常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥-處方手冊實用文檔

常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥，處方手冊

1：感冒

感冒分為普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少數(shù)由細菌引起，1：普通感冒的典型癥狀是：流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，流眼淚，發(fā)燒，咳嗽，咽痛，聲音嘶啞，全身無力

A：感冒靈+美撲偽麻

B：感冒清+右美沙芬

C：速效傷風膠囊+VC銀翹片+氨酚偽麻

D感冒靈+氨酚偽麻+右美沙芬

如果出現(xiàn)高燒，體溫38.5以上：

Sig:左氧氟沙星（頭孢或阿莫西林）+撲熱息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+嗎啉胍（病毒唑）+vitc+撲爾敏

發(fā)燒伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，復方甘草，氨溴索）

2：流行性感冒起病急，全身癥狀重，局部癥狀輕，有可能出現(xiàn)大范圍流行。，典型癥狀：高熱（體溫可達40度）畏冷，全身酸痛，無力，咳嗽。

A：撲熱息痛+右美沙芬

B：酚咖片+右美沙芬（復方甘草）

Sig:左氧氟沙星+頭孢克肟（拉定，呋辛）+撲熱息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韋（利巴韋林）

3：風寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應以辛溫解表為主。

A：小柴胡顆粒+感冒軟膠囊

B：通宣理肺丸+風寒感冒顆粒

C：感冒止咳膠囊+小柴胡顆粒

D：四季感冒膠囊+氨酚偽麻

4：風熱感冒：癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應以辛涼解表為主

A：雙黃連+感冒止咳膠囊（糖漿）

B：清熱解毒膠囊（片，口服液）+板藍根+銀翹解毒（片，丸，膠囊）

C：感冒清+重感靈

D：感冒清熱顆粒+咽炎片+VC銀翹片

5：胃腸型感冒：胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還伴有腹痛、水樣腹瀉等，大部份還伴隨有感冒的癥狀：鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽，發(fā)燒等普通感冒的癥狀。

A：撲熱息痛+藿香正氣

B：小柴胡顆粒+藿香正氣

C：藿香正氣+思密達（蒙脫石散）

Sig:藿香正氣膠囊+氟派酸（左氧氟沙星，頭孢拉定）+撲熱息痛

胃腸型感冒容易與急性胃腸炎混淆

胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還伴有腹痛、水樣腹瀉等，此時感冒常見的上呼吸道癥狀可能不明顯，所以很容易與急性胃腸炎混淆。鑒別這兩類疾病主要的是病史中有無進食不當?shù)那闆r。如果服用治療急性胃腸炎的藥物幾天癥狀都不見好轉，應該想到消化道癥狀是胃腸型感冒的主要表現(xiàn)，應該換藥。2：咽炎，扁桃體炎，喉炎

典型的臨床表現(xiàn)：咽痛，咽干，咽癢，吞咽疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，咽部異物感（吞之不下，吐之不出）

檢查可見：咽充血，紅腫，扁桃體腫大，咽后壁濾泡增生。如果扁桃體化膿可見雙側或單側扁桃體充血，紅腫，有膿性分泌物，高熱，畏冷，全身酸痛。

A：雙黃連+咽炎片

B清熱解毒口服液（片，膠囊）+VC銀翹片

C抗病毒口服液+咽炎片清咽片）

D：喉痛靈（喉疾靈）+黃連上清片+穿心蓮

E牛黃消炎靈膠囊+VC銀翹片

Sig

：A:羅紅霉素+咽炎片

B：阿奇霉素+清咽片

C：頭孢呋辛酯+又黃連（咽炎片，清咽片，清熱散結片）

D：羅紅霉素（阿奇霉素，頭孢呋辛，頭孢克肟，頭孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，雙氯芬酸）+穿心蓮（咽炎片，喉疾靈）+vitc3：慢性支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰

或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。

慢性支氣管炎的診斷標準：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。臨床上以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時，頻頻發(fā)咳

【治療】（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明，青霉素，慶大霉素等，（2）法痰止咳

有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。

A：化痰平喘片+氨溴索

B：化痰平喘片+咳特靈膠囊

C：肺寧膠囊+氨溴索

D：消炎止咳片+咳特靈

Sig:

A:頭孢呋辛酯+氨溴索+咳特靈+布特他林（氨茶咸）

B：羅紅霉素+咳特靈+氨溴索

C加替沙星+頭孢類抗生素+氨溴索+特布他林

D：加替沙星+化痰平喘片4：急性支氣管炎

急性支氣管炎病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期常有急性上呼吸道感染的表現(xiàn)而后出現(xiàn)咳嗽咳痰常為刺激性嗆咳小量粘液性痰伴有胸骨后不適可鈍痛隨病程發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽加劇咳痰增多呈粘液性可粘液膿性有的可有痰中帶血氣促等

治療主要是止咳祛痰痰量較多或較黏時可應用祛痰劑如鹽酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新對有家族史的患者如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音可吸入支氣管擴張藥如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或β-受體激動劑全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應臥床休息注意保暖多飲水服用阿司匹林等退熱劑

A：右美沙芬+消炎止咳片

B：右美沙芬+肺寧膠囊

C：氨溴索+咳特靈

D：消炎止咳片+川貝清肺糖漿

E：羅漢果止咳膏+消炎止咳片

F強力枇杷露+咳特靈

Sig:

A:羅紅霉素+右美沙芬+川貝清肺糖漿

B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+撲爾敏

C頭孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片

D頭孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘靈）+氨溴索+酮替芬

5：口腔潰瘍

口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復發(fā)

作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征?？谇粷冇址Q為復發(fā)性阿弗他性口炎、復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡。

A：口腔潰瘍貼+牛黃解毒片

B意可貼+冰硼散

C冰硼散（雙料喉風散，西瓜霜噴劑）+玉葉清炎膠囊

D：度米芬+口腔炎噴霧劑

E：西地碘含片+喉風散

F:云南白藥,口腔潰瘍散，

Sig:

A：強的松+vitb2+vitc+vitb6+羅紅霉素

B：西咪替丁+強的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,

注：西咪替丁研粉外用

6：牙痛牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導致牙髓（牙神經）感染所引起的。中醫(yī)認為牙痛是由于外感風邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。

