股骨頸骨折說課比賽

股骨頸骨折說課比賽

(femoralneckfracture)

說教學(xué)方法教學(xué)學(xué)法說教學(xué)過程創(chuàng)設(shè)情境，引入課題回顧解剖，發(fā)現(xiàn)問題學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知互動(dòng)辯論，布置作業(yè)說課內(nèi)容：說教材、說教學(xué)方法、說教學(xué)過程

說教材教學(xué)背景教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)第一部分說教材教學(xué)背景123教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)第一部分說教材

教材分析學(xué)情分析教學(xué)背景1第一部分說教材在全身骨折中占到3.58%，尤其以老年女性多見，其不愈合率和壞死率均較高1教學(xué)背景

教材分析股骨頸骨折是人衛(wèi)版外科學(xué)第六十四章第二節(jié)內(nèi)容，是外科學(xué)中十分重要的內(nèi)容第一部分說教材但需要從正常生理解剖到臨床骨折的認(rèn)識(shí)需要一定的抽象思維和臨床經(jīng)驗(yàn)積累1教學(xué)背景學(xué)情分析本課程主要面對(duì)的是大三的臨床系學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了正常人體解剖知識(shí)，對(duì)股骨頸的解剖和血供有了一定的感性認(rèn)識(shí)第一部分說教材2教學(xué)目標(biāo)臨床思考情感態(tài)度知識(shí)技能

問題解決第一部分說教材理解股骨頸骨折的概念及分型2教學(xué)目標(biāo)知識(shí)技能回顧股骨頸的解剖概要熟悉股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法

和預(yù)后第一部分說教材2教學(xué)目標(biāo)情感態(tài)度通過臨床真實(shí)病例的辯論培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、合作交流等良好習(xí)慣讓學(xué)生陳述個(gè)人的觀點(diǎn)和大膽地辯論，培

養(yǎng)創(chuàng)新精神第一部分說教材2教學(xué)目標(biāo)臨床思考通過對(duì)股骨頸解剖知識(shí)的回顧，掌握頸干角及前傾角和股骨頭的三條血供來源第一部分說教材2教學(xué)目標(biāo)問題解決在探索股骨頸骨折容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死的過程中，提出股骨頸骨折的臨床治療方法第一部分說教材股骨頸骨折的定義、股骨頸骨折的分型股骨頸骨折治療方法的選擇和預(yù)后

重點(diǎn)

難點(diǎn)3教學(xué)重難點(diǎn)圖片展示法、實(shí)物操作法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、創(chuàng)設(shè)情境法、講解點(diǎn)撥法、研討式教學(xué)法教法第二部分說教學(xué)方法自主探究法、合作交流法、辯論創(chuàng)新法學(xué)法第二部分說教學(xué)方法第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題152第二環(huán)節(jié)：回顧解剖，發(fā)現(xiàn)問題3第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知4第四環(huán)節(jié)：互動(dòng)辯論，布置作業(yè)第三部分說教學(xué)過程15’20’5’5’圖片吸引學(xué)生眼球順勢(shì)導(dǎo)入股骨頸骨折定義得出結(jié)論或解決問題1第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題圖片展示法定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1常見，約3.58%2老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）第一環(huán)節(jié)：創(chuàng)設(shè)情境，引入課題110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問題頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問題①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，占2/3－4/5。Anatomy股骨頭的血供第二環(huán)節(jié)：回顧解剖發(fā)現(xiàn)問題第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位講解點(diǎn)撥法1、按解剖部位

2、按X線表現(xiàn)骨折類型及移位第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知

3、按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知臨床表現(xiàn)及診斷病史：明確外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移創(chuàng)設(shè)情境法第三環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)新知，應(yīng)用新知與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑任務(wù)驅(qū)動(dòng)法影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折圖片展示法X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱FemoralNeckFracture

治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位的程度

3.病人年齡講解點(diǎn)撥法無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。保守治療手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第四環(huán)節(jié)：互動(dòng)辯論，布置作業(yè)

患者唐**，80歲，因不慎摔傷導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)疼痛伴