DIC彌散性血管內(nèi)凝血的診治課件

DIC

（DisseminatedIntravascularCoagulation）

彌散性血管內(nèi)凝血

血液科一、概述

是在許多疾病的基礎上，凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)被激活，導致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。

二、病因

感染性疾?。?1-43%）惡性腫瘤（24-34%）產(chǎn)科疾病（4-12%）手術(shù)及創(chuàng)傷(1-5%)全身各系統(tǒng)疾病醫(yī)源性疾?。?-8%）G-腦膜炎球菌.大腸桿菌.感染性疾病細菌感染病毒感染立克次體感染其他感染流行性出血熱重癥肝炎麻疹等斑疹傷寒羔蟲病等腦型瘧疾鉤端螺旋體病組織胞漿菌病等誘發(fā)DIC的機制1病原體及其毒素代謝產(chǎn)物對人體組織細胞的直接損傷（血管內(nèi)皮細胞及血細胞），導致TF及類似物釋放增多，激活外凝系統(tǒng)2病原體及其毒素代謝產(chǎn)物通過損傷血管內(nèi)皮或直接作用于因子激活內(nèi)凝系統(tǒng)3病原體及其毒素代謝產(chǎn)物引起抗凝系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)紊亂，造成凝血-抗凝失衡，出現(xiàn)高凝狀態(tài)誘發(fā)DIC的機制4病原體及其毒素代謝產(chǎn)物所致抗原-抗體反應可介導補體系統(tǒng)激活，引起廣泛組織損傷，血管內(nèi)皮損傷，血細胞破壞，從而激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，導致廣泛微血栓形成。5感染所致微循環(huán)障礙造成血流緩慢淤滯，組織缺氧及代謝酸中毒，使血液凝固性增加，為微血栓形成創(chuàng)造了必要條件。誘發(fā)DIC的機制6病原體及其毒素代謝產(chǎn)物通過抑止或封閉免疫系統(tǒng)，特別是單核巨噬細胞系統(tǒng)，降低了清除或處理活化血小板凝血因子的能力，加劇了凝血進程。惡性腫瘤造血系統(tǒng)惡性腫瘤：各種實體瘤及血液腫瘤（M3）實體瘤：分列前5位：肺癌，胰腺癌，前列腺癌，卵巢癌，肝癌惡性腫瘤引起DIC的可能機制腫瘤壞死過程中向血液釋放TF，可激活外凝系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移過程中所致的高TF血癥，可激活外凝系統(tǒng)腫瘤對血管及鄰近組織的侵襲所致正常組織TF釋放和血管內(nèi)皮損傷，激活外凝系統(tǒng)。惡性腫瘤引起DIC的可能機制手術(shù)，放療，化療所致的腫瘤組織細胞的破壞，TF釋放增多。產(chǎn)科疾病羊水栓塞感染性流產(chǎn)死胎滯留妊高癥子宮破裂胎盤早剝前置胎盤產(chǎn)科疾病發(fā)生DIC的可能機制妊娠期凝血及纖溶異常，是高凝狀態(tài)羊水，胎盤等有TF樣活性，在分娩時一旦進入母體激活外凝系統(tǒng)G-菌感染增加了DIC發(fā)生的可能性妊高癥及胎盤早剝造成全身或局部血管內(nèi)皮損傷，通過啟動內(nèi)外凝血系統(tǒng)而致DIC發(fā)生。特點起病急，發(fā)病迅猛，短時間內(nèi)危及生命常以陰道大出血為唯一表現(xiàn)，休克與出血量不成比例DIC分期不明顯，常直接進入纖溶亢進期腦,前列腺，胰腺,子宮及胎盤等大面積燒傷嚴重擠壓傷骨折蛇咬傷復合手術(shù)創(chuàng)傷體外循環(huán)手術(shù)及創(chuàng)傷釋放組織因子，誘發(fā)DIC多見于手術(shù)及創(chuàng)傷發(fā)生DIC的機制組織破壞及損傷，血管內(nèi)皮完整性被破壞。手術(shù)后反應性高凝狀態(tài)。手術(shù)造成局部血流緩慢，組織缺血缺氧手術(shù)植入某種異物器官移植后排斥反應循環(huán)惡性高血壓.先心病呼吸肺心病.ARDS消化急性胰腺炎.肝功能衰竭血液溶血.血型不同輸血.M3、TTP、HUS等泌尿急進性腎炎內(nèi)分泌糖尿病性酸中毒普內(nèi)SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）其它中暑.脂肪栓塞.GVHD