A：牙痛安（牙周康）+牛黃解毒片

B：牙痛安+玉葉清火膠囊

C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸）

D：芬必得+牛黃解毒片

SIG：

A：頭孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6

B：羅紅霉素+牛黃解毒片+甲硝唑+vitb6

C：羅紅霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6

7:鼻炎（急性，慢性。過敏性）急性鼻炎

急性感染所致，俗稱“傷風”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經過7～14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物，

A：蒼耳子鼻炎膠囊+滴鼻液

B：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水

C：辛芳鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

SIG：

A：嗎啉胍+撲爾敏+強的松+vitc

B：嗎啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+強的松

慢性鼻炎

是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復發(fā)作有關。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。

A：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水（滴鼻液）

B：蒼耳子鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學方面），或來自體內（內分泌、精神方面），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內不存在抗原-抗體反應，

典型：陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流水樣或稀薄粘液樣涕，并鼻塞、嗅覺減退，還可有軟腭、耳、眼、咽喉部癢感及頭痛等。

1.噴嚏每天常有數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作。清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾個，多則幾十。

2.流涕常有大量清水樣鼻涕、尤其在急性發(fā)作期明顯。

3.鼻塞為間歇性或持續(xù)性，程度輕重不等。

4.鼻癢和嗅覺障礙鼻內發(fā)癢，甚鼻外眼部發(fā)癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，因此嗅覺障礙可能是暫時性的，也可能是持久的。

A：辛芳鼻炎膠囊+滴通鼻炎水

B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水

C：蒼耳子鼻炎膠囊+西替利嗪（咪唑司?。?/p>

D：通竊鼻炎片+開瑞坦SIG：

A：氯雷他定+強的松（地塞米松）+vitc

B：咪唑司汀+氯雷他定+強的松

C：咪唑司汀+強的松+鼻炎康+鼻炎水8：鼻竇炎

1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。

2．多可出現(xiàn)—側持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側持續(xù)性鼻塞。

3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。

4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。

5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。

6．頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。

7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎，

8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點：

(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。

(2)嗅覺減退或消失。

(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。

(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。

(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。

(6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。

A：辛芳鼻炎膠囊+鼻竇炎口服液

B：鼻淵舒口服液+鼻炎水

SIG：

A：左氧氟沙星（洛美沙星）+蒼耳子鼻炎膠囊+尼美舒利

B：頭孢拉定（頭孢呋辛酯）+辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水+撲熱息痛

C：羅紅霉素+鼻淵舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得

9：細菌性結膜炎

急性或亞急性細菌性結膜炎（急性卡他性結膜炎）俗稱“紅眼病”：多見于春秋季節(jié)可散發(fā)感染也可流行于學校工廠等集體生活場所發(fā)病急主要表現(xiàn)為顯著的結膜充血粘液或粘膿性結膜分泌物一般具有自限性即使不予治療也可在

d～

d痊愈用藥后可在d～d恢復

潛伏期1～3d,雙眼同時或先后發(fā)病.病人自覺有明顯的灼熱感,異物感,或伴畏光流淚.視力一般不受影響.檢查見眼瞼腫脹,顯著的結膜充血,呈重者可有結膜下出血,眼部有較多的粘膿性分泌物,早晨醒來時上,下瞼睫毛常粘在一起

治療方案：

A：病毒唑和利福平眼藥水交替使用SIG：

A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+強的松眼水

B：氯霉素眼水+左氧氟沙星

C：利巴韋林眼水+玉葉清火膠囊

D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韋+強的松眼水10：病毒性結膜炎

是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見。流行性角結膜炎一種強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒引起。潛伏期為5～7天。

典型表現(xiàn)：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對側眼也受累，但病情相對較輕。急性期眼瞼水腫，結膜充血水腫，48小時內出現(xiàn)濾泡和結膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。偽膜(有時真膜)形成后能導致扁平瘢痕

SIG：

A：阿昔洛韋眼水+嗎啉胍+布洛芬

B：頭孢拉定+利巴韋林眼水+強的松眼水

C：阿昔洛韋+利福平眼水+氯霉素眼水+撲爾敏

注：如果出現(xiàn)眼睛癢，加奈敏維滴眼液11：干眼（眼疲勞）

眼睛干澀也就是指醫(yī)學上所說的“眼結膜干燥癥”也稱作[1]干眼癥，它不是單

一的某一種疾病，而是由幾種完全不同的病因所引起、以眼干少淚為特征的一組

常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、紅痛、

視物模糊易普疲勞、粘絲狀分泌物等。

A：氯化納滴眼液+明目地黃丸

B：珍珠明目滴眼液，（魚腥草滴眼液）

C：奈敏難眼水+熊膽眼水

D：珍視明滴眼液+杞菊地黃丸

12：急性胃腸炎（腸胃炎）

胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜發(fā)炎急性腸胃炎是夏秋季的常見病多發(fā)病多由于細菌及病毒等感染所致主要表現(xiàn)為上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適隨后出現(xiàn)電解質和液體的丟失本病屬于中醫(yī)“嘔吐腹痛瀉泄”等病癥范疇

主要表現(xiàn)為惡心嘔吐腹痛腹瀉；發(fā)熱等嚴重者可致脫水電解質紊亂休克等病人多表現(xiàn)為惡心嘔吐在先；繼以腹瀉每日—次甚至數(shù)十日不等大便多呈水樣深黃色或帶綠色惡臭可伴有腹部絞痛發(fā)熱全身酸痛等癥狀

SIG：A：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腸胃康片（腸康片）

B：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腹痛水

C：腹痛水+黃連素

（止痢靈）

D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁

E：藿香正氣膠囊+阿莫西林

F：速效止瀉膠囊+諾氟沙星（洛美沙星）

H：肚痛健胃整腸丸+腸炎寧+阿莫西林（諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星）12：消化性潰瘍（胃，十二指腸潰瘍）(一)消化性潰瘍疼痛特點

1.長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

2.周期性上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內發(fā)生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現(xiàn)上述節(jié)律。

4.疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

5.疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

6.影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

(二)消化性潰瘍其他癥狀與體征

1.其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、氣、惡心、嘔嘔等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經系統(tǒng)不平衡的癥狀。

