ERCP治療教學講解課件

簡述ERCP治療-孫志宏定義：ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽引流術（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD），膽總管取石術，膽胰管腫瘤支架引流術等介入治療。內(nèi)鏡操作難度膽道鏡 ★胃鏡★★腸鏡★★★ERCP★★★★★適應癥ERCP的適應證較為廣泛，凡臨床上懷疑有膽胰系統(tǒng)疾病者皆為其適應癥，包括

1.急性化膿性膽管炎者

2.疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥或寄、生蟲者

3.急性膽源性梗阻性胰腺炎

4.不能明確的上腹痛及腫塊，臨床上疑有膽胰疾病患者適應癥5）阻塞性黃疸診斷困難者6）無手術適應證的膽道及胰頭部腫瘤7）內(nèi)鏡下乳頭切開術治療膽源性急性壞死性胰腺炎患者8）懷疑有膽管囊腫等先天性畸形及胰膽管合流異常者9）膽道或胰腺手術后，出現(xiàn)腹痛，黃疸，發(fā)熱及狹窄，膽漏形成者適應癥10）慢性胰腺炎，胰管結(jié)石，胰管狹窄伴膽道梗阻，胰腺囊腫11）懷疑有十二指腸乳頭病變者12）膽囊切除或膽管手術后癥狀復發(fā)，疑有膽道損傷者13）因膽胰疾患需收集膽汁，胰液或行壺腹括約?。∣ddi括約?。y壓者。其他如Oddi括約肌功能障礙者禁忌癥1）同上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證因潰瘍，腫瘤或其他原因致腸腔狹窄，梗阻及重度靜脈曲張，內(nèi)鏡不能進入十二指腸降部者3）嚴重心肺疾患及其他無法耐受內(nèi)鏡檢查者4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作時（結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎除外）5）有膽道狹窄或梗阻，又不具備膽道引流技術者病人準備1）完善相關檢查，包括：血尿淀粉酶，肝功能，血常規(guī)，凝血全套，心電圖，胸片等2）有條件所有病人盡量作MRCP檢查3）對原發(fā)病的了解4）碘過敏試驗對碘過敏者，可改用等滲非離子造影劑，術中或術后加用皮質(zhì)激素，并做好急救準備，緩慢推注，密切觀察患者反應5）術前談話，盡量消除病人緊張心理以取得術中配合6）充分作好咽部麻醉術前準備1.與胃鏡檢查相同2.器械準備：十二指腸鏡，造影管，導絲，切開刀，取石（碎石）網(wǎng)籃，鼻膽管或內(nèi)引流支架，造影劑，消毒注射器等。3.術前用藥：度冷啶50mg，安定10mg,654-110mg術前30分鐘肌注操作要點1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段，此過程應盡量少注氣2.找準乳頭：轉(zhuǎn)動患者體位，以左側(cè)臥位和俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野右上方，辯認及對準乳頭開口，是插管成功的關鍵。3.插入導管：經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，沿膽管或胰管軸向準確插入操作要點4.造影：在透視下注射造影劑2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。5.攝片：胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后根據(jù)情況作治療。治療性ERCP1）EST即內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術，廣泛應用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療2）EPBD即內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術，是在不破壞Oddi括約肌及保持乳頭括約肌完整性的前提下，通過專用擴張氣囊導管或探條，擴大乳頭開口，解除狹窄梗阻以利于結(jié)石取出。具有侵入性小，保持乳頭括約肌功能且不易引起EST后出血，穿孔，嚴重感染，胰腺炎等并發(fā)癥。治療性ERCP3）ENBD即鼻-膽管引流，屬外引流，目前僅作暫時性膽汁引流和膽道沖洗。4）ERBD即塑料支架引流術和EMBD即金屬支架引流術二者均屬于內(nèi)引流術，對于無手術指征的惡性腫瘤等是安全有效的姑息治療手段。特殊情況下ERCP1）胃手術后ERCPBillrothⅠ式術后

BillrothⅡ式術后困難2）膽道手術后ERCP容易術后處理1）術后病人應禁食1-2天，進食低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2）預防性應用廣譜抗生素2-3天3）預防性應用制酸劑，對于ERCP后胰腺炎高?；颊呓o予抑制胰液分泌的藥物4）術后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者應定時復查，直至正常5）密切觀察患者有無惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，黃疸及出血等情況并發(fā)癥1.注入性胰腺炎2.膽道感染――化膿性膽管炎3.造影劑反應4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等5.其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹脹等6.出血，穿孔等EST術后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

術前準備階段

喉頭水腫呼吸抑制過敏性休克心律失常誘發(fā)肝昏迷

體位擺置過程中

意外傷脊柱畸形、頸椎疾病低氧血癥肥胖、心肺疾病

插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血賁門粘膜撕裂胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸腫瘤區(qū)穿孔乳頭旁憩室穿孔插管過程中

粘膜水腫隔層沖氣附件殘留：親水頭

留置鼻膽管的注意事項

食管-胃底靜脈曲張禁忌操作過程中并發(fā)癥

呼吸抑制低氧血癥休克： 膽源性敗血癥

痛性休克

上述二原因取石藍嵌頓機械碎石器斷裂金屬支架移位EST過程中

出血的預防及處理

EST出血處理內(nèi)鏡下選用局部注射、針刀、凝血探頭、氬離子凝固及金屬鈦夾治療，可使大多數(shù)出血得到有效控制梗阻性黃疸ERCP術后的預防及處理：ERCP聯(lián)合熊去氧膽酸治療梗阻性黃疸比單純治療療效顯著梗阻性黃疸ERCP術后置管內(nèi)引流堵塞的預防及處理UDCA（熊去氧膽酸）對膽管細胞膜有保護作用,可利膽保肝,又可預防膽管炎的發(fā)生。惡性梗阻性黃疸在膽管塑料支架引流術的基礎上,聯(lián)合應用UDCA,支架術后3個月膽紅素水平和支架阻塞率比單純引流明顯下降,提示膽道置管聯(lián)合UDCA可有效降低膽管塑料支架阻塞。膽道結(jié)石ERCP術后微小結(jié)石的治療UDCA具有良好的保肝降黃溶解膽固醇作用，可促進膽汁排泌，改善膽汁對膽管細胞膜的保護及利膽保肝作用預防膽管炎的發(fā)生；內(nèi)鏡下ERCP取石術后膽總管殘存小結(jié)石，但術后殘存的小結(jié)石特別是膽管擴張明顯患者，由于網(wǎng)籃在膽管內(nèi)張開時活動空間太大，難以將結(jié)石收于網(wǎng)中，碎小的結(jié)石在充滿造影劑和膽汁的膽管中漂浮不定，不易收于網(wǎng)中，特別隨著網(wǎng)籃在膽管內(nèi)的一張一合小的結(jié)石極易進入肝內(nèi)膽管，再加上長期擴張的膽管已失去它的收縮功能，術后自然排出的可能性很小，即使配合鼻膽管引流提高了殘石排出率，但術后殘存結(jié)石仍有結(jié)石，通過臨床研究，聯(lián)合熊去氧膽酸更好的能降低術后膽總管殘存結(jié)石。ERCP治療的優(yōu)點內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術相關診治方法與傳統(tǒng)外科方法相比有創(chuàng)傷小、病人操作治療中風險相對低、術后能早期活動、縮短總住院時間、降低總的醫(yī)療費用之優(yōu)點。乳頭切開淺插入輕拉弓短距離、逐步切避免“拉鏈式”操作乳頭旁憩室取石謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計