（移植物抗宿主病）全身各系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)急性心梗，心源性休克，巨大血管瘤，高脂血癥，動脈硬化癥DIC機制動脈粥樣硬化斑塊導致血管內(nèi)皮完整性破壞，血小板活化，內(nèi)凝系統(tǒng)激活血流動力學異常，血流緩慢，淤滯，返流高脂狀態(tài)及高凝狀態(tài)心血管疾病時，缺血缺氧，血管異常通路及機械損傷（硬化瓣膜或金屬瓣膜）呼吸：肺梗死，呼吸道感染性疾病肺組織富含TF呼吸道感染呼吸系統(tǒng)疾病所致缺氧及酸中毒COPD多繼發(fā)血細胞增多血液黏度增加泌尿：腎小球腎炎，急慢性腎衰腎組織富含TF激活外凝系統(tǒng)多種腎病病理基礎是毛細血管及管壁受損，激活內(nèi)凝系統(tǒng)多種腎病與免疫異常相關(guān)，免疫復合物-補體系統(tǒng)激活，凝血啟動某些腎病高凝狀態(tài)腎病導致代酸醫(yī)源性疾病藥物手術(shù)放療化療等三、病理生理

微血栓形成微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化.發(fā)生部位廣泛，多見于肺、腎、腦、肝、心、腎上腺、胃腸道及皮膚、粘膜等部位.主要為纖維蛋白血栓及纖維蛋白—血小板血栓。高凝期：為DIC早期改變低凝期：為DIC的典型期（中期）出血傾向顯著，血小板及多種凝血因子水平下降繼發(fā)性纖溶亢進期：為DIC的晚期繼發(fā)性凝血因子消耗微循環(huán)障礙，導致多臟器功能衰竭微血管病性溶血四、臨床表現(xiàn)

出血：發(fā)生率為84%-95%特點為廣泛自發(fā)性出血，嚴重者腦出血休克：發(fā)生率為30%-80%，表現(xiàn)為血壓下降栓塞：發(fā)生率為40%-70%，廣泛栓塞，為微血管栓塞淺層栓塞—皮膚發(fā)紺，壞死，粘膜潰病，壞死，深層栓塞—各臟器栓塞，表現(xiàn)為功能衰竭溶血：發(fā)生率25%，為微血管病性溶血，表現(xiàn)貧血，黃染原發(fā)病表現(xiàn)五、實驗室檢查

指標要動態(tài)觀察輸血和用藥前做注意二點血小板數(shù)量和質(zhì)量檢測血小板數(shù)：正常值100-300x109意義：1）90%以上的DIC血小板存在中度以上的減少2）血小板生理變異較大，動態(tài)觀察意義更大3）慢性或代償性DIC，血小板可正常，但血小板活化標記物顯著增多血漿凝血因子檢測纖維蛋白原：正常值2-4g/LDIC時50%-75%減少意義：1）DIC高凝期可升高2）DIC消耗性低凝期和纖溶亢進期減少3）增高可見于外傷手術(shù)，感染等疾病，糖尿病，結(jié)締組織病，妊娠等

血漿凝血因子檢測PT是外源凝血系統(tǒng)常見的篩選試驗之一，超過正常對照值3秒以上為延長，主要反應ⅠⅡⅤⅦⅩ因子水平意義1）先天凝血因子ⅠⅡⅤⅦⅩ缺乏2）后天凝血因子缺乏，DIC，重癥肝病，抗凝藥物，纖溶亢進3）DIC早期可縮短，中晚期明顯延長血漿凝血因子檢測APTT正常對照延長10秒以上有病理意義是反應內(nèi)凝系統(tǒng)（ⅧⅨⅩⅪ因子）較敏感和篩選試驗意義1）APTT延長內(nèi)凝系統(tǒng)因子缺乏及血中抗凝物質(zhì)增多2）APTT縮短，血栓性疾病及血栓前狀態(tài)血漿凝血因子檢測其他凝血因子檢測TFⅤⅦⅧ：CⅨ：C

Ⅹ：C抗凝系統(tǒng)檢測AT-Ⅲ測定：DIC時，80%-90%AT-Ⅲ活性減低蛋白C活性測定：DIC時，70%-85%明顯減少，但TTP時，無變化，可作為DIC和TTP的鑒別依據(jù)纖溶系統(tǒng)檢測血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗3P試驗：DIC第四期可陽性率68%-90%，晚期可因纖維蛋白原，SFMC及X碎片不足而呈陰性反應FDP檢測：參考值<5mg/L,FDP>20mg/L時有診斷DIC意義。FDP增高可見于原發(fā)纖溶，腫瘤，肺梗死，肝腎疾病，器官移植排斥反應，溶栓治療纖溶系統(tǒng)檢測D-2聚體檢測：是纖溶激活，纖維蛋白降解的特異性分子標記物，其增高是DIC診斷的重要實驗室指標（敏感性90%，特異性68%受感染，妊娠，冠心病等因素影響）而原發(fā)纖溶陰性或不增多其他：TTSTTPAP檢測外周血紅細胞形態(tài)正常破碎紅細胞不超過0.2%-2%診斷：臨床診斷存在易致DIC的基礎疾?。喝绺腥?，惡性腫瘤，病理產(chǎn)科，大型手術(shù)和創(chuàng)傷等。臨床上有嚴重和多發(fā)性出血，不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克，廣泛性皮膚黏膜栓塞或腦腎柑等器官功能衰竭，對抗凝治療有效。診斷：一般診斷試驗血小板計數(shù)：進行性下降，低于100x109/L。血漿纖維蛋白原進行性減低，低于1.5g/L（肝病低于

