第五章心理社會治療模式

一、心理社會治療模式的理論基礎(chǔ)二、心理社會治療模式的工作過程三、心理社會治療模式的方法與技術(shù)四、心理與社會治療模式優(yōu)點與缺陷第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)心理社會治療模式的理論基礎(chǔ)1.1928年，瑪麗·杰雷特首次提出心理與社會治療模式。2.1937年，戈登·漢密爾頓發(fā)表《社會工作基本概念》一文，首次系統(tǒng)敘說心理與社會治療模式學(xué)派的有關(guān)理論。3.1951年，漢密爾頓出版《個案社會工作的理論與實務(wù)》一書，標志著心理與社會治療模式的正式形成。4.20世紀60年代，霍利斯出版《個案工作·心理社會治療法》一書，將該理論發(fā)揚光大。第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

二、理論思想1.人在情境中2.個人過去的成長經(jīng)歷對當(dāng)前狀況的影響3.個人與環(huán)境的互動4.每個人都被視為有價值和有發(fā)展?jié)撃艿膫€體（一）基本假設(shè)第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一人在情境中

個體的發(fā)展受生理、心理和社會三方面因素的影響，而且這三方面的因素又相互作用,共同影響案主的成長過程。

不能簡單的把案主的問題視為由某個或某方面因素導(dǎo)致的，它是各種因素綜合作用的結(jié)果。

心理與社會治療模式借用系統(tǒng)理論的概念——“人在情景中”理念,把案主放在一定的社會環(huán)境中去認識,通過了解案主所處的環(huán)境把握案主的問題。案主所處的環(huán)境一般涉及家庭、親屬、鄰里、朋友、學(xué)校和工作單位等第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一個人過去成長經(jīng)歷對當(dāng)前狀況的影響案主主早年未被滿足的愿望或者未被解決的情緒沖突壓抑在心中，經(jīng)常干擾案主當(dāng)前的生活,防礙案主的人際關(guān)系的適應(yīng)。當(dāng)前的社會環(huán)境的壓力過于強烈，使案主早年未被解決的問題表現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致案主的行為出現(xiàn)偏差案主的問題還與不良的自我功能和不良的超我功能相關(guān)，在這些不良的自我功能和超我功能的影響下,案主對外部環(huán)境的認識能力以及對自己情緒的控制能力減弱，最終導(dǎo)致心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)案主的人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾有三方面原因:第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一個人與環(huán)境的互動人際溝通是保證人際互動有效進行的基礎(chǔ)

人際溝通會影響案主的家庭關(guān)系和案主的社會角色的扮演，對案主的超我和自我的形成也起著十分重要的作用。案主的自我功能的強度，自我防衛(wèi)機制和知覺等都是影響其人際溝通技能形成的重要因素。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一每個人都被視為有價值和有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的個體心理與社會治療模式指出開展心理與社會治療工作的目的就是要挖掘案主的潛能，使案主健康的成長。心理與社會治療模式認為每個案主都是有價值的,他們都具有發(fā)展自己的潛能,只是未被開發(fā)而已。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（二）基本原則1.個別化原則。將案主看成獨特的個人。

2.接納的原則。承認案主有字左右表達情感的權(quán)力，并投入地傾聽案主，既不阻止，也不責(zé)備。3.案主自決的原則。承認案主有自己選擇決定的權(quán)力。4.非批判的原則。了解和幫助案主，而非評判其對錯。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（二）基本原則

5.真誠和表里一致的原則。即個案工作真在與案主建立專業(yè)關(guān)系的過程中一直保持開放和誠實的態(tài)度。6.保密的原則。保守案主在專業(yè)關(guān)系中所顯露的秘密。4.受控制的情緒反應(yīng)的原則。個案工作者的情緒要受到理性和專業(yè)的控制，正確處理好案主的“移情”，不要讓自己產(chǎn)生“反移情”。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

