婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義第十三章

第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理第一節(jié)概述

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）女性生殖器官自然防御功能

（2）病原體

（3）傳播途徑

（一）女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)能

1.兩側(cè)大陰唇自然合攏遮掩陰道口、尿道口。

2.由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界的污染。但經(jīng)產(chǎn)婦陰道壁松弛，陰道腔增大，易致感染。

3.陰道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生變厚，從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入的能力。陰道上皮細(xì)胞含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解為乳酸以維持陰道正常酸性環(huán)境，陰道pH值≤4.5（pH值通常為3.8～4.4），使嗜堿性病原菌的活動和繁殖受到抑制，稱為陰道自凈作用。

4.宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力。子宮頸分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宮頸管，且宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，病原體不易侵入。

5.生育年齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時(shí)消除宮內(nèi)感染。

6.輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管的蠕動，都有利于阻止病原菌侵入。

7.生殖道黏膜聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞，通過其免疫功能發(fā)揮抗感染作用。

盡管女性生殖系統(tǒng)在解剖、生理、生化方面有較強(qiáng)的自然防御機(jī)能，但是婦女在特殊生理時(shí)期如月經(jīng)期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期，自然防御機(jī)能受到破壞，病原體容易侵入生殖道造成炎癥。由于外陰與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；外陰與陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作、經(jīng)血排出的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原體的感染。

（二）病原體

1.細(xì)菌大多為化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、變形桿菌、淋病雙球菌、結(jié)核桿菌等。

葡萄球菌為革蘭陽性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的致病菌，金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。革蘭氏陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng)，并引起敗血癥。大腸埃希菌是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素。厭氧菌主要有革蘭氏陰性脆弱類桿菌及革蘭氏陽性消化鏈球菌、消化球菌等，脆弱類桿菌致病力最強(qiáng)。厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易引起盆腔膿腫、感染性血栓性靜脈炎。消化鏈球菌和消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎。

2.原蟲多見陰道毛滴蟲。少見阿米巴原蟲。

3.真菌以白色假絲酵母菌為主。

4.病毒如皰疹病毒、人乳頭瘤病毒。

5.螺旋體如蒼白密螺旋體。

6.衣原體、支原體。

（三）傳播途徑

1.沿生殖道黏膜上行蔓延病原體由外陰侵入陰道，或陰道內(nèi)的菌群沿黏膜上行，通過子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜到達(dá)卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體多沿此途徑蔓延。

2.經(jīng)血液循環(huán)播散病原體先侵入人體其他器官組織，再通過血液循環(huán)侵入生殖器官。是結(jié)核桿菌的主要傳播途徑。

3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延病原體由外陰、陰道、宮頸及宮體等創(chuàng)傷處的淋巴管侵入后經(jīng)豐富的淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至盆腔結(jié)締組織、子宮附件與腹膜。鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌多沿此途徑感染。

4.直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器。如闌尾炎可引起輸卵管炎。

第二節(jié)外陰部炎癥

本節(jié)考點(diǎn)：

外陰炎

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

前庭大腺炎

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措旋

一、外陰炎

外陰炎主要指外陰部皮膚與黏膜的炎癥。

（一）病因

當(dāng)陰道分泌物、炎癥分泌物、經(jīng)血、尿液，糞便刺激外陰皮膚；外陰清潔不及時(shí)；著化纖內(nèi)褲、緊身衣致局部透氣性差；細(xì)菌感染時(shí)均可造成外陰炎。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、灼熱。

2.體征局部充血、腫脹、糜爛，有抓痕，局部紅腫、濕疹，偶見潰瘍，皮膚黏膜粗糙增厚、皸裂或呈棕色改變。

（三）治療原則

去除病因及物理刺激，積極治療陰道炎、尿瘺、糞瘺、糖尿病。局部可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫40℃左右，每日2次，每次15～30分鐘，如有破潰可涂抗生素軟膏。急性期可用物理治療。

（四）護(hù)理措施

1.健康教育對糖尿病、尿瘺、糞瘺病人加強(qiáng)指導(dǎo)。

2.保持外陰清潔、干燥。尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，每天清洗外陰，清洗時(shí)勿用刺激性肥皂。

3.對婦女進(jìn)行外陰清潔及疾病預(yù)防知識的教育，不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣，著棉織內(nèi)衣褲，每天更換內(nèi)褲。

4.指導(dǎo)病人及時(shí)就醫(yī)，積極治療原發(fā)病。

5.局部坐浴時(shí)注意溶液濃度、溫度及坐浴時(shí)間，月經(jīng)期避免坐浴。老年病人注意水溫，防止?fàn)C傷。6.取分泌物檢查前24～48小時(shí)避免性交及陰道灌洗、陰道上藥。