1.0g/L，急性白血病低于1.8g/L）或增高超過4g/L診斷：一般診斷試驗3P試驗陽性或血漿FDP超過20mg/L（肝病超過60mg/L）或DD水平較正常增高PT延長或縮短3秒以上（肝病大于5秒）；APTT延長或縮短10秒以上診斷：一般診斷試驗血漿纖溶酶原低于200mg/L血漿因子Ⅷ：C低于50%（肝病必備）血漿內(nèi)皮素-1水平超過80pg/ml,或血栓調(diào)節(jié)蛋白較正常增高2倍以上疑難或特殊病例診斷試驗血漿F1+2,TAT或FPA水平增高血漿SFMC水平增高血漿PAP水平增高血漿組織因子水平增高，或組織因子途徑抑制物水平下降DIC前期（Pre-DIC)診斷試驗有下列3項以上試驗異常可診斷為Pre-DIC1正常操作下，采集血液標本易凝固，或PT縮短3秒以上，APTT縮短5秒以上2血漿血小板活化分子標志物含量增高：β-TGPF4TXB2GMP-1403凝血激活分子標志物含量增高F1+2,TAT，F(xiàn)PA，SFMCDIC前期（Pre-DIC)診斷試驗4抗凝血活性減低：AT:A和PC:A5血管內(nèi)皮細胞損傷分子標志物增高：ET-1和TM六、診斷及鑒別診斷

臨床表現(xiàn)存在引起DIC的基礎疾病有二項以上臨床表現(xiàn):出血.休克.栓塞.抗凝有效（一）

診斷

實驗室檢查具有前四項中的三項以上陽性（血細胞、纖維蛋白原、3P、凝血）(二)鑒別診斷

項目DIC重癥肝炎微循環(huán)衰竭早.多見晚.少見黃疸輕.少見重.極常見腎功能損傷早.多見晚.少見紅細胞破壞多見（50%-90%）罕見FⅧ：C降低正常血小板活化及代謝產(chǎn)物增加多數(shù)正常FPA明顯增加正?；蜉p度增加D-dimer

增加正?；蜉p度增加DIC與重癥肝炎鑒別項目DICTTP起病及病程多數(shù)急驟，病程短可急可緩,病程長循微環(huán)衰竭多見少見黃疸輕少見極常見，較重FⅧ：C減少正常蛋白C含量及活性減低正常FPA增加正常F1+2增加正常D-dimer

增加正常血栓性質(zhì)纖維蛋白血栓為主血小板血栓為主DIC與TTP鑒別七、DIC的治療無固定模式，應個體化。治療DIC的基本原則：（一）積極治療基礎疾病；加強支持治療。（二）抗凝治療肝素治療肝素藥理作用：1）凝血第一階段：滅活因子ⅩⅪⅨ，其中滅活Ⅹ最強2）凝血第二階段：形成肝素-AT-Ⅲ-凝血酶復合物使凝血酶滅活；直接與凝血酶結(jié)合抗凝治療3）凝血第三階段：促進纖維蛋白溶解4）對血小板的影響肝素鈉12500IU/100mg/支，急性DIC10-15U/kg.h持續(xù)靜滴低分子肝素3800IU/30mg/0.4ml/支預防50-100u/kg.d一次或2次皮下注射治療200u/kg.d分2次皮下注射抗凝治療肝素鈉需檢測APTT；APTT延長不超過治療前1.5倍低分子肝素一般無須嚴格血液學監(jiān)護，如用量過大，監(jiān)測同肝素鈉。抗凝治療其他：AT-Ⅲ，活化蛋白C(APC)AT-Ⅲ首劑40-80u/kg,逐日減量，AT-Ⅲ活性80-160%為宜抗凝治療

