鹽城市第一人民醫(yī)院新建一臺(tái)DSA項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

項(xiàng)目名稱(chēng)新建一臺(tái)DSA項(xiàng)目填表人聯(lián)系電話-項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話1鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇省環(huán)境保護(hù)廳(區(qū))、市環(huán)保部門(mén)簽署審查報(bào)批意見(jiàn)，省環(huán)保部門(mén)簽署審批意見(jiàn)；項(xiàng)目須填報(bào)本表：質(zhì)工作場(chǎng)所；；1表1項(xiàng)目概況地址/郵編//500(萬(wàn)元)30應(yīng)用其它///鹽城市第一人民醫(yī)院已申領(lǐng)輻射安全許可證(蘇環(huán)輻證【01296】，見(jiàn)附件3)，發(fā)證日期ADSA(臺(tái))V1(雙球管)1ⅡDSA機(jī)房(由現(xiàn)藥品倉(cāng)庫(kù)改2核素名稱(chēng)名稱(chēng)性狀(Bq)量(Bq)操作方式//////////////(GB18871-2002)。3表3廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物)名稱(chēng)狀態(tài)濃度總量//////排放總量用kg。年排放總量分別用Bq和kg。4表4射線裝置(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類(lèi)型加速器名稱(chēng)型號(hào)生產(chǎn)廠家加速粒子能量流強(qiáng)(A)用途備注///////廢物類(lèi)型數(shù)量總活度(Bq)主要感生放射性核素廢物去向個(gè)///放射性廢物年產(chǎn)生量氣態(tài)3m3///液態(tài)3m3///固態(tài)kg///型號(hào)生產(chǎn)廠家靶流(A)ns)用途備注///////活度(Bq)保管方式備注數(shù)量///氣3m3//////液3m3//////固kg///名稱(chēng)型號(hào)管電壓(kV)輸出電流用途備注(西門(mén)子ArtiszeeIIIbiplane)1251000放射科介入治療#DSA機(jī)房1251000/////5表5污染源分析(包括貫穿輻射污染)主要污染物和污染途徑(正常工況和事故工況)正常工況：事故工況：①非手術(shù)人員在防護(hù)門(mén)關(guān)閉前尚未撤離DSA機(jī)房，射線裝置的運(yùn)行可能導(dǎo)致誤照射。②DSA機(jī)房閉門(mén)裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的DSA機(jī)房而產(chǎn)生誤照射。事故工況下污染物與污染途徑與正常工況下基本相同。6監(jiān)測(cè)計(jì)劃和污染防治措施監(jiān)測(cè)計(jì)劃：1.定期(不少于1次/年)請(qǐng)有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所和周?chē)h(huán)境的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.定期(1次/年)請(qǐng)有資質(zhì)的單位對(duì)DSA設(shè)備進(jìn)行防護(hù)性能監(jiān)測(cè)，包括儀器設(shè)備防護(hù)性劑污染防治措施(擬采取)：DSA射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)2.DSA機(jī)房的墻體在原有建筑24cm厚三孔磚墻(用24cm厚實(shí)心粘土磚封堵兩扇窗戶)7表6環(huán)境影響分析科、骨科、普外科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科等5個(gè)科室被評(píng)為江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科；消化內(nèi)科等8鹽城市第一人民醫(yī)院已申領(lǐng)輻射安全許可證(蘇環(huán)輻證【01296】，見(jiàn)附件3)，發(fā)證日A環(huán))9編制依據(jù)2.1環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)；2.2相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)導(dǎo)則2.3與本項(xiàng)目相關(guān)的文件(見(jiàn)附件)8)鹽城市第一人民醫(yī)院放射科介入人員最近一年個(gè)人劑量報(bào)告(附件8)；9)鹽城市第一人民醫(yī)院個(gè)人劑量異常情況調(diào)查說(shuō)明(附件9)。3評(píng)價(jià)采用標(biāo)準(zhǔn)和參考資料對(duì)象要求①由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任v年中的有效劑量，50mSv。實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不Sva輻射工作場(chǎng)所的分區(qū)控制區(qū)6.4.1.1注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域定為控制監(jiān)督區(qū)中4.7介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專(zhuān)用要求4.7.2在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。