7.囑病人堅(jiān)持治療及隨訪，直至癥狀消失。

8.已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時(shí)治療。

二、外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病是外陰、陰道常見炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。發(fā)病率較高。傳染方式以內(nèi)源性傳染為主，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道黏膜，也可存在于口腔、腸道，當(dāng)條件適宜時(shí)3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染。少部分病人通過性交直接傳染，通過污染的衣物、器具間接傳染。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

病原體多為白色假絲酵母菌，其發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。白色假絲酵母菌呈卵圓形，有芽生孢子及菌絲，酸性環(huán)境適于其生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.O～4.7。此菌不耐熱，當(dāng)加熱至60℃持續(xù)1小時(shí)即死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)試劑等抵抗力較強(qiáng)。

白色假絲酵母菌為條件致病菌。可存在于口腔、腸道、陰道黏膜而不引起此癥。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降時(shí)，最適合假絲酵母菌繁殖造成此癥。孕婦、糖尿病、大量雌激素治療、長期應(yīng)用抗生素者、服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征者易發(fā)此癥。穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者也會因局部濕度增加引起假絲酵母菌繁殖而致陰道炎。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點(diǎn)為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。

2.體征小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，容易剝離，下面為糜爛及潰瘍。外陰可見紅斑、水腫，皮膚有抓痕。

（三）輔助檢查

懸滴檢查：玻片滴10%氫氧化鉀或生理鹽水與少許陰道分泌物混合，在光鏡下檢查見到白色假絲酵母菌芽孢和菌絲可確診。有臨床癥狀而懸滴法檢查陰性者可采用培養(yǎng)法。pH值測定具有重要鑒別意義，pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，pH＞4.5，并且涂片中有白細(xì)胞，可能為混合感染。

（四）治療原則

1.消除病因積極治療糖尿病，長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥。

2.陰道用藥制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑、咪康唑栓劑置于陰道內(nèi)。每晚一?；蛞黄B用7～10天。

3.陰道灌洗用2%～4%碳酸氫鈉陰道灌洗或坐浴，每日1次，10次為一療程。

4.全身用藥伊曲康唑20Omg／次，1次／日，連用3～5天。

（五）護(hù)理措施

1.加強(qiáng)健康教育，積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。向病人講解疾病原因，消除顧慮積極就醫(yī)。

2.做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日清洗外陰、更換內(nèi)褲。切忌搔抓。內(nèi)褲應(yīng)煮沸消毒。

3.陰道灌洗注意藥液濃度和治療時(shí)間，灌洗藥物要充分溶化，溫度一般40℃，切忌過高，以免皮膚燙傷。

4.孕婦要積極治療，否則陰道分娩時(shí)新生兒易被傳染患鵝口瘡。

5.假絲酵母菌陰道炎常在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因。

6.對有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，無癥狀者無需治療。老年性陰道炎

老年性陰道炎常見于婦女絕經(jīng)后，因卵巢功能減退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎癥。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

婦女絕經(jīng)后、手術(shù)切除卵巢或盆腔放射治療后，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。黏膜有表淺潰瘍時(shí)，分泌物可為血性，有的病人可有點(diǎn)滴出血，可伴外陰瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁癥狀。

2.體征陰道檢查可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可形成表淺潰瘍。陰道彈性消失、狹窄，慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，導(dǎo)致陰道閉鎖。若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿。

（三）治療原則

1.增加陰道內(nèi)酸度抑制細(xì)菌生長用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗，每日1次。灌洗后局部應(yīng)用抗生素。

2.增加陰道抵抗力全身用藥可口服尼爾雌醇或小劑量雌激素。局部用藥可陰道涂抹雌激素軟膏。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。

（四）護(hù)理措施

1.對圍絕經(jīng)期、老年婦女進(jìn)行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預(yù)防措施和技巧。

2.指導(dǎo)病人或家屬陰道灌洗、上藥方法，注意操作前先洗凈雙手、消毒器具。局部治療時(shí)藥物應(yīng)置于陰道深部。

3.保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。穿棉織內(nèi)褲，減少刺激。

4.對卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)。

子宮頸炎癥

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

子宮頸炎是婦科常見的疾病之一，分為急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。臨床以慢性子宮頸炎多見。

（一）病因

1.慢性子宮頸炎多由急性子宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。也有的病人無急性子宮頸炎癥狀，直接發(fā)生慢性子宮頸炎。衛(wèi)生不良，雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性子宮頸炎。

