進(jìn)行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查;取消了“2型糖尿病”中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用;分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測定以及基因診斷).

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目12第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)血漿葡萄糖水平是一個(gè)連續(xù)分布的定量指標(biāo)，可能存在一個(gè)大致的分割點(diǎn)，即閥值，高于此閥值則血糖增高引起的不良后果的風(fēng)險(xiǎn)大為增加，反之亦然。然而目前國際通用的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中空腹血漿葡萄糖(FPG)水平分割點(diǎn)(7.8mmol/L)與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血漿葡萄糖(2hrPG)水平分割點(diǎn)(11.1mmol/L)并不相應(yīng)。雖然FPG≥7.8mmol/L者，OGTT中2hrPG多≥11.1mmol/L;但反之卻不然，OGTT2hrPG≥11.1mmol/L者僅25％FPG≥7.8mmol/L。FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變就有逐漸增高趨勢。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目13第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)(一)糖尿病癥狀＋隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.“任意”：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間；

b.“空腹”：至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入；

c.“OGTT”：以75g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服；

d.在無急性代謝紊亂情況下有異常者應(yīng)擇日按三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測；

e.常規(guī)臨床以O(shè)GTT為首選，流行病學(xué)調(diào)查以FPG為首選。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目14第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)(二)

糖尿病診斷的分割點(diǎn)

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目15第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一根據(jù)靜脈血漿的初步診斷糖尿病及其他類型高血糖診斷的標(biāo)準(zhǔn)mmol/L(mg/dl)

糖尿病:

空腹或7.0(126)

葡萄糖負(fù)荷后2h/或隨機(jī)**11.1(200)

糖耐量低減(IGT):

空腹(如果測定)和<7.0(<126)

葡萄糖負(fù)荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)

空腹血糖受損(IFG):

空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果測定)<7.8(<140)第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一WHO血糖指標(biāo)圖示IGTIFGNGT糖尿病75gOGTT2小時(shí)血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖

140199IGT第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)確定FPG<6.1mmol/L為正常空腹血糖，OGTT2hrPG<7.8mmol/L為正常糖耐量；增加與糖耐量減退相應(yīng)的空腹血糖異常(IFG)階段，即FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L；將原來WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，F(xiàn)PG分割點(diǎn)由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和隨機(jī)血漿葡萄糖水平仍為11.1mmol/L；提倡首選FPG作為糖尿病篩選診斷方法，OGTT不作臨床常規(guī)使用；“妊娠糖尿病”的診斷仍延用以往通用標(biāo)準(zhǔn)

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目18第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目19第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)24周--28周孕婦需空腹進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)1小時(shí)，大于7.2mmol/L者應(yīng)進(jìn)行100g葡萄糖診斷試驗(yàn)。在100g葡萄糖試驗(yàn)中，四次血糖測定值只要有任意2個(gè)水平達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿??；對(duì)于年齡<25歲，體重正常，無糖尿病家族史或糖尿病高危群體中的孕婦，無需常規(guī)GDM篩查。相反，對(duì)于年齡≥25歲或年齡<25歲但肥胖、一級(jí)親內(nèi)有糖尿病者或?yàn)楦呶７N群的孕婦必需在妊娠24－28周中進(jìn)行糖尿病篩查。

世健會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目20第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

在群體中進(jìn)行糖尿病篩查年齡≥45的無癥狀個(gè)體均需進(jìn)行糖尿病篩查，若FPG≥5.6mmol/l或隨機(jī)血糖≥6.5mmol/l,需進(jìn)一步作 OGTT.

若正常，則每2-3年重復(fù)檢查若個(gè)體存在下列高危因素，則篩查年