設(shè)備機(jī)房防護(hù)措施的技術(shù)要求5.1X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周?chē)鷪?chǎng)所的人員防護(hù)與安全；5.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)應(yīng)滿足如下要求:a型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不小于表3要求。量mm32CT、牙科全景機(jī)房(有頭顱攝影)21度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房(無(wú)頭顱攝1122CT機(jī)房2(一般工作量)a2.5(較大工作量)ac房的門(mén)和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無(wú)建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。5.4在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求(其檢測(cè)方法及檢測(cè)條件按b)CT機(jī)、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；其余各種類(lèi)型攝影機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量約裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)。候診；非特殊情況，檢查過(guò)程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房?jī)?nèi)。b表4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求(部分)圍裙(方形)或方-6.7介入放射學(xué)和近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備防護(hù)安全操作要求江蘇省天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果(單位：nGy/h)(均值±3s)*8.5~100.5(79.5±21.0)(115.1±48.9)4工程分析1工程概況治療及血管造影。本項(xiàng)目新購(gòu)的一臺(tái)DSA為西門(mén)子公司生產(chǎn)的ArtiszeeIIIbiplane型號(hào)，SA工作原理介紹MHU焦點(diǎn)的X線球管。此外，還需具有一個(gè)能X目前數(shù)字成像系統(tǒng)共有兩種：影像增強(qiáng)器和平板探測(cè)器。影像增強(qiáng)器接收穿過(guò)人轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像；而平板探測(cè)器是直接接收穿過(guò)人體的X線信息后轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。DSA，減少了噪聲，使X線光子信號(hào)的損失降到了最低限度，大大提高了光電轉(zhuǎn)換效率。不但保證了優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，而且降低了射線劑量。X⑤影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(PACS)，采用在線存儲(chǔ)和近線存儲(chǔ)兩種存儲(chǔ)方式，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)影像資料的共享，方便隨時(shí)調(diào)閱，更加高效的交流和管理DSA影像信息。數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。本項(xiàng)目采購(gòu)的西門(mén)子公司生產(chǎn)的ArtiszeeIIIbiplane型號(hào)DSA，該型號(hào)DSA外觀見(jiàn)圖4-1。ArtiszeeIIIbiplane用落地、懸吊雙平板雙球管設(shè)計(jì)。一個(gè)機(jī)架位，降和一大平板一小平板三種組合設(shè)計(jì)，給患者病變部位拍病人按醫(yī)生要求進(jìn)入機(jī)房手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作攝普通片(DSA)手術(shù)結(jié)束，患者離開(kāi)機(jī)房由醫(yī)生根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)診斷或進(jìn)行介入治療通過(guò)電子計(jì)算機(jī)數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像給患者病變部位注射造影劑給患者病變部位拍病人按醫(yī)生要求進(jìn)入機(jī)房手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員按工作程序完成所有準(zhǔn)備工作攝普通片(DSA)手術(shù)結(jié)束，患者離開(kāi)機(jī)房由醫(yī)生根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)診斷或進(jìn)行介入治療通過(guò)電子計(jì)算機(jī)數