2.病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌。隨性傳播疾病的增加，沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎日益增多。

（二）病理

1.宮頸糜爛宮頸糜爛是慢性子宮頸炎最常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。糜爛面與正常宮頸上皮界限清楚。

主要是該部位鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，被宮頸單層柱狀上皮所覆蓋。由于青春期、妊娠期雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生，原始鱗-柱交界外移。宮頸外口可見形似糜爛的表現(xiàn)，為生理性宮頸糜爛。

宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分3型。單純型糜爛指炎癥初期鱗狀上皮脫落后由單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦；顆粒型糜爛指炎癥繼續(xù)發(fā)展，腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；乳突型糜爛指間質(zhì)繼續(xù)增生，糜爛面高低不平更加明顯，呈乳突狀突起。

根據(jù)糜爛面的面積大小將宮頸糜爛分為3度。糜爛面積小于宮頸面積的1／3為輕度糜爛；糜爛面積占宮頸面積的1／3～2／3為中度糜爛；糜爛面積大于宮頸面積的2／3為重度糜爛。描寫宮頸糜爛時(shí)應(yīng)同時(shí)表明糜爛面積和深度如中度糜爛、顆粒型。

2.宮頸肥大由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生，使宮頸肥大，但表面光滑，由于結(jié)締組織增生而使宮頸硬度增加。

3.宮頸息肉慢性炎癥長期刺激使宮頸局部黏膜增生，子宮有排出異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底層向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個(gè)或多個(gè)，直徑一般1cm，色紅質(zhì)脆易出血。由于炎癥存在，息肉去除后常有復(fù)發(fā)但極少惡變。

4.宮頸腺囊腫在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。檢查見宮頸外口突出有青白色小囊泡，感染后囊泡呈淡黃色或白色。

5.宮頸黏膜炎也稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管內(nèi)的黏膜及黏膜下組織，宮頸管黏膜增生向外口突出，宮頸口充血、紅、腫，炎癥細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生致宮頸肥大。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀慢性子宮頸炎主要癥狀為陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥范圍及程度不同，分泌物性狀也不同。多數(shù)呈乳白色黏液狀，也可為淡黃色膿性，如有宮頸息肉時(shí)為血性分泌物或性交后出血。病人可有腰骶部疼痛，下墜感。因黏稠膿性分泌物不利于精子穿透而致不孕。

2.檢查可見宮頸有不同程度的糜爛、囊腫、肥大或息肉。

（四）治療原則

慢性宮頸炎以局部治療為主，在治療前需常規(guī)作宮頸刮片甚至活組織檢查，排除早期宮頸癌。

1.物理治療是宮頸糜爛最常用的有效治療方法。物理治療的原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使之壞死脫落后由新生的鱗狀上皮覆蓋。治療方法有激光、冷凍、微波療法等。宮頸腺體囊腫也可用物理治療。治療時(shí)機(jī)是月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)。

2.藥物療法適宜于宮頸糜爛面小、炎癥浸潤較淺者?，F(xiàn)在多用康婦特栓劑每天放入陰道一枚，連續(xù)7～10天。也可用中藥治療。宮頸黏膜炎局部治療效果不佳需全身治療，治療前取宮頸管分泌物作藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果采用抗感染藥物。

3.手術(shù)療法宮頸息肉可手術(shù)摘除。

（五）護(hù)理措施

1.分娩及手術(shù)時(shí)應(yīng)減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。

2.向病人傳授防病知識，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天更換內(nèi)褲，清洗外陰，定期婦科檢查。

3.為明確診斷應(yīng)先作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸癌，解除病人思想負(fù)擔(dān)。

4.物理治療后分泌物增多，甚至有多量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少量出血。囑病人保持外陰清潔，每日清洗外陰2次，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗。兩次月經(jīng)干凈后復(fù)查，一般可痊愈，效果欠佳者可進(jìn)行第二次治療。

5.宮頸息肉手術(shù)摘除術(shù)后做病理檢查，宮頸管炎病人陰道沖洗后將栓劑置于宮頸管內(nèi)保證療效。

6.告知急性期病人不宜作物理治療。

盆腔炎癥

本節(jié)考點(diǎn)：

急性盆腔炎

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

慢性盆腔炎

（1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點(diǎn)

（5）護(hù)理措施

女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎?？蓪⑴枨谎追譃榧毙院吐詢深?。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎甚至感染性休克，嚴(yán)重者還可危及生命。如急性期未得到徹底治愈可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，并反復(fù)發(fā)作。