2.體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

A：胃康靈+維U顛茄鋁（雷尼替?。?/p>

B：胃痛定+維U顛茄鋁（雷尼替?。?健胃消食片（消食養(yǎng)胃片）

SIG：A：奧美拉唑+麗珠得樂（膠體果膠鉍）+克拉霉素

B：奧美拉唑+麗珠得樂+嗎叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林）

C：阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑

D：奧美拉唑+胃康靈+維U顛茄鋁

13：慢性胃炎慢性胃炎是指慢性胃粘膜病變長期服用對胃粘膜有刺激的食物或藥物（如烈性酒咖啡辛辣和粗糙食物以及水楊酸類藥物等）過度吸煙過度精神刺激等均可引起慢性胃炎也可由急性胃炎轉變而來慢性胃炎分淺表性萎縮性和肥厚性三種以萎縮性多見癥狀：食欲減退上腹部不適或隱痛噯氣泛酸惡心嘔吐等有時可有消化道出血和貧血部分萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌故應作定期復查

SIG：A：胃康靈+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）+麗珠得樂（膠體果膠鉍）

B：654-2+阿莫西林+麗珠得樂+西咪替丁

C：嗎叮啉+阿莫西林+胃康靈

14：功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是消化道的一組非常常見的癥候群包括上腹痛上腹脹早飽噯氣食欲不振惡習嘔吐等不適癥狀經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作病程一般規(guī)定為超過一個月

功能性消化不良的病因

功能性消化不良的病因尚不清楚可能與胃動力及感覺障礙胃酸分泌異常胃幽門彎曲桿菌感染及胃十二指腸炎精神應激及環(huán)境因素有關

功能性消化不良的臨床表現(xiàn)

功能性消化不良并沒有特征性的臨床表現(xiàn)主要有上腹痛上腹脹早飽噯氣食欲不振惡心嘔吐等常以某一個或某一組癥狀為主在病程中癥狀也可發(fā)生變化起病多緩慢病和經年累月呈持續(xù)性或反復發(fā)作不少患者有飲食精神等誘發(fā)因素

上腹痛為常見癥狀部分患者以上腹痛為主要癥狀伴或不伴有其他上腹部癥狀上腹痛多無規(guī)律性部分患者上腹痛與進食有關表現(xiàn)為饑餓痛進食后緩解或表現(xiàn)為餐后

-

小時之間腹痛持續(xù)存在

早飽腹脹噯氣亦為常見癥狀可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)伴或不伴有腹痛早飽是指有饑餓后但進食后不久即有飽感致攝信食物明顯減少上腹脹多發(fā)生于餐后或呈持續(xù)性進餐后加重早飽滿和上腹脹常伴有噯氣惡心嘔吐并不常見往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者嘔吐多為當餐胃內容物

不少患者同時伴有失眠焦慮抑郁頭痛注意力不集中等精神癥狀這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關

A：香砂養(yǎng)胃丸+保濟丸（保濟口服液，健胃消食片）

B：

嗎叮啉+谷維素+健胃消食片（復方雞內金片，消食養(yǎng)胃片）

C：消食養(yǎng)胃片+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）

D：胃康靈+嗎叮啉（消積化滯片，消食養(yǎng)胃片，健胃消食片）

如果出現(xiàn)：失眠焦慮抑郁頭痛注意力不集中等精神癥狀，

15：

痔瘡（內痔，外痔，混合痔）

痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管遠側段皮下的擴張靜脈團塊實際上痔表面很少有明顯的糜爛或潰瘍不成其為瘡而表現(xiàn)為半球狀隆起故對每一個隆起物說來又稱為痔核統(tǒng)稱為痔

痔瘡的臨床表現(xiàn)：

大便帶血是最常見的癥狀便血為鮮紅色不伴有疼痛在排便時發(fā)生鮮血沾附于糞便之外不相混合便血量一般不大但也可呈噴射狀出血在排便后不久即止這是由于排便后盆腔充血減輕糞便不再擠壓痔靜脈腹壓增高也緩解之故出血常為間歇性便秘飲酒吃辛辣的刺激性食物可誘發(fā)內痔根據(jù)其發(fā)展情況可分為三期：①大便帶血②大便時內痔脫出至肛門外便后自行還納③內痔脫出肛門外不能自行還納需用手托回多已發(fā)展為混合痔花環(huán)痔脫出可以發(fā)生嵌頓因肛門括約肌痙攣及缺血疼痛劇烈可導致壞死外痔常無明顯癥狀若有血栓形成或皮下出血則病人感到劇痛分開肛門即可看到暗紫色硬結觸痛明顯血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂使肛門不容易保持清潔

A：痔瘡膏+痔瘡栓

B：痔炎消膠囊+京萬紅痔瘡膏

C：九華痔瘡栓+痔瘡膏（999痔瘡膏，馬應龍痔瘡膏）

D：化痔栓+肖腫痔瘡膠囊（化痔片，痔瘡膠囊，痔炎消膠囊）

E：黃連上清片+痔速靈+痔瘡栓

F：麻仁丸+化痔栓（痔瘡膏）

注：如果痔瘡并發(fā)感染可用抗菌素（頭孢拉定，左氧氟沙星，羅紅霉素）

肛門口發(fā)癢+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏）

出血較多+止血靈膠囊（云南白藥）

16：

尿路結石（腎，輸尿管，膀胱結石，尿道）尿結石又稱尿路結石尿石癥泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的總稱是泌尿系統(tǒng)的常見病根據(jù)結石所在部位的不同分為腎結石輸尿管結石膀胱結石尿道結石本病的形成與環(huán)境因素全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系

典型臨床表現(xiàn)：可見腰腹絞痛血尿或伴有尿頻尿急尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀部份可表現(xiàn)為：下腹部疼痛。

A：金甲排石膠囊+左氧氟沙星

B：金甲排石膠囊+腎石通顆粒

C：五淋化石丸（膠囊）+金甲排石膠囊

D：尿石丸+結石通

E：金錢草顆粒+五淋化石丸注：疼痛劇烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得

17：

尿道炎

尿道炎是一種常見病多見于女性臨床上分為急性和慢性非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎后兩種臨床表現(xiàn)類似必須根據(jù)病史和細菌學檢查加以鑒別致病菌以大腸桿菌鏈球菌和葡萄球菌為最常見典型表現(xiàn)：急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物開始為粘液性逐漸變?yōu)槟撔栽谂圆∪酥心虻婪置谖锷僖?/p>