—肝素治療

速避凝優(yōu)點比肝素鈉抑制FXa作用強較少依賴AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）較少引起血小板減少，出血并發(fā)癥少。半衰期較長皮下注射吸收好，生物利用率達100%不需監(jiān)測肝素鈉（12500IU/100mg/支）急性DIC：50mgQ6h靜滴3-5天肝素鈣（低分子肝素，速避凝）3800IU/30mg/0.4ml/支肝素使用指征：DIC早期（高凝期）DIC中期（消耗性低凝血期）同時補充凝血因子下列情況慎用肝素：術(shù)后創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者近期有結(jié)核大咯血近期有活動性消化道潰瘍蛇毒所致DICDIC晚期，明顯纖溶亢進時抗凝治療

—其他抗凝及抗血小板藥物

右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）500-1000ml/日靜滴×3-5天復方丹參注射液20-40ml+G100-200ml靜滴Bid×3-5天AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)與肝素合用，可減少肝素用量，增強療效，降低肝素停用后的血栓發(fā)生率。1500-3000U/次靜滴Bid×5-7天

噻氯匹定抗血小板藥物0.25BidPo×5-7天雙嘧達莫（潘生丁）500mg+200ml液體，靜滴Qd×3-5天或25-50mgtid

po（三）補充血小板及凝血因子

適應癥血小板及凝血因子明顯減少充分病因治療，充分抗凝治療無效時用法輸注新鮮血漿10-15ml/kg5-10IU肝素/ml輸血小板懸液血小板<20×109/L

血小板>20×109/L，但有出血癥狀時新鮮血小板懸液6-16個單位/次纖維蛋白原首劑2.0-4.0g靜滴24小時內(nèi)給予8.0-12.0g，可使血漿纖維蛋白原升至1.0g/L，3天用1次

