常見快速心律失常的診斷治療

（優(yōu)選）常見快速心律失常的診斷治療當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機(jī)制。當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；另外多數(shù)患者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)?；心?dòng)過速為折返性機(jī)制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)?；如有預(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)?；?dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房性心動(dòng)過速（AT)自律性增高、觸發(fā)機(jī)制或折返機(jī)制病灶：局灶性或折返性；當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房性心動(dòng)過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)心房撲動(dòng)（AFL)典型的AFL是在右心房?jī)?nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)典型的心房撲動(dòng)(3:1房室傳導(dǎo)）當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)心房顫動(dòng)（AF)特發(fā)性房顫：無明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房顫治療—策略當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個(gè)主要策略： 恢復(fù)并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預(yù)防血栓栓塞當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房顫治療－策略恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點(diǎn)之一。專業(yè)團(tuán)隊(duì)正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對(duì)象：

陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點(diǎn)：竇性心律當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展2005年德國(guó)漢堡實(shí)驗(yàn)室的歐陽教授雙Lasso標(biāo)測(cè)電極、Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%~90%目前國(guó)內(nèi)外的主流術(shù)式----導(dǎo)管消融走向成熟的基礎(chǔ)當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)2008房顫消融中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療對(duì)于病史較短藥物治療無效，無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療對(duì)于病史較長(zhǎng)，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。

----中華心律失常學(xué)雜志2008，08，12（4）當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)房顫?rùn)C(jī)制的再認(rèn)識(shí)種子—觸發(fā)灶土壤—肺靜脈前庭環(huán)境—神經(jīng)體液當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)黃色區(qū)域表示四個(gè)主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見部位非PV起源觸發(fā)灶的常見部位綠色標(biāo)記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機(jī)制組合圖當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)HaywoodG，BMJ2006

當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)室性心動(dòng)過速(VT)特發(fā)性室性心動(dòng)過速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴(kuò)張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進(jìn)行消融；當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)特發(fā)性室性心動(dòng)過速

當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國(guó)外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)RVOTVT的解剖基礎(chǔ)當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)RVOTVT當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)ILVT當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機(jī)制；致死風(fēng)險(xiǎn)高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期五\19點(diǎn)室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預(yù)后大多良好，但