一、急性盆腔炎

（一）病因

1.經(jīng)期衛(wèi)生不良使用不潔衛(wèi)生巾、月經(jīng)期性交等病原體侵入生殖道，通過上行蔓延引起盆腔炎。

2.流產(chǎn)后、產(chǎn)后感染流產(chǎn)后妊娠組織殘留、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格等均有利于病原體侵入宮腔引起感染。

3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾可引起急性發(fā)作或擴(kuò)散。

4.闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過直接蔓延也可致盆腔炎。以大腸埃希菌為主。

5.生殖道感染不潔性生活史、性傳播疾病引起陰道炎、宮頸炎，上行引起盆腔炎，主要病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

6.性活動多個(gè)性伴侶、性交過頻等與急性盆腔炎有關(guān)。

7.慢性盆腔炎急性發(fā)作。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）起病時(shí)下腹疼痛，呈持續(xù)性，活動后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多。

（2）腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

（3）月經(jīng)期發(fā)病可使經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

（4）膀胱刺激癥狀如尿痛、尿急、尿頻、排尿困難；直腸刺激癥狀如腹瀉、里急后重、排便困難。

2.體征典型體征呈急性病容，體溫升高，腹膜刺激征下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：陰道黏膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。宮頸舉痛，宮體略大、壓痛、活動受限，輸卵管增粗并有壓痛，如為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊。

（三）治療原則

1.支持療法臥床休息，盡量避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。

2.抗生素治療是急性盆腔炎主要的治療手段。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感抗生素?？股貞?yīng)用要求達(dá)到足量，聯(lián)合用藥。

3.手術(shù)治療對藥物治療無效，病人中毒癥狀加重者可手術(shù)治療以免膿腫破裂，對于可疑膿腫破裂者需立即行剖腹探查。

4.中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。

（四）護(hù)理措施

1.體溫過高應(yīng)給予物理降溫。

2.病人需臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥吸收或局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3.給予床邊隔離。

4.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗生素治療并注意變態(tài)反應(yīng)。

5.腹脹時(shí)可胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹的情況。

6.給予心理支持。

7.觀察病情，發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐、腹部拒按，考慮有膿腫破裂，應(yīng)通知醫(yī)生。

8.健康教育。

二、慢性盆腔炎

（一）病因

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底、不及時(shí)或病人體質(zhì)較弱，病程遷延而致。慢性盆腔炎病程長，癥狀可在月經(jīng)期加重，機(jī)體抵抗力下降時(shí)反復(fù)發(fā)作。

（二）病理

l.慢性子宮內(nèi)膜炎常見于流產(chǎn)后、產(chǎn)后，胎盤胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良引發(fā)感染；絕經(jīng)后婦女雌激素低下，子宮內(nèi)膜薄易受感染，嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。

2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，傘端可閉鎖并與周圍組織粘連。輸卵管峽部的黏膜上皮和纖維組織增厚粘連，使輸卵管呈結(jié)節(jié)性增厚稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。當(dāng)傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水，其表面光滑，管壁薄，形似臘腸。

3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫當(dāng)輸卵管炎癥波及卵巢時(shí)可互相粘連形成炎性包塊，或傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，膿液被吸收后可形成輸卵管卵巢囊腫。

4.慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬，子宮固定，宮頸旁組織也增厚變硬。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞。

（2）慢性盆腔痛：下腹墜痛、腰痛、肛門墜脹、月經(jīng)期或性交后癥狀加重，也可有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或經(jīng)期延長。

（3）不孕及異位妊娠：由于輸卵管阻塞而致。

2.體征婦科檢查：子宮常后位，活動受限，粘連固定，輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管呈條索狀，輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。

（四）治療原則

1.中藥治療以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥灌腸。

2.物理療法方法有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

3.其他藥物治療在應(yīng)用抗生素的同時(shí)使用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，以利粘連和炎癥的吸收，提高療效。

4.手術(shù)治療輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫可手術(shù)治療。

（五）護(hù)理措施

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，節(jié)制性生活。防止反復(fù)感染，加重病情。

2.指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過度疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。

3.向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療措施，增加病人的參與意識。

4.腹痛、腰痛時(shí)注意休息，防止受涼。

第六節(jié)尖銳濕疣

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）病因及感染途徑

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。尖銳濕疣發(fā)病率高，生長快。

（一）病因及感染途徑

1.病原體是人乳頭瘤病毒。尖銳濕疣的發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，多個(gè)性伴侶、不潔性生活史者最易感染。

2.性交是主要直接傳播途徑，偶有通過污染衣物、器械間接傳播。孕婦患尖銳濕疣有垂直傳播的危險(xiǎn)。

（二）臨床表現(xiàn)