第二節(jié)心理與社會治療模式的工作過程（一）初次會談了解案主求助動機，找出案主面臨的問題，作出是否給予幫助的決定。（二）建立關(guān)系使案主相信個案工作者的能力，同意接受個案工作者提供的服務(wù)，即個案工作者取得案主的信任。（三）簽訂服務(wù)協(xié)議澄清服務(wù)的方法、服務(wù)的性質(zhì)、服務(wù)目標，明確案主、個案工作者、機構(gòu)各自享有的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療計劃。一、建立關(guān)系第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（一）收集資料全面收集案主的有關(guān)生理、心理和社會等各方面資料。（二）個案工作者通過專業(yè)技巧讓案主追溯童年經(jīng)歷，把案主以往的內(nèi)心沖突與現(xiàn)在的情緒行為聯(lián)系起來，找出其中的邏輯關(guān)系。（三）個案工作者要協(xié)助案主認識自己的現(xiàn)實狀況，尤其需要幫助他們發(fā)現(xiàn)自我評價與他人評價之間的差距，了解自己在行為方面可能存在的缺陷以及這些缺陷對案主的影響。二、心理與社會研究第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（一）診斷的內(nèi)容1.對案主目前所呈現(xiàn)的問題及行程因素的分析2.對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動態(tài)因素的分析。3.案主個人生活經(jīng)驗與行為特質(zhì)的分析，包括其常用的心理防御法及其評價。4.案主對接受協(xié)助的意愿與運用能力的評估。5.心理社會診斷摘要剖析，對該個案的服務(wù)或治療計劃的擬定。三、診斷第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（二）診斷的類別1.心理動態(tài)診斷。指對案主的本我、自我和超我的三部分人格作橫向的動態(tài)分析，以了解其人格的內(nèi)部動力聯(lián)系。2.病因診斷。指對案主過去和現(xiàn)在的心理因素和人際關(guān)系失調(diào)進行縱向分析，以便把握案主問題產(chǎn)生的內(nèi)在邏輯。3.分類診斷。指對案主各方面問題分別進行分析評估，以便全面把握案主的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)。三、診斷第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一診斷時需要注意的問題1.需要聯(lián)系案主意識層面上的和無意識層面上的各種沖突，以便把握案主問題的原因。2.需要把案主的主觀感受和自我形象與實際的客觀狀況及他人的評價聯(lián)系起來，以便解釋案主的自我強度、自我防衛(wèi)機制和知覺力等方面的問題。3.應(yīng)避免只局限于對案主的問題進行考察，還應(yīng)了解案主的各種潛能，以便利用案主的自我資源解決其困境。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一1.減輕案主的焦慮和不安2.減輕案主的系統(tǒng)功能失調(diào)3.增強案主的自我適應(yīng)功能4.開發(fā)案主的潛能，增強案主的自我實現(xiàn)需要5.調(diào)整案主的人際關(guān)系，改善案主的社會生活環(huán)境。四、治療第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)心理社會治療模式的方法與技術(shù)

心理社會治療模式的主要方法可以被劃分為兩大類：直接治療和間接治療。

所謂直接治療指的是直接對案主本人開展治療活動。

所謂間接治療則指的是不直接對案主本人進行治療，而是通過對案主本人生活的環(huán)境進行改變，從而達到對案主本人進行治療的活動。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一直接治療技巧非反映溝通動力技術(shù)反映溝通動力技術(shù)支持直接影響探索-描述-宣泄現(xiàn)實情況反映心理動力反映人格發(fā)展反映間接治療技巧心理社會治療模式第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一一、直接治療的技術(shù)（一）非反映溝通動力技術(shù)

非反映溝通動力技術(shù)主要不是案主自決的表現(xiàn)，而是通過外在力量推動案主內(nèi)在變化的一種方法。一般來說，非反映溝通動力技術(shù)包括支持、直接介入、探索―描述―宣泄三種。第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一支持1.減輕案主的不安和焦慮情緒2.保證。即肯定案主的某些行為并作出必要的治療效果的承諾等。3.支持也可以是一些實物的幫助。個案工作和通過直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。通過引導(dǎo)案主探索與其問題相關(guān)的情況，通過案主的描述以及描述中的情緒宣泄，使得個案工作者了解案主的情況。直接影響探索-描述-宣泄非反映溝通動力技術(shù)第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一（二）反映溝通動力技術(shù)

反映溝通動力技術(shù)對案主的要求相對較高，主要是應(yīng)用評語、問題和解釋等技術(shù)來鼓勵和推動案主自我反省、自我解決問題并達到自我的滿足和實現(xiàn)。主要包括三種方法：人在情境中反映討論、心理模式動力反映討論、人格發(fā)展反映討論。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一人在情境中反映討論協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主隊伍現(xiàn)狀、近況的反映。包括決定、后果及變通；內(nèi)省；對環(huán)境刺激的反映；自我評估；對個案工作者與治療的反映等。協(xié)助案主進一步去發(fā)掘他的感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源，重點在于使案主覺察他的那些不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以減少它們對案主的影響力。協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)他的某些性格或行為是受早年經(jīng)驗的影響，促使案主對這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂疲越鉀Q案主的困難，提高案主的社會適應(yīng)能力。心理模式動力反映討論人格發(fā)展反映討論反映溝通動力技術(shù)第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一二、間接治療所謂間接治療其實就是曲線治病。這種方法不是通過與案主直接會談進行治療，而是通過改善案主的生活環(huán)境而達到治療的目的。案主的生活環(huán)境中最重要的就是與他的生活發(fā)生關(guān)系的形形色色的人，其中包括重要他人與并行者。