排尿時尿道有燒灼痛尿頻和尿急以至排尿困難

慢性尿道炎尿道分泌物減少僅有瘙癢或蟻行感排尿刺激癥已不象急性期顯著部分患者可無癥狀注：尿頻、尿急、尿痛

是膀胱、尿道受刺激勵的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿次數(shù)為4~6次，夜排尿次數(shù)0~2次。超過上述次數(shù)稱尿頻。尿急是指尿意一來，立刻排尿。尿痛，是指排尿的當時，尿道及會陰區(qū)疼痛或燒灼感。

尿痛：是指病人排尿時尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割

尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（熱淋清片）

B：左氧氟沙星（加替沙星，諾氟沙星）+腎復靈膠囊

C：頭孢克肟（頭孢呋辛，頭孢克洛）+前列舒樂（三金片，前列康）

D：阿奇霉素（羅紅霉素）+熱淋清片（三金片）

E：加替沙星+頭孢克肟（頭孢呋辛）+前列舒樂（熱淋清，三金片）

注：如出現(xiàn)：小便淋漓不盡，尿道口發(fā)癢

阿奇霉素（羅紅霉素）+特拉唑嗪+前列舒樂（前列康，熱淋清）

18：前列腺炎

1.急性細菌性前列腺炎發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛?？砂l(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。

2.慢性細菌性前列腺炎有尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結。

3.慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛臨床表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎，但沒有反復尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。

4：

無菌性前列腺炎的癥狀與細菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊、腹股溝區(qū)以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現(xiàn)性功能障礙和神經衰

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒樂，濘泌泰，熱淋清）

B：頭孢呋辛+加替沙星+前列舒樂

C：羅紅霉素+濘泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）

19：濕疹（急性，亞急性，慢性）

(1)急性濕疹：發(fā)病急，常呈對稱分布，以頭面、四肢和外陰部好發(fā)。在病程發(fā)展中，紅斑丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結痂等各型皮疹可循序出現(xiàn)，但常有2-3種皮疹同時并存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經常搔抓，使病情加重。

(2)亞急性濕疹：急性濕疹炎癥、癥狀減輕后，皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，但搔抓后仍出現(xiàn)糜爛。

(3)慢性濕疹：多因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。持久不愈時，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛

A：

氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地賽米松乳膏

B：濕毒清膠囊（皮膚病血素丸）+倍他米松乳膏

C：羅紅霉素（頭孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）

D：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司?。?強的松+葡萄糖酸鈣+vitc+羅紅霉素（頭孢拉定）+地賽米松乳膏

20：蕁麻疹（急性，慢性）

1.急性蕁麻疹(acuteurticaria)在所有蕁麻疹中約占1/3。

(1)起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風團，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類圓形或不規(guī)則形。開始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地圖形或環(huán)狀。如微血管內血清滲出急劇，壓迫管壁，風團可呈蒼白色，周圍有紅暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。

(2)皮損大多持續(xù)半小時至數(shù)小時自然消退，消退后不留痕跡，但新的風團陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，不斷發(fā)生，1天內可反復多次發(fā)作。

(3)自覺劇烈瘙癢、灼熱感。

(4)部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。有時黏膜亦可受累，如累及胃腸，引起黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。喉頭黏膜受侵時則有胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴重者可引起喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身癥狀，應特別警惕有無嚴重感染如敗血癥的可能。

(5)皮膚劃痕癥可呈陽性。

(6)血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高，若有嚴重金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數(shù)增高或細胞計數(shù)正常而中性粒細胞百分比增多，或同時有中性顆粒。

2.慢性蕁麻疹(chronicurticaria)發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風團反復發(fā)生，時多時少，常經年累月不愈，可達2個月以上。在經過中時輕時重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。

A：蕁麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司?。?/p>

B：清毒清膠囊（膚癢顆粒，皮膚病血素丸）+米唑司汀

C：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+強的松+葡萄糖酸鈣+vitc21：手癬

手癬多見于中老年人，男性多于女性，多為單側，久之可發(fā)展為雙側。夏季多發(fā)生水皰，冬季常見皸裂，常因疼痛影響活動。由于手部經常受外界因素如洗滌劑的刺激，手癬表現(xiàn)不典型，易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指(趾)甲癬，但也可以原發(fā)，原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側面、指間及掌心部，早期皮損為丘皰疹，然后逐漸擴延。手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切關系。

汗皰型：初發(fā)多在掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位較深，壁厚而不易破潰，數(shù)天后皰液吸收脫屑，鱗屑呈領口形，皮損再向周圍蔓延擴散。繼發(fā)細菌感染，可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發(fā)病，以須癬毛癬菌為主。

鱗屑角化型：開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對淺，較少繼發(fā)細菌感染，皰壁易破形成脫屑，癢輕。病程反復遷延者出現(xiàn)角化增厚，往往雙手受累，波及整個手掌甚至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由于皮膚粗糙肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。

A：特比萘芬乳膏

B：咪唑類乳膏+咪唑類抗真菌藥口服

如果脫皮較多+六味地黃丸

22：足癬（腳癬，香港腳，腳氣）

足癬：損表現(xiàn)一般分為以下三型：

（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰皰壁較厚疏散或密集分布鄰近皮疹可融合形成較大水皰皰液自然吸收干燥后轉為鱗屑

（二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間患處潮濕而多汗皮疹初起為浸漬因瘙癢或揉擦后招致表皮破損終于轉呈糜爛潮紅濕潤可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭

（三）鱗屑角化型：頗為常見好侵犯足底足側趾間及足跟部皮損表現(xiàn)為鱗屑角質增厚粗糙變硬間有皸裂每至冬季病性尤重

以上三型的皮損往往同時參雜互見只不過是以其中那種皮損為主就稱該型足癬例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著間也可見糜爛或鱗屑少許

腳氣自覺劇癢以水皰型和趾間糜爛型尤甚足癬發(fā)病與季節(jié)有關往往冬輕夏重在夏天容易繼發(fā)細菌感染發(fā)生變態(tài)反應而引起癬菌疹此時可伴發(fā)熱等全身癥狀