FⅧ及凝血酶原復合物較少用（四）纖溶抑制劑

一般與抗凝藥同時應用適應癥

基礎疾病已控制有明顯的纖溶亢進臨床及實驗室證據(jù)DIC晚期用藥氨基已酸（EACA）

止血芳酸（PAMBA）

止血環(huán)酸（AMCHA）小結(jié)重癥患者要警惕，發(fā)現(xiàn)異常不要急，各項指標要復查，生命體征看仔細。輸血備血應及時，原發(fā)疾病需處理，止血抗凝應慎重，約請專科解難題。謝謝疾病名稱呼吸內(nèi)科感冒、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、支氣管擴張、肺炎、百日咳、支原體肺炎、氣胸、皰疹性咽峽炎、成人呼吸窘迫綜合征、鼾癥消化內(nèi)科胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹瀉、急性胃炎、急性腐蝕性胃炎、胃腸道功能紊亂、食物中毒、腹痛、大腸癌、消化性潰瘍神經(jīng)內(nèi)科癲癇、頭痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、偏頭痛內(nèi)分泌科糖尿病、甲亢血液科白血病、地中海貧血、淋巴瘤、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、維生素B12缺乏所致貧、缺鐵性貧血、貧血風濕科紅斑狼瘡、痛風、強直性脊柱炎腎內(nèi)科尿路感染、慢性腎炎、腎積水、尿道炎、尿毒癥、腎囊腫、腎結(jié)石、急性腎炎、腎病綜合征心血管內(nèi)科高血壓、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心臟病、心律失常、竇性心動過速、心絞痛腫瘤科骨肉瘤、皮膚癌、陰莖癌、膀胱癌、卵巢癌、膽管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原發(fā)性肝癌婦科宮外孕、閉經(jīng)、淋球菌感染、念珠菌性陰道炎、坐骨疝、先天性無陰道、出血性輸卵管炎、卵巢癌、蟯蟲性陰道炎、子宮下垂、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、乳腺癌、乳房結(jié)核、子宮肌瘤、宮頸癌、附件炎、卵泡囊腫、乳房纖維瘤、子宮內(nèi)膜增生、痛經(jīng)、非淋菌性尿道炎、卵巢囊腫、輸卵管炎、子宮破裂、不孕癥、復發(fā)性卵巢惡性腫瘤、卵巢腫瘤、失血性休克、過期妊娠、盆腔炎、宮頸癌、卵巢巧克力囊腫破、輸卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宮頸糜爛、乳腺囊性增生病、外陰痛、產(chǎn)褥感染、外陰瘙癢、宮頸息肉、卵巢破裂、外陰瘙癢、性交疼痛、乳腺炎、宮外孕、毛滴蟲病、外陰濕疹、子宮肌瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜炎、細菌性陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、過敏性陰道炎、霉菌性陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、宮頸炎、麥格綜合征、子宮頸平滑肌瘤、兒科小兒中暑和暑熱癥、百日咳、母乳性黃疸、小兒發(fā)燒、敗血癥、奶癬、小兒肺炎、地中海貧血、尿布疹、小兒腦癱、手足口病、兒童遺尿癥、嬰幼兒腹瀉、疝氣、小兒營養(yǎng)不良、自閉癥、小兒多動癥、新生兒敗血癥、小兒厭食癥、小兒肺炎、早產(chǎn)兒、風疹、小兒肥胖癥、鵝口瘡、麻疹、小兒發(fā)燒、新生兒缺氧缺血性、新生兒黃疸、小兒感冒、小兒急性支氣管炎、流行性腮腺炎、小兒哮喘、白血病、性早熟、產(chǎn)科產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)后虛脫、早產(chǎn)、弓形蟲病、子宮破裂、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期乳腺炎、失血性休克、難產(chǎn)、胎兒先天畸形、妊高征、胎位異常、破水、新生兒窒息、急性化膿性乳腺炎、羊膜帶綜合征、胎盤早剝、男科早泄、陽痿、精索靜脈曲張、包皮陰莖頭炎、精索靜脈曲張、陰莖癌、陰莖小、睪丸炎、前列腺癌、陰莖異常勃起、非細菌性前列腺炎、包莖、包皮龜頭炎、遺精、附睪炎、性欲亢進、不射精癥、慢性細菌性前列腺、前列腺炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、男性不育癥、前列腺增生、包皮過長、少精癥、精囊炎、淋病合并癥前列腺炎、皮膚科濕疹、斑禿、酒渣鼻、腳氣、白屑風、麻風病、蕁麻疹、凍瘡、麻疹、皮膚過敏、耳濕疹、毛囊炎、陰囊濕疹、銀屑病、牛痘、白癜風、紅斑狼瘡、手足癬、痤瘡、紅癬、狐臭、帶狀皰疹、壞疽性膿皮癥、牛皮癬、汗皰癥、雀斑、花柳病、雞眼、腳癬、白化病、疥瘡、性病科尖銳濕疣、艾滋病、梅毒、生殖器皰疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潛伏梅毒、腹股溝肉芽腫、三期梅毒、肝病病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝結(jié)核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、精神病科網(wǎng)癮、癔癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、躁狂癥、性冷淡、性心理障礙、性障礙、失眠、情感障礙、強迫癥、性變態(tài)、恐怖癥、精神分裂癥、磨牙、人格障礙