第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

在間接治療活動中，直接治療中的四種溝通技巧同樣有效。1.支持。接納重要他人、并行者的意見和承認他們所付出的努力是十分重要的。2.直接影響。個案工作者可以用不同強度的直接影響技巧去推動和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出努力。3.探索-描述-宣泄。重要他人、并行者對案主的感受是需要處理的。4.反映討論。使重要他人或并行者了解自己對案主的反映和感受是很重要的。

第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)心理與社會治療模式的評論一、優(yōu)點1.開放性2.多維性3.深刻性4.技術(shù)性5.標志性

第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一二、局限1.專業(yè)特質(zhì)模糊2.過于注重過去經(jīng)驗3.技術(shù)過于繁瑣第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一個案分析案主基本信息小明（男，16歲，高二）有一個兄弟姊妹多的大家庭，有個哥哥吸毒，其他幾個都是中途輟學(xué)父母的教育程度不高，靠做小買賣養(yǎng)家糊口。如果孩子有了問題父親只會用打罵的方式處理。小明寄托在一個表兄家里讀書，被豐富的城市生活所吸引，經(jīng)常和同學(xué)放學(xué)后在街上、娛樂場所流連高一時加入了一個黑社會組織，逐漸變成“大哥”，在學(xué)校橫行霸道，欺負弱同學(xué)小明頭腦靈活，能說會道，老師和同學(xué)拿他也沒有辦法，打架、斗毆和爭女朋友成了小明的生活目標第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一案主基本信息小明多次描述他在學(xué)校中的事件，他都機靈地利用了同伴而逃脫他的責(zé)任社工觀察到他沒有知己朋友，別人對他只是采取一種利用的態(tài)度與他交往，也經(jīng)常背后提防他的暗箭小明是表面上風(fēng)光、內(nèi)心孤獨的人學(xué)校老師對他都十分地不滿，他的支持系統(tǒng)都不理想小明受早年經(jīng)驗的影響，他覺得他的父母和兄弟都因為"沒有出息"而過著清貧拮據(jù)的生活，有時候因為子女多，父母甚至要向親朋好友借錢度日第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一當(dāng)小明長大之后便決心要以“出人頭地”的方法，消除以前被人幫助的形象，因此他在學(xué)校和黑色會中充當(dāng)老大的地位正好滿足了他的需要小明自從離開家人之后，在表兄家里居住，雖然表兄關(guān)心他，但上班早出晚歸，很少接近他，在缺乏支持系統(tǒng)的情況下，小明經(jīng)常流連外面，也經(jīng)常幫助那些被人欺負的青少年小明住在黑社會聚集的地方第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

個案具體實施過程

第一步：接案小明與社工接觸時怒氣沖沖為自己的所作所為做辯護，認為學(xué)校老師不但不信任他，許多人對他有偏見。而他的問題不在他，在于老師保守的頭腦和落后的制度他知道自己可能被開除，也明白自己只能上較差的大學(xué)，但他很想有一天出國留學(xué)他期望社工為他出氣，糾正老師的偏見讓他安心學(xué)習(xí)，但同時有矛盾地強調(diào)他不想見社工，也不需要任何幫助，他是被迫來的關(guān)心小明的老師推薦到學(xué)校社工處第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一社工從老師處了解到他的背景，認為小明被推薦來“求助”的焦慮和付出的勇氣小明偏差行為也在他自己內(nèi)心留下不安和內(nèi)疚，對社工產(chǎn)生戒心和抗拒為了減低小明的焦慮，建立信任的專業(yè)關(guān)系是開始接觸時重要的一環(huán)社工知道他的角色容易引起小明的移情：小明對老師所代表的權(quán)威和懲罰的感受可能會投射到社工社工采用了支持、探索--描述--宣泄兩個非反思性的溝通技巧，了解小明的真實情況和建立關(guān)系第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一社工耐心地傾聽小明的表達，表情和語調(diào)流露愿意被了解和接納的態(tài)度自由的宣泄給小明起到了情緒的疏導(dǎo)作用他從來了沒有如此詳細敘述過自己多年的經(jīng)歷和感受，社工基于心理與社會治療法對人的尊重，沒有因他的行為而對他產(chǎn)生批評的態(tài)度，由此，鼓勵小明面對自己的感受和積極地計劃自己的打算鼓勵性的氣氛讓小明逐步減除他的戒心，以較開放的心情談?wù)撍^去的經(jīng)歷和感受第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