A：噴腳王+咪唑類乳膏

B：足光散+珊瑚癬凈

C：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）

注：腳脫皮或爆裂+六味地黃丸（防爆裂霜，潤膚膏）

23：體癬

體癬又稱“圓癬”或“金錢癬”凡致病性真菌寄生在除掌跖腹股溝外陰及肛周外人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染統(tǒng)稱體癬體癬常常由自身接種傳染而引起也就是說先發(fā)生手癬腳癬股癬甲癬或頭癬然后由這些癬病再傳染到皮膚上來單獨的體癬較少見當然如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾衣褲等也可以被傳染另外癬病的發(fā)生與機體抵抗力強弱有關當患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應用激素免疫抑制劑等都會使機體免疫力下降這時即使真菌數(shù)量很少也能引起體癬體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑丘疹或水皰等損害水皰干涸后出現(xiàn)脫屑并逐漸向四周擴大同時皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀邊緣隆起界線清楚形如銅錢故俗稱錢癬或圓癬日久皮膚上有脫屑和色素沉著皮損周邊部位炎癥明顯常有活動性紅斑丘疹及水皰

A：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）

B癢特靈+土槿皮酊

24：痛經臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為婦女經期或行經前后，大多開始于月經來潮或在陰道出血前數(shù)小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛，、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。原發(fā)性痛經常發(fā)生于有排卵月經，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。

A：芬必得+田七痛經膠囊

B：芬必得+烏雞白鳳丸

C：心痛定+田七痛經膠囊

25：細菌性陰道炎

典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時或性交后臭味加重。月經期陰道PH值升高，故經期時或經期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹痛、性交困難及排尿異常感。

本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊。势渑R床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。如當合并淋球菌感染時，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀;合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇癢;合并念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。

A：羅紅霉素+甲硝唑+潔爾陰洗液

B：頭孢呋辛酯+婦炎康（抗宮炎，婦科千金片）

C：苦參洗液+抗宮炎片+阿奇霉素

D：頭孢呋辛酯+甲硝唑+婦炎康+復發(fā)莪術油栓

26：滴蟲性陰道炎典型表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。

A：羅紅霉素+甲硝唑

B：羅紅霉素+甲硝唑+潔爾陰泡藤片（洗液）

C：阿奇霉素+抗宮炎（婦炎康，盆炎凈）+濕癢洗液+甲硝唑

27：霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致陰道炎。輕度感染可無癥狀。最常見的癥狀為外陰搔癢，白帶增多。典型者為白色豆腐渣樣白帶，并可形成一層白膜附著于小陰唇內外及陰道粘膜。外陰搔癢常由小陰唇內側逐漸蔓延至外陰部，有奇癢，患者常難以忍受。并常伴有外陰燒灼感、疼痛、性交痛等。繼發(fā)化膿菌感染可有膿性白帶。陰道粘膜炎性感染可有血性白帶及粘膜淺表潰瘍。繼發(fā)泌尿系感染時則會有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。具有上述臨床癥狀并在陰道分泌物中找到白色含珠菌菌絲和芽胞，即可確診。在治療時應注意以下幾點：

A：氟康唑+咪唑類抗真菌藥外用B：氟康唑+咪唑類抗真菌藥外用+濕癢洗液（苦參洗液）

28：月經不調

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為月經周期或出血量的紊亂有以下幾種情況：①不規(guī)則子宮出血。包括：月經過多或持續(xù)時間過長。常見于子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增殖癥、子宮內膜異位癥等;月經過少，經量及經期均少;月經頻發(fā)即月經間隔少于25天;月經周期延長即月經間隔長于35天;不規(guī)則出血，可由各種原因引起，出血全無規(guī)律性。以上幾種情況可由局部原因、內分泌原因或全身性疾病引起。②功能性子宮出血。指內外生殖器無明顯器質性病變，而由內分泌調節(jié)系統(tǒng)失調所引起的子宮異常出血。是月經失調中最常見的一種，常見于青春期及更年期。分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。③絕經后陰道出血。指月經停止6個月后的出血，常由惡性腫瘤、炎癥等引起。④閉經。指從未來過月經或月經周期已建立后又停止3個周期以上，前者為原發(fā)性閉經，后者為繼發(fā)性閉經。

診斷要點

1.月經周期提前或錯后7天以上，或先后無定期。

2.月經量少或點滴即凈。

3.月經量多或行經時間超過8天以上。

如果持續(xù)經間出現(xiàn)以上情況，則有可能是月經不調，應當引起重視，因為月經不調通常也是引起不孕癥發(fā)生的一個相關因素，因此，如果在準備懷孕的時候，最好能把月經不調情況予以改善，從而得以保證懷孕的順利進行。