、抑郁癥、疑病癥、自閉癥、偏執(zhí)性精神障礙、眼科白內(nèi)障、結(jié)膜炎、散光、并發(fā)癥白內(nèi)障、近視眼、沙眼、玻璃體出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、視網(wǎng)膜病變、反向斜視、淚腺炎、視網(wǎng)膜脫落、干眼、麥粒腫、斜視、鞏膜炎、缺血性視神經(jīng)病變、雪盲、紅眼病、弱視、眼弓蛔蟲病、干眼癥、球后視神經(jīng)炎、角膜炎、眼眶膿腫、耳鼻喉科鼻癤、過敏性鼻炎、面肌痙攣、鼻息肉、鼓膜外傷、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、聽力障礙、鼻咽癌、喉痹、突發(fā)性耳聾、鼻炎、喉炎、嗅覺障礙、鼻咽炎、喉阻塞、咽部異物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃體炎、枯草熱、耳聾、慢性鼻炎、耳癤、慢性鼻咽炎、口腔科扁平苔癬、口臭、唇裂、口角炎、垂癰、口糜、唇皰疹、口腔潰瘍、單純性牙周炎、流行性腮腺炎、鵝口瘡、齲齒、腭裂、牙癰、二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙癥、牙髓病、根尖周病、頜骨骨折、心胸外科閉合性氣胸、雞胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心臟外傷、咳嗽暈厥綜合征、主動脈瘤、創(chuàng)傷窒息綜合征、淋巴管肌瘤、原發(fā)性心臟腫瘤、單心房、慢性肺炎、胸膜炎、動脈瘤、慢性心包炎、心律失常、動脈硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、惡性胸腔積液、膿胸、心肌炎、肺癌、氣管梗阻、心厥、肺水腫、失血性休克、心肌梗塞、高血壓、支氣管發(fā)育不全、膈肌膨出、胸腔積液、腦外科閉合性腦外傷、顱內(nèi)黑色素瘤、腦血吸蟲病、表皮囊腫、顱骨結(jié)核、腦膜瘤、癡呆、腦出血、腦蛛網(wǎng)膜炎、垂體瘤、腦積水、丘腦下部損傷、高顱壓性腦積水、腦癆、頭風病、高血壓腦出血、腦梗塞、偏頭痛、弓形體腦病、腦瘤、中風、脊椎結(jié)核、腦膜炎、顱骨缺損、腦栓塞、顱內(nèi)腫瘤、腦萎、顱骨骨髓炎、腦血栓、顱咽管瘤、腦震蕩、肝膽外科膽結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌、胰腺癌、膽管擴張癥、肝硬化、膽總管結(jié)石、肝癌、膽囊息肉、膽汁返流性胃炎、膽道出血、肝膿腫、結(jié)石性膽囊炎、慢性肝炎、慢性膽囊炎、泌尿外科包皮龜頭炎、尿瘺、輸尿管炎、產(chǎn)褥感染、尿道炎、腎下垂、膽石癥、膀胱炎、輸尿管結(jié)石、非腎上腺素增生性、膀胱瘺、陰囊癌、腹股溝疝、膀胱結(jié)石、遺精、附睪炎、前列腺炎、陰莖結(jié)核、梗阻性腎病、前列腺增生、鞘膜積液、急性膀胱炎、腎積水、支原體尿路感染、精囊結(jié)石、腎結(jié)石、真菌性尿路感染、急性腎小球腎炎、腎功能衰減、腎小球腎炎、肛腸外科白線疝、肛裂、外痔、鞭蟲病、肛門瘙癢癥、小腸腫瘤、大便失禁、肛周膿腫、腰疝、大腸癌、肛提肌綜合征、痔瘡、大腸惡性淋巴瘤、急性闌尾炎、腫瘤性息肉、大腸梗阻、混合痔、直腸癌、大腸類癌、結(jié)腸癌、大腸息肉、結(jié)腸瘺、腹內(nèi)疝、結(jié)腸破裂、肛竇炎、內(nèi)痔、肛瘺、蟯蟲病、骨科肩周炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位、脊椎結(jié)核、坐骨神經(jīng)痛、鼻骨骨折、風濕性關(guān)節(jié)炎、踝扭傷、頸椎病、坐骨疝、半椎體畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、扁平足、跟骨骨折、滑囊炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥、髕骨骨折、復發(fā)性風濕病、褐黃病、孟氏骨折、髕腱斷裂、股骨頭壞死、踝關(guān)節(jié)脫位、平底足、布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎、骨折、脊柱炎、軟骨發(fā)育不全、變形性骨炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、鼠標手、成人骨壞死、骨髓炎、筋膜炎、膝關(guān)節(jié)脫位、恥骨炎、骨膜炎、腱鞘囊腫、腰椎間盤突出、脆弱性骨硬化、骨關(guān)節(jié)炎、筋痹、腰肌勞損、外傷科敗血癥、鼻癤、創(chuàng)傷性鼻出血、斷指再植、電擊傷、喉部創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性氣胸、不動桿菌感染、創(chuàng)傷窒息綜合征、燒傷科電燒傷、凍僵、化學燒傷、浸漬足、鈉過多、熱燒傷、燒傷感染、小兒燒傷、咽部灼傷、燒傷休克、乳腺外科柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳頭內(nèi)陷、男性乳房肥大癥、多乳房、乳房棘球蚴病、乳房缺少癥、乳房神經(jīng)纖維瘤、手外科腱鞘囊腫、癤、多指畸形、膿腫、甲溝炎和甲下膿腫、柯萊斯骨折、尺神經(jīng)損傷、胃腸外科半月線疝、閉孔疝、胞痹、腸瘺、腸結(jié)、腸扭轉(zhuǎn)、殘胃淋巴瘤、血管外科鼻血管瘤、肺血管炎、管炎腸系膜動脈瘤、肺動靜脈瘤、腹主動脈瘤、腹壁血栓性靜脈炎、腸系膜動脈瘤、中醫(yī)西醫(yī)病名稱對照【一】內(nèi)科糖尿病--消渴-甲亢--癭氣、癭病

