對哮喘病人的管理(荊花)419

哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢當前第1頁\共有36頁\編于星期五\19點2當前第2頁\共有36頁\編于星期五\19點

當前第3頁\共有36頁\編于星期五\19點目錄Contents疾病概述臨床表現(xiàn)治療用藥哮喘管理哮喘控制健康教育監(jiān)測維持哮喘控制123456703040506071316Page當前第4頁\共有36頁\編于星期五\19點

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起的氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。當前第5頁\共有36頁\編于星期五\19點胸悶咳嗽

喘息呼氣性呼吸困難當前第6頁\共有36頁\編于星期五\19點特征性：癥狀反復(fù)發(fā)作常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人變應(yīng)性哮喘可無喘息，咳嗽是唯一癥狀當前第7頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘的本質(zhì)此“炎”非彼“炎”InflammationInfection非特異性變應(yīng)性炎癥特異性炎癥嗜酸性粒細胞浸潤紅，腫，熱，痛中性粒細胞浸潤以吸入糖皮質(zhì)激素的抗生素為主的抗炎治療抗炎治療當前第8頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘治療藥物分類

當前第9頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物治標藥物

吸入型短效β2受體激動劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）當前第10頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物治本藥物

癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥

不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選當前第11頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物①速效吸入β2受體激動劑、②短效口服β2受體激動劑③吸入性抗膽堿能藥物、④短效茶堿⑤全身用糖皮質(zhì)激素、當前第12頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物①吸入糖皮質(zhì)激（ICS）、②吸入長效β2受體激動劑（聯(lián)合應(yīng)用）、③口服長效β2受體激動劑④白三烯調(diào)節(jié)劑、⑤緩釋茶堿、⑥色甘酸鈉、⑦全身用激素減量療法當前第13頁\共有36頁\編于星期五\19點β2–腎上腺素能受體激動劑起效時間作用維持時間短效(SABA)維持4~6h長效(LABA)維持12h

速效數(shù)分鐘起效

沙丁胺醇特布他林福莫特羅慢效半小時起效沙美特羅丙卡特羅當前第14頁\共有36頁\編于星期五\19點β2–腎上腺素能受體激動劑作用：松弛氣道平滑肌作用強

給藥途徑：口服、吸入、靜脈、貼劑不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等，其中靜脈＞口服＞吸入當前第15頁\共有36頁\編于星期五\19點糖皮質(zhì)激素(ICS)代表藥不良反應(yīng)吸入給藥丙酸氟替卡松布地奈德.二丙酸倍氯米松.聲音嘶啞、咽部不適念珠菌感染

口服給藥潑尼松、潑尼松龍甲基潑尼松龍

骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚薄導(dǎo)致皮紋和瘀癍、肌無力。靜脈給藥琥珀酸氫化可的松甲基潑尼松龍感染致命的皰疹病毒當前第16頁\共有36頁\編于星期五\19點黃嘌呤類藥物（茶堿）作用：強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌

舒張支氣管作用，與β2–受體激動劑相比，無優(yōu)勢。使用途徑：口服，靜脈代表藥：氨茶堿、多索茶堿，茶堿緩釋片，喘定副作用：靜注時濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心率增快和心律失常當前第17頁\共有36頁\編于星期五\19點抗膽堿能藥物劑型阿托品、654-2、山莨菪堿、異丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用機制副作用作用：舒張支氣管，與β2–受體激動劑相比，無優(yōu)勢。適用于對有吸煙史的老年哮喘患者，對妊娠早期青光眼、前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。使用途徑：吸入代表藥：溴化異丙托品

副作用：較少.口干.眼內(nèi)壓增高.當前第18頁\共有36頁\編于星期五\19點白三烯受體拮抗劑作用：抗炎。適用：阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療作用途徑：口服 代表藥：孟魯斯特鈉（順爾寧）不良反應(yīng)：安全。可能引起肝臟損害，需監(jiān)測肝功能其他藥物當前第19頁\共有36頁\編于星期五\19點其他藥物抗組胺藥物：酮替芬、氯雷他定，用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療

免疫調(diào)節(jié)劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，以減少口服激素劑量。

當前第20頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘能不能根治？當前第21頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘能不能根治？有效的哮喘管理，可以實現(xiàn)哮喘控制。當前第22頁\共有36頁\編于星期五\19點成功的哮喘管理目標達到并維持癥狀的控制,即哮喘臨床控制；維持正?；顒?，包括運動能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性加重；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；當前第23頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘控制的界定臨床癥狀評價實驗室評價當前第24頁\共有36頁\編于星期五\19點

哮喘控制的界定臨床癥狀評價實驗室評價GINA09年更新版評價患者在前4周中的狀況當前第25頁\共有36頁\編于星期五\19點當前第26頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘控制的界定臨床癥狀評價實驗室評價當前第27頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘控制的界定臨床癥狀評價實驗室評價間接方法血嗜酸粒細胞計數(shù)尿白三烯E4測定直接方法痰嗜酸粒細胞檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、支氣管黏膜活組織檢查當前第28頁\共有36頁\編于星期五\19點哮喘患者教育管理當前第29頁\共有36頁\編于星期五\19點初診患者認識惡化征象采取相應(yīng)行動發(fā)作先兆表現(xiàn)相應(yīng)處理辦法,簡單自救方法做好日常監(jiān)測知道何時就醫(yī)了解誘因治療藥物正確用藥

發(fā)病機制哮喘管理樹立信心心理調(diào)試技術(shù)。當前第30頁\共有36頁\編于星期五\19點長期治療患者各種裝置吸入技術(shù)落實環(huán)境控制措施

定期評估病情和治療效果提高對醫(yī)護人員的信任度

改善防治疾病的依從性當前第31頁\共有36頁\編于星期五\19點避免控制誘發(fā)因素肺功能監(jiān)測結(jié)果定期隨訪評估制度制訂發(fā)作期處理方案制訂長期用藥計劃哮喘管理準確評價嚴重程度治療效果長期治療患者各種裝置吸入技術(shù)落實環(huán)境控制措施

定期評估病情和治療效果提高對醫(yī)護人員的信任度改善防治疾病的依從性當前第32頁\共有36頁\編于星期五\19點長期管理的用藥計劃

當前第33頁\共有36頁\編于星期五\19點當前第34頁\共有36頁\編于星期五\19點監(jiān)測并維持哮喘控