第二步：預(yù)估根據(jù)社會心理研究所得的資料，推斷出小明正處于一個功能脆弱的家庭系統(tǒng)，黑勢力充斥的社區(qū)環(huán)境和阿諛奉承而沒有真實情感的同伴系統(tǒng)中從心理動態(tài)診斷的角度來看，小明內(nèi)心沒有一套內(nèi)化的道德標準，他也不大重視其行為帶來的后果，因此，每當(dāng)他遇到壓力時便使用防御機制來保護自己從原因診斷的角度來看，坎坷的童年曾為他帶來一些貧困和苦楚，為了改變童年的困境，小明以“出人頭地”的心態(tài)充當(dāng)黑社會老大的威風(fēng)來彌補自己的自卑感，由此診斷小明是“問題少年”第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一小明正處于“建立自我”的心理發(fā)展階段，疏于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范，他認同黑社會的勢力是很容易的，這種認同感給他帶來帶來了安全感和目標心理社會治療法診斷小明的潛力小明聰明，有想出國的夢想，他的判斷能力、意志力、學(xué)習(xí)能力都較好，加上他的表兄和幫助他的社工，小明有資源改變他的現(xiàn)狀

第二步：預(yù)估（續(xù)）第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

第三步：計劃為了建立治療的目標和契約，社工和小明商討對問題的看法和制定他愿意處理的問題。小明開始對面對自己的問題有所回避社工便按照他的意愿逐步推進最后，兩個人定下每星期面談一次的時間和地點注意：在適當(dāng)?shù)臅r候征得小明的同意，接觸小明的家人和老師第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一減低小明的焦慮和不安@通過各種技巧與他建立有信任的專業(yè)關(guān)系，以便他積極地參與個案過程減低小明“人---情境”系統(tǒng)的功能失調(diào)@盡量疏離不良同伴的關(guān)系和減少與他們的影響，增強老師對他的了解和感受，增強他和弟妹的關(guān)系等。增強小明的自我實現(xiàn)滿足@提供正面的方法使他不以非法的途徑去發(fā)揮自己的才能和潛質(zhì)治療目標

增強小明的自我適應(yīng)技巧提供學(xué)習(xí)@辨別是非、控制情緒和本我動機的機會，加強超我的發(fā)展等第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一

改善環(huán)境@遷離與黑社會混雜的居住地，以便改善環(huán)境對小明的負面影響

第四步：介入在整個個案過程中社工應(yīng)用了多種治療技術(shù)：以支持和探索--描述--宣泄等非反映技巧來與小明建立關(guān)系用引導(dǎo)方式使小明通過自己的思考和感受以反映討論來了解自己的處境、行為模式和人格發(fā)展的歷程第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一以探索——描述——宣泄處理小明的防御機制以一些直接影響的技巧來助長或消減他的一些行為用各種間接治療來改善他的環(huán)境小明經(jīng)常使用否認和合理化的防御機制來逃避自己的問題，在建立信任的專業(yè)關(guān)系之后，社工變以反映討論與他進行對內(nèi)疚的討論，因為內(nèi)疚會使小明更積極地為自己的行為負責(zé)社工據(jù)此現(xiàn)在小明正視自己的所作所為，從中學(xué)習(xí)如何去關(guān)照別人的需要和建立自控能力第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一以“人——情境”反映討論來協(xié)助自我反省社工：小明，你這么希望出國升學(xué)，不知道外國大學(xué)需要什么入學(xué)條件和推薦書呢？小明：我想成績好，品行……也要良好吧社工：那么，你的條件怎么樣呢？小明：成績還可以，不過我的品行就不大理想了小明似乎對自己的問題沒有多大的認識，他的行為和他想出人頭地和出過事背道而馳的。為了避免小明應(yīng)用防御機制，社工以問題誘發(fā)小明進行自省第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期一以反映技巧協(xié)助小明了解其自己的決定會為自己和別人帶來什么后果