A：益母草顆粒+婦科調片

B：婦科調經片+田七痛經膠囊

C：婦科調經膠囊+烏雞白鳳丸乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷乳牙牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥和牙髓壞死。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為乳牙齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病有以下特點：①由于兒童患者對病史描述不清，對檢查的主觀表達往往不準確，且對常用的溫度試驗、電活力試驗及牙髓檢查方法反應不夠敏感，使乳牙牙髓炎的診斷較為困難。②有疼痛史者表明牙髓已有炎癥或已經壞死，但牙髓已有病變或壞死者不一定都有癥狀。③乳牙患齲后，感染很容易由深齲波及牙髓。齲病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出現(xiàn)急性癥狀時多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。④乳磨牙慢性牙髓炎常并發(fā)根尖周炎癥，往往牙髓尚未壞死即可引起牙齦局部腫脹，或引起牙槽膿腫，常?？梢奨線顯示根分叉處的牙周硬板破損，骨質稀疏而仍有部分牙髓存活的現(xiàn)象，此時的牙髓炎癥為牙髓-尖周炎癥或牙髓-根周炎癥。⑤牙髓炎癥常引起根管內吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，給治療帶來困難。⑥牙髓炎癥常引起牙根異常吸收或病理性吸收，此種吸收?？蓪е卵例X過早脫落。乳牙根尖周病的特點：①早期癥狀不明顯，就診時病變多較嚴重，相當一部分是出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診。②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作。此時炎癥擴展迅速，頜面部腫脹明顯，并出現(xiàn)全身癥狀，若處理及時，炎癥很快消退。③牙齦反復腫脹或瘺道反復溢膿。④乳牙尖周炎癥的膿液易從齦溝排出，此時患牙松動明顯。乳牙尖周病的檢查特征：①患牙深齲穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常見溢血或溢膿。②患牙松動并有叩痛。③根尖部或根分叉處的牙齦紅腫或有牙齦瘺道。④X線片可見以下內容：齲壞的深度及齲洞與髓腔的關系；尖周病變的狀況和程度；乳牙根是否出現(xiàn)生理和（或）病理性吸收；恒牙胚發(fā)育狀況，包括牙胚的發(fā)育程度，所處的位置，牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治療乳牙牙髓炎和根尖周病的治療目的：①去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；②延長患牙的保存時間③防止對繼承恒牙胚產生不良影響乳牙牙髓炎和根尖周病的治療原則：①乳牙牙髓病的治療原則為保存牙齒重于保存活髓，治療目的是延長患牙的保存時間，減少對繼承恒牙胚的影響。②治療力求簡便有效，以達到消除感染和炎癥的目的，擴大乳牙保留范圍，盡力將患牙保存至替換時期。乳牙牙髓病和根尖周病的治療方法：間接蓋髓術——在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識的保留洞底近髓的部分齲壞牙本質再礦化及其下方的修復性牙本質的形成，保存牙髓活力。該方法沒有年齡限制，適用于乳牙，也適用于恒牙。適應癥：深齲近髓患牙，沒有可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無病理性改變。治療步驟：去腐→蓋髓→墊底、充填→二次去腐及充填定期復查：間接蓋髓術的患牙須進行定期檢查及X線檢查，一般周期為3~6個月，以評估牙髓狀況。成功標準〖患牙修復體應完整、封閉性好；牙髓活力正常，術后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征；X線檢查無病理性牙根內吸收或外吸收及其他病理性改變?！街苯由w髓術——用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力。適應癥：間接蓋髓術在乳牙中的應用的十分有限，一般不推薦用于乳牙,唯一例外的情況是乳牙牙髓活力正常，無任何癥狀或體征，備洞或外傷導致的機械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于齲源性露髓的乳牙。治療步驟：隔濕→消毒→蓋髓→充填定期復查：直接蓋髓術后應進行定期復查，一般3~6個月進行一次臨床及X線檢查。成功〖牙髓活力正常，無敏感、疼痛或腫脹等癥狀或體征；X線檢查無病理性牙根內吸收或外吸收，無跟分歧或根尖區(qū)骨密度降低，術后1~3個月可在蓋髓處觀察到牙本質橋的出現(xiàn)〗乳牙牙髓切斷術——在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。適應癥：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進行直接蓋髓者。②乳牙各種早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓?！蓟佳罒o自發(fā)痛史，不松動、無叩痛，牙齦無紅腫及瘺管；深齲去凈腐質露髓或近髓；X線片根尖周組織無異常〗治療步驟:①術前拍攝X線片了解根尖周組織和牙根吸收狀況，若牙根吸收超過根長的1/2，則不宜行牙髓切斷術。②麻醉和隔濕③去腐、制備洞形④揭髓頂、去冠髓⑤牙髓斷面處理：生理鹽水沖洗髓室，用生理鹽水濕棉球輕壓止血，依據(jù)選擇的藥物對牙髓斷面進行相應處理。乳牙牙髓切斷術的藥物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亞鐵溶液、MTA、氫氧化鈣制劑。⑥修復：對患牙進行嚴密墊底充填，牙髓切斷術的患牙首選的修復是不銹鋼全冠，如果剩余的牙體組織能夠提供足夠的支持，可用復合樹脂或銀汞合金進行充填。定期復查：牙髓切斷術后需進行定期臨床及X線檢查，首次復查可在術后3個月，以后周期為6個月。成功標準：臨床檢查應無病理性癥狀或體征，X線檢查無病理性骨或根吸收。如有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進行根管治療；如有內吸收或牙髓癥狀累及下方的恒牙胚，則須拔除。 乳牙去髓術（牙髓摘除術）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓組織，清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治療。乳牙根管治療術——通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合。目前，乳牙根管治療是保留牙髓壞死或根尖周感染乳牙最后的治療手段。適應癥：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。②牙髓壞死而應保留的乳牙。③根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。④乳牙處于根吸收的穩(wěn)定期。禁忌癥：①牙冠破壞嚴重已無法再修復的乳牙。②髓室底已穿孔。③根尖及根分叉區(qū)骨質破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚。④廣泛性根內吸收或外吸收超過根長的1/3.⑤下方有含牙囊腫或濾泡囊腫。⑥根管彎曲不通。治療步驟：①術前需攝取X線片，了解根尖周病變和壓根吸收情況。②局部麻醉或牙髓失活。③髓腔的開通：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂，去冠髓，尋找根管口。