冠心病--胸痹、真心痛;高血壓病--風眩、眩暈、頭風心律失常--心動悸慢性心功能不全--心悸、怔忡、水腫、痰飲、心痹

病態(tài)竇房結(jié)綜合征--心悸、眩暈、厥證--風濕性心臟病--心痹

慢性肺源性心臟病--喘證、痰飲、心悸、水腫

;

慢性阻塞性肺氣腫--肺脹

急性肺部炎性病變--肺熱病;;氣管--支氣管炎--肺咳

支氣管哮喘--哮病

肺膿腫--肺癰

肺結(jié)核--肺癆

胸腔積液--懸飲

肺性腦病--肺厥

胃潰瘍--胃瘍、胃脘痛

胃炎--胃脘痛、痞滿、納呆

胃下垂--胃緩

胃石--胃結(jié)石

幽門梗阻--胃反

潰瘍性結(jié)腸炎--腹瀉、腹痛、大瘕泄

腸結(jié)核--腸癆

習慣性便秘--脾約

急性胰腺炎--胰癉

慢性胰腺炎--胰脹

乙型病毒性肝炎--黃疸、脅痛、積聚、虛勞

肝硬化--肝積、脅痛、積聚、膨脹

肝硬化腹水--膨脹

肝膿腫--肝癰

肝結(jié)核--肝癆

脂肪肝--肝癖、肝痞

肝昏迷--肝厥

慢性腎盂腎炎--腎著、淋證

腎病綜合征--腎水、水腫

急性腎小球腎炎--皮水、水腫

慢性腎小球腎炎--石水、水腫

慢性腎功能衰竭--關(guān)格、虛勞、水腫、嘔吐、癃閉

腎結(jié)核--腎癆

尿潴留--癃閉

再生障礙性貧血--虛勞、血證、髓勞

血小板減少性紫癜--紫癜病

神經(jīng)性失眠--不寐

三叉神經(jīng)痛--面風病

癲癇--癰病、癲癇

腦血管性癡呆--癡呆、呆病

血管神經(jīng)性頭痛--偏頭風、偏頭痛

腦動脈硬化癥--腦絡痹、健忘、眩暈

面神經(jīng)麻痹--口僻

帕金森病--顫病、腦風表

腦血栓--中風、偏枯

腦出血--中風

高血壓腦病--厥頭痛、真頭痛

過敏性休克--風厥

流行性感冒--時行感冒

流行性腦脊髓膜炎--春溫

流行性乙型腦炎--暑溫【二】外科

腎結(jié)石--石淋、血淋

泌尿系結(jié)石--石淋

膽石病--脅痛、黃疸

膽囊炎--膽脹

急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫--腸癰

腸梗阻--腸痹

胰腺炎--胰脹

乳腺炎--乳癰

前列腺增生--癃閉、淋癥、精癃

前列腺炎--精濁

血栓性靜脈炎--脈痹、股腫

睪丸炎、附睪炎--子癰

附睪結(jié)核--子痰

隱睪--子隱

龜頭炎--龜頭癰

男性不育--不育【三】婦科

痛經(jīng)--痛經(jīng)

閉經(jīng)--閉經(jīng)

功能失調(diào)性子宮出血--崩漏

經(jīng)前緊張綜合征--經(jīng)行情志異常、經(jīng)行前后諸癥

更年期綜合征--絕經(jīng)前后諸癥

子宮肌瘤--石瘕

子宮脫垂--陰挺

女陰潰瘍--陰瘡

乳房結(jié)核--乳癆

乳腺囊性增生癥--乳癖

乳腺纖維腺瘤--乳核

先兆流產(chǎn)--胎動不安

習慣性流產(chǎn)--滑胎

不孕癥--不孕癥、無子、斷緒

盆腔炎--帶下、腹痛【四】兒科

新生兒黃疽--胎黃

新生兒破傷風--臍風

嬰兒濕疹--奶(胎)癬--新生兒臍炎--臍瘡

營養(yǎng)不良--疳病

支氣管肺炎--肺炎喘嗽

腦性癱瘓、佝僂病--五遲、五軟

百日咳--百日咳、頓咳

細菌性痢疾--痢疾

麻疹--麻疹

脊髓灰質(zhì)炎--溫病(早期)、痿證(后期)

白喉--白喉

流行性腮腺炎--痄腮【五】皮膚科

帶狀皰疹--蛇串瘡、蛇丹、纏腰火丹

尋常疣--疣目、千日疣、枯盤箭

扁平疣--扁瘊

傳染性軟疣--鼠乳、水瘊

尖銳濕疣--臊疣

膿皰瘡--黃水瘡、滴膿瘡、膿窩瘡

手癬--鵝掌風

足癬--腳濕氣、臭田螺

甲癬--灰指甲

趾甲癬--灰趾甲

神經(jīng)性皮炎--攝領(lǐng)瘡、牛皮癬、頑癬

蕁麻疹--癮疹、風疹塊

結(jié)節(jié)性癢疹--頑濕結(jié)聚

銀屑病--白疵、白殼風

斑禿--油風脫發(fā)