疾病部位為外陰、大陰唇、陰道、宮頸、尿道口、肛門周圍，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼痛，可見微小散在的乳頭狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色。疣逐漸增多增大，互相融合形成雞冠狀，頂端可有角化和感染潰爛。觸之易出血，有腥臭膿性分泌物。

（三）治療原則

1.以局部用藥為主，常用藥物為三氯醋酸、5%氟尿嘧啶等，也可用冷凍治療、CO2激光治療，大的尖銳濕疣可行手術(shù)切除。

2.妊娠期尖銳濕疣可堅(jiān)持局部治療或手術(shù)，若病灶位于外陰、陰道、宮頸，陰道分娩易造成軟產(chǎn)道裂傷、出血，因此應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

（四）護(hù)理措施

1.進(jìn)行性知識教育，提高防病意識。

2.治療期間禁止性生活。

3.已污染的衣褲、生活物品要及時(shí)消毒。保持外陰清潔，避免不潔性交。

4.注意消毒隔離，治療用物、器械嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。

5.妊娠婦女為避免傳染給胎兒，可考慮剖宮產(chǎn)。

6.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療。該病預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)，因此要堅(jiān)持治療，不要半途而廢。

7.尊重病人醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠懇，消除病人的思想顧慮。淋病

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）病因及感染途徑

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

（一）病因及感染途徑

淋病是由革蘭氏陰性淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起，其發(fā)病率位于我國性傳播疾病之首。淋菌以侵襲生殖、泌尿器官黏膜的柱狀上皮及移行上皮為特點(diǎn)。淋病主要通過性交直接傳播，以子宮頸管最多見，也可侵襲尿道旁腺、前庭大腺。如病情發(fā)展可引起上生殖道的子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等。間接傳播是通過接觸污染的衣物、便器等。

妊娠合并淋病對孕婦、新生兒均有危害。在播散性淋菌感染的病例中，早產(chǎn)發(fā)生率約為17%。胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥，胎兒、新生兒圍生期死亡率增高，出生體重減輕，甚至引起淋菌性敗血癥。

（二）臨床表現(xiàn)

1.潛伏期3～7天，感染初期病變局限于下生殖道，如病情發(fā)展可累及上生殖道，病理分為急性和慢性兩種。

2.急性淋病最早癥狀為尿痛、尿頻、排尿困難。白帶增多呈膿性。外陰紅腫、燒灼，宮頸感染時(shí)宮頸充血、水腫、膿性分泌物。淋菌侵入輸卵管、卵巢可致急性盆腔炎，病人自覺下腹兩側(cè)劇痛，有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。

3.慢性淋病急性淋病未治療或治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)為慢性尿道炎、慢性宮頸炎、輸卵管積水。淋菌可長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺深處反復(fù)發(fā)作。

分泌物涂片檢查，急性期可見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。分泌物淋菌培養(yǎng)是篩查淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。

（三）治療原則

l.原則是盡早徹底、及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。

2.首選藥物以第三代頭孢菌素為主，夫妻同時(shí)治療。

3.由于新生兒經(jīng)產(chǎn)道直接接觸可引起淋菌性結(jié)膜炎，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用紅霉素眼藥膏。

（四）護(hù)理措施

1.病人的內(nèi)褲、浴盆、毛巾應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘，病人所接觸的物品及器具用1%苯酚溶液浸泡。

2.囑病人家屬檢查淋菌，陽性者一并治療，其子女有癥狀者也應(yīng)檢查。

3.心理護(hù)理給予關(guān)心、安慰，解除病人治療的思想顧慮，幫助病人樹立治愈的信心。

4.性伴侶檢查淋菌，陽性者一并治療。嚴(yán)禁性交。

5.急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離技術(shù)。

6.治療結(jié)束，臨床癥狀消失7天后取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，以后每月復(fù)查1次，連續(xù)3次陰性方能確定為治愈，復(fù)查時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查滴蟲和梅毒血清反應(yīng)，因三者可同時(shí)感染。

7.孕婦護(hù)理淋病高發(fā)區(qū)，孕婦需做淋菌篩查，淋菌陽性者應(yīng)及時(shí)治療。孕期禁用喹諾酮類藥。

8.妊娠期淋菌感染癥狀較輕，治療及時(shí)常可繼續(xù)妊娠至足月。分娩時(shí)應(yīng)正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格消毒，產(chǎn)后繼續(xù)給予抗生素治療。

梅毒

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）病因及感染途徑

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點(diǎn)

（4）護(hù)理措施

（一）病因及感染途徑

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。傳染源是梅毒病人，最主要的傳播途徑是通過性交