④根管預備：對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)處理。乳牙的根管預備的臨床重點是使用化學藥物（3%過氧化氫和2%~5.25%次氯酸鈉液）進行根管沖洗和根管消毒，尤其是后牙。⑤根管消毒：根管干燥后，將氫氧化鈣制劑置于根管內，或將蘸有甲醛甲酚、木餾油或樟腦酚液的小棉球放置于髓室內，以ZOE暫封窩洞。⑥根管充填：3~7日后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，再有效的隔濕條件下，將根管充填材料【常見的乳牙根充材料有ZOE、氫氧化鈣制劑、碘仿制劑、氫氧化鈣碘仿混合制劑】反復旋轉導入根管或加壓注入根管，粘固粉墊底，常規(guī)充填。若炎癥未能控制或瘺管仍有滲液也可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。定期觀察：乳牙根管治療后需進行定期隨訪觀察，周期一般為3~6個月。隨訪時應進行臨床檢查和X線影像學檢查。成功標準①臨床無異常松動、齦瘺或腫脹，原有的齦瘺已愈合；②X線片顯示根尖周無病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損。干髓術——又名失活牙髓切斷術，是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應癥：①可用于乳磨牙牙髓炎的治療，但非乳牙牙髓炎的理想治療，對距離替牙期遠又處于重要位置的乳牙應慎用。②乳牙根尖周炎不建議做干髓術，但若在牙根的不穩(wěn)定期，根管治療效果不好，也可考慮。③干髓術治療后可致牙冠變色，故前牙不宜采用。治療步驟：①麻醉和隔濕：多采用失活法。②去腐、制備洞形③揭髓頂、去冠髓④放置干髓劑：去除冠髓后用3%過氧化氫溶液沖洗窩洞，使牙本質碎屑及殘髓隨沖洗液溢出，再用生理鹽水或清水沖洗1遍，隔濕并吹干窩洞，用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓斷面十多秒鐘。取適量干髓劑置于根管口牙髓斷面上，干髓劑可稍覆蓋髓室底，并用小棉球將其輕壓密貼。⑤充填窩洞空管藥物療法——在常規(guī)根管預備及消毒的基礎上，再用具有抗菌消炎作用的藥物糊劑置放于根管口或部分根管中，但不用牙膠尖等材料充填。適應癥：與去髓術和根管治療術基本相同，但不宜用于擬進行樁核冠修復的根管。對于根管阻塞不同、較大的根尖周囊腫、根尖周化膿性病變且根管粗大以及牙周-牙髓聯(lián)合病變等亦應慎用。空管療法所用糊劑的配方有多種，藥物組成大同小異，主要是由各種廣譜抗生素加糖皮質激素研粉，與丁香油等防腐劑調配而成。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療年輕恒牙牙髓治療的原則:盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質的形成。如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒。年輕恒牙活髓保存治療活髓保存，主要指間接牙髓治療、直接蓋髓術、部分牙髓切斷術和牙髓切斷術。間接牙髓治療和直接蓋髓術是保存全部活髓的治療；部分牙髓切斷術和牙髓切斷術是切除部分牙髓，保存部分活髓的治療。臨床根據(jù)牙髓炎癥的性質、程度以及牙髓是否外露而選擇上述不同治療方法，以達到保存生活牙髓和促進牙根順利發(fā)育完成的目的。氫氧化鈣及其制劑是首選的蓋髓劑，廣泛應用于臨床。間接牙髓治療其適應癥及治療步驟同乳牙牙髓治療中的間接蓋髓術治療。直接蓋髓術適應癥：①機械性或者外傷性的“新鮮”露髓，露髓孔小于1mm。②無明顯牙髓癥狀或癥狀輕微的深齲露髓。治療步驟：制備洞形、清除齲壞組織→放置蓋髓劑→充填注意：①制備洞形、清除齲壞組織時要避免將任何器械插入穿髓孔。②放置蓋髓劑之前，清洗露髓孔時不要用氣槍吹干，以防碎屑及微生物進入牙髓。牙髓切斷術——年輕恒牙牙髓切斷術是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。適應癥：①年輕恒牙齲源性、外傷性或機械性露髓，不能行直接蓋髓術者。②年輕恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。治療步驟：年輕恒牙牙髓切斷術的治療步驟與乳牙牙髓切斷術相似。①術前攝取X線片；②局麻與隔濕；③去腐、制備洞形④揭髓室頂、去冠髓⑤牙髓斷面處理⑥充填定期復查：年輕恒牙牙髓切斷術后應定期進行臨床和X線檢查，首次復查可在術后3個月進行，以后周期為6個月。成功標準：①治療后的牙齒，應牙髓活力正常，術后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征；②X線檢查應無病理性牙根吸收，無異常根管鈣化，無根尖低密度影；③一般術后3個月左右X線檢查可見牙髓斷面處有牙本質橋的形成，牙根繼續(xù)發(fā)育。注意：年輕恒牙牙髓切斷術的主要目的是保留根髓健康活力，促進牙根繼續(xù)生理性發(fā)育，因此用于年輕恒牙牙髓斷面處理的藥物應有活髓保存功能，常用的有氫氧化鈣、MTA等，目前最常用的仍是氫氧化鈣。乳牙牙髓切斷術中使用的牙髓斷面處理劑如甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應用于年輕恒牙。多數(shù)學者認為氫氧化鈣牙髓切斷術后根髓會發(fā)生進行性鈣化，故主張在牙根發(fā)育完成后，去除根髓，進行根管治療。但也有學者認為，如果病例選擇適當，操作規(guī)范，術后不一定會發(fā)生牙髓進行性鈣化，故不主張在牙髓切斷術后必須行牙髓摘除術。根管鈣化、內吸收和牙髓壞死是牙髓切斷術潛在的并發(fā)癥，應要求患者在術后2~4年內定期復查，檢查牙髓的活力及根尖發(fā)育的程度。如牙髓有不可逆性炎癥或壞死，或有內吸收，應去除牙髓，進行根尖誘導成形術。部分牙髓切斷術——只去除露髓孔下方炎癥性或感染性牙髓組織，保留所有未被感染的健康牙髓組織，主要適用于年輕恒牙的外傷性或齲源性露髓。部分學者提出的新觀點，在臨床尚未廣泛應用，故不知近遠期效果如何。年輕恒牙感染牙髓的治療方法根尖誘導成形術——在牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。適應癥：①牙髓炎癥已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。②牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙。操作步驟：根尖誘導成形術遵循根管治療術的基本原則，在根管預備、根管消毒和根管充填的基礎上，加強了根管消毒，并增加了藥物誘導。常規(guī)根尖誘導成形術治療包括兩個階段：第一階段，消除感染和尖周病變〖關鍵步驟〗，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導根尖鈣化屏障形成；第二階段，永久性根管充填和患牙修復。兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需的時間不等，為6個月至2年。操作步驟：⑴第一階段①術前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預備④根管消毒：吸干根管，封消毒力強、刺激性小的藥物〖如氫氧化鈣制劑、木餾油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等〗于根管內，ZOE暫封，每周更換一次，直至無滲出或無癥狀為止。⑤藥物誘導：目前最常用的誘導藥物是氫氧化鈣及其制劑。⑥暫時充填：使用氧化鋅或玻璃離子嚴密充填窩洞，防止微滲漏。⑥定期檢查：進行根尖誘導的患牙應定期隨訪，一般每3~6個月復查一次，直至根尖形成或根端閉合。⑵第二階段：永久性根管充填，修復患牙。根管充填后繼續(xù)隨訪觀察。根管永久充填指征：①無臨床癥狀：患牙無明顯松動，牙齦瘺管閉合或無齦瘺，根管內藥物干燥。②根管內探查根尖端有鈣化物沉積。