脂溢性皮炎--面游風

尋常痤瘡--粉刺

藥物性皮炎--藥毒、膏藥風

日光性皮炎--日曬瘡

扁平苔癬--紫癜風

多形性紅斑--貓眼瘡、雁瘡

結(jié)節(jié)性紅斑--瓜藤纏

盤狀紅斑狼瘡--紅蝴蝶瘡、蝴蝶瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡--蝶瘡流注

白塞病--狐惑

白癜風--白駁風【六】眼科

麥粒腫--針眼

霰粒腫--胞生痰核、胞瞼痰核

沙眼--椒目

眼瞼炎--瞼弦赤爛、風弦赤爛

眼瞼下垂--上胞下垂、睢目、瞼廢

結(jié)膜結(jié)石--瞼內(nèi)結(jié)石

瞼內(nèi)翻倒睫--倒睫拳毛

急性淚囊炎--漏晴瘡

慢性淚囊炎--竅漏、眥漏、漏睛

過敏性結(jié)膜炎--暴風客熱

慢性結(jié)膜炎--白澀癥

鞏膜炎--炎疳、烏輪赤暈

單純皰疹病毒性角膜炎--聚星障

化膿性角膜炎--凝脂翳

急性虹膜睫狀體炎--瞳神緊小

慢性虹膜睫狀體炎--瞳神干缺

青光眼--五風內(nèi)障

老年性白內(nèi)障--圓翳內(nèi)障、如銀內(nèi)障

玻璃體混濁--云霧移睛

視神經(jīng)萎縮--青肓

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性--高風內(nèi)障、高風雀目

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞--絡阻暴盲

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞--目暴盲【七】耳鼻喉科

外耳道炎--耳瘡

急性卡他性中耳炎--耳脹

慢性卡他性中耳炎--耳閉

化膿性中耳炎--膿耳、耳疳

突發(fā)性聾--暴聾

感音神經(jīng)性聾--久聾

慢性鼻炎--鼻窒

萎縮性鼻炎--鼻槁

化膿性鼻竇炎--鼻淵

過敏性鼻炎--鼻鼽、鼽嚏

鼻出血--鼻衄

慢性咽炎--慢喉痹、虛火喉痹

扁桃體炎--乳蛾

扁桃體周圍膿腫--喉關(guān)癰

喉炎、聲帶炎--喉喑【八】口腔科

智齒冠周炎--牙咬癰

萎縮性牙周炎--牙宣

復發(fā)性口腔潰瘍--口瘡、口疳

白塞病--狐惑病

口腔扁平苔癬--口蕈、口蘚、口破、口糜

舌膿腫--舌癰

舌下血管神經(jīng)性水腫--木舌感冒1.感冒是由風邪侵襲人體引起的常見外感熱病。一年四季均可發(fā)生。尤以冬春兩季為多見。臨床以頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咽癢咳嗽、發(fā)熱惡寒等為主要證候特點。病情有輕重不同，輕者俗稱傷風，重者稱為重傷風。若病情較重，且在一段時間內(nèi)廣泛流行，證候相類似者，稱為時行感冒。西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒等，可參考本病辨證治療。哮證2.哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。西醫(yī)的支氣管哮喘可按本證辨證論治。痹證3.痹證是指肢體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)之風濕病，則可參照本證辨證論治。咳嗽4.咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要癥狀之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，稱為外感咳嗽；因臟腑功能失調(diào)，波及于肺以致的咳嗽，稱之內(nèi)傷咳嗽。本證常見于西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病。肺癰5.肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為特征。西醫(yī)的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合并感染等，均可參考本證辨證論治。郁證6.郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證。臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧，胸脅脹痛，或易怒善哭，以及咽中有異物梗阻、失眠等各種復雜癥狀。西醫(yī)中的神經(jīng)衰弱、癔病、精神抑郁證及更年期綜合癥等，有以上表現(xiàn)者，可參照本證辨證論治。喘證7.喘證是指呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。常可見于西醫(yī)的慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病、矽肺等疾病。不寐8.不寐系指由情志不調(diào)、勞神太過、氣血虧虛等引起，使人體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，神氣不寧所致的，以不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差，輕者入睡困難，或寐而不寤，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。由于睡眠量與質(zhì)均差，所以醒后常見神疲乏力、頭暈頭痛、心悸健忘及心神不寧等癥狀，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。西醫(yī)稱不寐為失眠，認為失眠是一種睡眠障礙，主要是指睡眠的時間和質(zhì)量，不能達到正常睡眠要求，從而出現(xiàn)疲乏、注意力不集中、情緒不佳等難受的感覺。睡眠的時間和質(zhì)量要以平素睡眠習慣為標準，而且只有連續(xù)長期無法成眠，至少3周以上才算患有失眠癥。眩暈9.眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴重者可突然仆倒。眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，也可發(fā)于青年人。可反復發(fā)作，妨礙正常工作和生活，嚴重者可發(fā)展為中風或厥證、脫證，甚至危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展有較好的療效。西醫(yī)學中梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、頸椎病、椎一基底動脈供血不足等病相當于本病證。中風10.中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食醇酒厚味、氣候突變等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，導致腦脈痹阻，或血溢于腦脈之外，臨床以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，語言謇澀或不語，偏身麻木為主癥的常見疾病。因本病起病急驟，變化迅速，證見多端，與風性善行數(shù)變的特征相似，故以中風名之，又名卒中。本病多見于