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像給患者病變部位注射造影劑介入治療而是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管(約1.5-2毫米粗)工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析:XX射線，微量的臭氧及氮氧化物同等條件給患者病同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片(DSA)4.5其他污染因子篩選5環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查與分析5.1項(xiàng)目地理位置、周邊環(huán)境及選址合理性分析目周(將隨機(jī)房改造變更為DSA操作間)；機(jī)房南側(cè)外依次為樓外便道(約6m寬)，醫(yī)院空調(diào)土層，無(wú)其他建筑。(現(xiàn)為藥品倉(cāng)庫(kù))機(jī)房北側(cè)樓內(nèi)走廊DSA機(jī)房DSA機(jī)房二樓庫(kù)內(nèi)部DSADSA機(jī)房南墻DSADSA機(jī)房南墻中心路2輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查1(現(xiàn)為藥品倉(cāng)庫(kù))2345678醫(yī)院西家屬區(qū)宿舍樓中心7路醫(yī)醫(yī)院墻642(3候診大廳88待改造DSA機(jī)房待改造DSA機(jī)房1(現(xiàn)為藥品倉(cāng)庫(kù))NN醫(yī)院圍墻55醫(yī)院空調(diào)機(jī)房醫(yī)院西家屬區(qū)宿舍樓nnX-γ劑量率監(jiān)測(cè)點(diǎn)位DSA境X-γ輻射劑量率在(78~91)nSv/h之間，處于江蘇省天然貫穿輻射水平范圍(室內(nèi))內(nèi)；室外環(huán)境X-γ輻射劑量率在(110~125)nSv/h之間，平范圍(室外)內(nèi)。3環(huán)境保護(hù)目標(biāo)本項(xiàng)目運(yùn)行后其周?chē)藛T受照劑量應(yīng)滿足根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 (GB18871-2002)劑量約束值和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ130-2013)制定的本項(xiàng)目管理目標(biāo)的要求：職業(yè)人員劑量約束值不超過(guò)6mSv/a，公眾劑量約束值不超過(guò)0.25mSv/a。4主要環(huán)境問(wèn)題DSAX射線可能對(duì)周?chē)h(huán)境的輻射影響，以及工作過(guò)程中產(chǎn)生的6項(xiàng)目建設(shè)及運(yùn)行期對(duì)環(huán)境影響的分析施工期環(huán)境影響分析設(shè)施工期需進(jìn)行砌墻封窗及粉刷硫酸鋇涂層作業(yè)，施工將產(chǎn)生地面放廢氣和產(chǎn)生揚(yáng)塵，但這些方面的影響僅局限在噪聲，對(duì)周?chē)h(huán)境造成一定的影響。在施工時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放.2DSA運(yùn)行期環(huán)境影響分析6.2.1DSA機(jī)房布局合理性及工作場(chǎng)所分區(qū)分析A本項(xiàng)目DSA機(jī)房手術(shù)室內(nèi)凈尺寸為5.8m×8.2m，室內(nèi)凈面積均不小于45m2，滿足6.2.2DSA工作場(chǎng)所防護(hù)措施分析及環(huán)境影響預(yù)測(cè)cm磚墻+3cm硫酸鋇涂層-mm璃mm量mm量mm量mm量本次評(píng)價(jià)采用的《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)表3中，給出了Z手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展介入治療的醫(yī)務(wù)人員配備有防護(hù)鉛圍裙、防護(hù)鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡、.3DSA保護(hù)目標(biāo)劑量評(píng)價(jià)小時(shí)。在手術(shù)過(guò)程中，介入手術(shù)醫(yī)生要站在導(dǎo)管床邊進(jìn)行手術(shù)操作，其手部直接暴漏在照射野內(nèi)，而軀干距離X線球管照射野也非常近。根據(jù)GBZ130-2013X射線設(shè)備防護(hù)性能檢測(cè)要求，對(duì)于透視防護(hù)區(qū)(介入)工作人員位置空氣人員受余臺(tái)、其他500余臺(tái)。鹽城市第一人民醫(yī)院已為放射科7名介入工作人員開(kāi)展了個(gè)人劑量檢測(cè)并建立了個(gè)人劑一年度輻射工作人員的單人年累積劑量，見(jiàn)表6-2，輻射工作人員年受照劑量在(0.302~8.288)mSv，有一人DSA作人員個(gè)人劑量匯總一覽表各季度檢測(cè)值(μSv)4年1-3月年4-6月年7-9月38440574418153254754462③08906①755①根據(jù)醫(yī)院提供的個(gè)人劑量調(diào)查說(shuō)明(見(jiàn)附件9)，該個(gè)人劑量計(jì)系遺失在機(jī)房?jī)?nèi)造成劑量過(guò)②根據(jù)醫(yī)院提供的個(gè)人劑量調(diào)查說(shuō)明，該個(gè)人劑量計(jì)系佩戴位置錯(cuò)誤(放在鉛圍脖外)造成6mSv/a)，值累積值已接近職業(yè)人員年劑量約束值(6mSv/a)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其工作量或工作崗位。