如何提高靜脈穿刺

如何提高靜脈穿刺當前第1頁\共有27頁\編于星期四\17點掌握合理的選擇靜脈穿刺針了解不同性質(zhì)血管的特性掌握靜脈穿刺技巧學(xué)習(xí)目標當前第2頁\共有27頁\編于星期四\17點周圍靜脈穿刺時臨床應(yīng)用最廣泛,最基本的護理臨床操作技術(shù),也是臨床治療,搶救和實驗檢查的最常用的基礎(chǔ)護理操作。概述當前第3頁\共有27頁\編于星期四\17點提高靜脈穿刺技術(shù)減輕患者的痛苦增加病人滿意度是建立護患關(guān)系和諧的橋梁為搶救病人提供時機當前第4頁\共有27頁\編于星期四\17點當前第5頁\共有27頁\編于星期四\17點影響穿刺成功率的環(huán)境因素燈光室溫周圍環(huán)境導(dǎo)致失敗的原因改進措施暗淡：看不清血管走向，對血管的判斷易出現(xiàn)偏差氣溫降低：病人四肢發(fā)涼，血管受冷收縮，增加穿刺難度嘈雜：易使護士注意力不集中，影響穿刺成功率保持室內(nèi)光線充足室溫保持在22-26?合理安排病人，分清病情輕重緩急當前第6頁\共有27頁\編于星期四\17點一次性頭皮鋼針——給予短期單次＜4h的靜脈輸液治療淺靜脈留置針——在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管，保留時間72-96h穿刺針的選擇當前第7頁\共有27頁\編于星期四\17點持針手法拇指與食指持頭皮針針柄

拇指與食指指腹捏持針柄的前后緣優(yōu)點進針角度較大，能迅速進入皮下，減輕穿刺疼痛感進針角度可隨意控制，減少針頭穿破血管幾率，適用于初學(xué)者當前第8頁\共有27頁\編于星期四\17點病人護士影響穿刺成功率的因素：人應(yīng)對措施護理人員保持最佳的情緒狀態(tài)和良好的心理素做好解釋，消除顧慮，取得病人配合個體差異：血管情緒方面不良的心理狀態(tài)：緊張、焦慮、煩躁、膽怯正確評估血管情況當前第9頁\共有27頁\編于星期四\17點一、血管的解剖特點血管的結(jié)構(gòu)血管壁的解剖外膜中膜內(nèi)膜當前第10頁\共有27頁\編于星期四\17點外膜是血管最外一層組成：彈性纖維和疏松組織作用：支持和保護特點：穿透這層時有突破感“POP”—對靜脈的損傷當前第11頁\共有27頁\編于星期四\17點中膜

血管的中層，較厚，是靜脈的主要組成部分組成：彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維作用：維持血管壁的張力，有收縮和舒張的功能特點：對外界溫度變化敏感，物理性刺激（如輸注冷液體）會導(dǎo)致痙攣，穿破這一層可見回血當前第12頁\共有27頁\編于星期四\17點

內(nèi)膜血管的最里層組成：內(nèi)皮細胞、基質(zhì)膜作用：能分泌肝素及前列腺素（PG），起抗凝作用特點：表面光滑，在光滑的內(nèi)膜下層是粗糙的表面，允許血小板聚集，容易形成靜脈瓣內(nèi)膜損傷→血小板聚集→靜脈炎穿刺靜脈瓣，易撕裂→形成血栓當前第13頁\共有27頁\編于星期四\17點血管的選擇上肢靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈手背靜脈網(wǎng)當前第14頁\共有27頁\編于星期四\17點

下肢靜脈

▲大隱靜脈

▲小隱靜脈

▲足背靜脈網(wǎng)當前第15頁\共有27頁\編于星期四\17點不同部位血管的回血流量

血管

回血流量ml/分手背及前臂靜脈1~95肘部及上臂靜脈100~300鎖骨下靜脈1000~1500上腔靜脈2000~2500當前第16頁\共有27頁\編于星期四\17點血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動脈深靜脈當前第17頁\共有27頁\編于星期四\17點特性：管徑粗表淺、管壁厚、管腔小穿刺建議：穿刺針頭進血管時角度不能過大，否則容易穿破管腔可采取直接刺入血管的進針方法管徑過粗的血管——中年男性當前第18頁\共有27頁\編于星期四\17點特性：細小表淺、管壁薄、極易穿破穿刺建議：選擇小號針頭穿刺前充分壓迫阻斷靜脈回流，使靜脈充盈再穿刺穿刺時角度小＜20°細小的靜脈——嬰幼兒當前第19頁\共有27頁\編于星期四\17點特性：隱藏于豐富的脂肪里，不易察覺，扎止血帶后，手觸感飽滿，活動度小穿刺建議：選好血管后在沿靜脈走向在血管上方皮膚做一標記，消毒后順標記線穿刺選用傳統(tǒng)的“三段式”進針法（從血管一側(cè)進針—在皮下潛行一段—刺入血管）深而不露的靜脈——肥胖者當前第20頁\共有27頁\編于星期四\17點活動度不大但不易固定且彈性差、空隙窄、回血較慢穿刺建議：穿刺時充分繃緊皮膚：以左手拇指壓迫牽拉血管下端或左手食指和拇指分別固定在穿刺點上下于血管兩側(cè)進針滑而硬化的靜脈——長期補液當前第21頁\共有27頁\編于星期四\17點特性：皮膚干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，彈性差，硬化穿刺建議：繃緊皮膚穿刺角度?。?5°采用直接進針法脆性血管——老年人當前第22頁\共有27頁\編于星期四\17點血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動脈深靜脈當前第23頁\共有27頁\編于星期四\17點特性：隱藏于多層皮膚組織下，肉眼看不到，能觸及搏動看不到但能觸及的血管——動脈穿刺建議：了解血管的解剖位置穿刺時左手食指可觸摸搏動位置，穿刺點于搏動下方入針撓動脈穿刺——可將手面平分為四等分，于外側(cè)第二橫紋處，沿平分線進行穿刺當前第24頁\共有27頁\編于星期四\17點血管的選擇：應(yīng)盡量選取手背、前臂、上臂血管，避免選擇關(guān)節(jié)位或靠近關(guān)節(jié)的血管，盡量避免下肢補液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的，可使用熱敷法使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。握拳時機：手背部靜脈穿刺時扎止血帶后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯狀手。如用力握拳,則手背皮膚被拉緊,壓迫血管使管腔變扁變癟,進針后易穿透血管。排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端，能解決頭皮針進入血管后不易回血或回血量較少的缺點穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定，可減輕輸注刺激性藥液所致的疼痛問題，和因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體滴注不暢的問題穿刺技巧當前第25頁\共有27頁\編于星期四\17點乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患側(cè)肢體高度腫脹的肢體患有上腔靜脈壓迫征的雙上肢有靜脈炎的肢體有血栓形成的肢體思考題：靜脈穿刺的禁忌癥？當前第