能夠滿足GB18871-2002中對(duì)職業(yè)人員理目標(biāo)值：職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)6mSv。管理值要求：公眾年有效劑量不超過(guò)0.25mSv。輻射安全措施評(píng)價(jià)(1)電離輻射警告標(biāo)志及放射防護(hù)注意事項(xiàng)本項(xiàng)目DSA機(jī)房應(yīng)在入口醒目位置張貼符合GB18871-2002要求的電離輻射警告標(biāo)志。根據(jù)GBZ130-2013的要求，還需在門(mén)口張貼放射防護(hù)注意事項(xiàng)，如“孕婦禁止入內(nèi)”等。(2)工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房閉門(mén)裝置(3)防護(hù)用品(4)其他輻射安全措施Xb)一般說(shuō)來(lái)，降低病人的劑量的措施可以同時(shí)降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介及鉛眼鏡等)外，應(yīng)著重考慮X射線機(jī)操作側(cè)的屏蔽，該屏蔽要做到既不影響操作者的操DSA技術(shù)能力評(píng)價(jià)射影像醫(yī)師；(2)放射影像技師；(3)相關(guān)內(nèi)、外科的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。本項(xiàng)目人員配備滿足2)設(shè)備技術(shù)能力6.5工作場(chǎng)所通風(fēng)措施評(píng)價(jià)輻射監(jiān)測(cè)儀器標(biāo)。事故風(fēng)險(xiǎn)分析XDSA置，但應(yīng)保證機(jī)房門(mén)正常情況下處于關(guān)閉狀態(tài)，防止射線漏射散射。因此，DSA機(jī)房的定期檢查也應(yīng)包括閉7輻射安全管理措施評(píng)價(jià)7.1人員能力評(píng)價(jià)根據(jù)環(huán)保部3號(hào)令，使用Ⅱ類(lèi)射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專(zhuān)職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。已成立以輻射工作安全領(lǐng)導(dǎo)小組來(lái)負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理，鹽城市第一人民醫(yī)院放射科7名現(xiàn)有輻射工作人員均已參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)及復(fù)2安全管理制度評(píng)價(jià)素與射線裝置安全許可管理辦法》(環(huán)境保護(hù)部令第3號(hào))和《放射性同位素與射線裝置安1)操作規(guī)程：需明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過(guò)程中采取的具體防護(hù)措施DSA體情況制定輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度。5)人員培訓(xùn)計(jì)劃：明確培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)止個(gè)人劑量超標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)本年度個(gè)人劑量數(shù)值累積值已接近職業(yè)人員年劑量約束值 護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估，并于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度的評(píng)估報(bào)告(含。7)事故應(yīng)急制度：針對(duì)可能產(chǎn)生的輻射污染情況制定事故應(yīng)急制度，該制度要明確事“三同時(shí)”措施一覽表“三同時(shí)”措施(萬(wàn)元)輻射安全管理負(fù)責(zé)或設(shè)立全與環(huán)醫(yī)院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)或設(shè)立專(zhuān)門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，以文件形式明確管理職責(zé)。(已落/輻射安全和防墻(用24cm厚實(shí)心粘土磚封堵兩扇窗戶)的基礎(chǔ)病人出入門(mén)及手術(shù)室污物出入門(mén)均采用含3mmPbDSA機(jī)房應(yīng)設(shè)置閉門(mén)裝置(盡快落實(shí))DSA機(jī)房病人出入門(mén)外的工作狀態(tài)指示燈應(yīng)與機(jī)在DSA機(jī)房入口處粘貼符合GB18871-2002要求的/醫(yī)院配備1臺(tái)環(huán)境輻射巡測(cè)儀(已落實(shí))/(盡快落實(shí))非輻射環(huán)境影DSA機(jī)房通風(fēng)1和安全保衛(wèi)備檢修維修、監(jiān)測(cè)制度等9結(jié)論與建議9.1結(jié)論配套使用一臺(tái)DSA開(kāi)展介入治療及血管造影手術(shù)，符合輻射防護(hù)“正當(dāng)實(shí)踐”原則。(2)選址和布局合理性評(píng)價(jià):鹽城市第一人民醫(yī)院本次新建DSA機(jī)房所在的主病房樓手術(shù)室面積及單邊長(zhǎng)度均滿足GB