③X線片顯示根尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育。根尖誘導成形術療效評價的依據(jù)和標準⑴評價的依據(jù):①根尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。⑵評價的標準：①成功：根尖周病變消失，牙根延長，官腔縮小，根尖形成或根端閉合。②進步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。③失?。貉栏茨苎娱L，或根尖周病變未見縮小或消失。根尖屏障術——用非手術方法將生物相容材料充填到根管根尖部，待材料硬固后在根尖部形成一個人工止點，達到根尖封閉的效果。在眾多根尖屏障術的材料中，MTA應用最廣泛，故又稱MTA根尖屏障術?！佳芯匡@示，MTA根尖屏障術時治療牙髓壞死、發(fā)育不完全患牙的有效方法，可作為氫氧化鈣根尖誘導成形術之外的另一選擇。在歐美國家，MTA根尖屏障技術已成為治療根尖開放無髓患牙的標準方法?！竭m應癥：牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，以及進行過根尖誘導但未能形成根尖屏障的恒牙。操作步驟：①清理根管②根管化學預備③置入MTA④根管充填：MTA的固化需要4~5個小時，一般在根尖屏障術后1~2天復診。根管充填之前，應使用根管銼探查MTA是否硬固，若尚未硬固，需再次清理根管，重新置入MTA。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止點，采用熱牙膠注射技術嚴密充填根管，并可在根管內進行樁核修復或樹脂加固，進行永久性修復。⑤定期隨訪：治療后每36個月復查一次。復查時注意有無臨床癥狀，有無牙折的發(fā)生，拍X線片觀察根尖周情況。MTA根尖屏障術較氫氧化鈣根尖誘導成形術的優(yōu)點①療程短，對患牙依從性要求低。②MTA具有良好的生物學封閉性能，可提高治療成功率。③可降低根折發(fā)生率。牙髓血管再生治療——利用根尖周牙乳頭干細胞的分化潛能使牙根繼續(xù)發(fā)育，但該技術目前仍在研究階段，在臨床尚未普及，其遠期療效有待進一步追蹤觀察。間接蓋髓術適應癥：①深齲、外傷等造成近髓的患牙。②深齲引起的可復性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙。③無明顯自發(fā)痛，去凈腐質未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時，可采用間接蓋髓術作為診斷性治療。操作步驟：去齲→放置間接蓋髓劑→充填直接蓋髓術適應證：對于牙根發(fā)育完全的成年人牙齒，齲及其他牙體缺損導致的牙髓感染多為不可復性牙髓炎，在其治療方面，保留活髓的適應證較少，僅用于機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑小于0.5mm的情況下。操作步驟：同乳牙及年輕恒牙的直接蓋髓術治療。療效觀察：①患牙蓋髓治療后1~2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選用磷酸鋅做第二層墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填。②患牙蓋髓治療1~2周后，若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1~2周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察1~2周，癥狀消失后行永久充填。③患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已向不可復性牙髓炎發(fā)展，應去除充填物，改行根管治療。根管治療術——最常用最有效的手段適應證：RCT適用于有足夠牙周支持組織且需保存患牙的的下述病癥:①不可復性牙髓炎②牙髓壞死③牙內吸收④根尖周炎⑤牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙⑥某些非齲性牙體硬組織疾病⑦因其他治療需要而牙髓正常者非適應癥：①牙周和（或）牙體嚴重缺損而無法保存的患牙。②患有較嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程。③張口受限，無法實施操作。肝硬化的類型，病理改變，臨床表現(xiàn),診斷,治療(門脈高壓循環(huán)）肝硬化是一種常見的慢性病,可由多種原因引起。肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生,這三種病變反復交錯進行，導致肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變小、變硬、變形引發(fā)門脈高壓癥和肝功能障礙，稱為肝硬化.肝硬化的分類國際上按形態(tài)上分為：小結節(jié)型、大結節(jié)型、大小結節(jié)混合型及不全分隔型肝硬化（為肝內小葉結構尚未完全改建的早期硬變)。我國采用的是結合病因、病變特點以及臨床表現(xiàn)的綜合分類法：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化等。以上除壞死性肝硬化相當于大結節(jié)及大小結節(jié)混合型外,其余均相當于小結節(jié)型。其中門脈性肝硬化最常見，其次是壞死后肝硬化，其他類型少見。病理改變一、門脈性肝硬化門脈性肝硬化可由多種因素引起,但在歐美以長期酗酒者多見(酒精性肝硬化），在我國及日本，病毒性肝炎則是其主要原因（肝炎后肝硬化).肉眼變化,早中期肝體積正?；蚵栽龃螅|地正?；蛏杂玻笃诟误w積縮小，重量減輕。由正常的1500減至1000g以下。肝硬度增加，表面呈顆粒狀或小結節(jié)狀,大小較一致，最大直徑不超過1cm.切面見小結節(jié)周圍為纖維組織條索包繞，結節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色(淤膽）彌漫分布全肝。鏡下，①正常肝小葉結構被破壞，廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團，稱為假小葉。假小葉內肝細胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生現(xiàn)象.再生的肝細胞體積較大，核大染色深，常出現(xiàn)雙核肝細胞。中央靜脈缺如，偏位或有兩個以上。②假小葉外周增生的纖維組織中有數(shù)量不等慢性炎癥細胞浸潤，小膽管受壓而出現(xiàn)膽汁瘀積現(xiàn)象，同時也可見到新生的細小膽管和無管腔的假膽管。二、壞死后肝硬化壞死后肝硬化,相當于大結節(jié)型肝硬化和大小結節(jié)混合型肝硬化，是在肝實質發(fā)生大片壞死的基礎上形成的.肉眼觀，肝體積縮小，重量減輕，質地變硬。與門脈性肝硬化不同之處在于肝變形明顯,肝左葉明顯萎縮，結節(jié)大小懸殊,直徑在0。5-1cm，最大結節(jié)直徑可達6cm.切面見結節(jié)周圍的纖維間隔明顯增寬并且厚薄不均。鏡下,正常肝小葉結構消失,代之以大小不等的假小葉。假小葉內肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，其內有較多的炎細胞浸潤和增生的膽小管。膽汁性肝硬化因膽道阻塞，膽汁淤積而引起的肝硬化，較少見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類.原發(fā)性者更為少見。(1）繼發(fā)性膽汁肝硬化常見原因為膽道系統(tǒng)的阻塞,如膽石,腫瘤（胰頭癌，vater壺腹癌）等對肝外膽道的直接阻塞或外在壓迫，引起膽管狹窄或閉鎖。在兒童患者多為肝外膽道先天閉鎖，總膽管的囊腫等。早期肝體積常輕度增大，表面光滑或呈細顆粒狀,硬度中等,相當于不全分隔型。肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。鏡下肝細胞胞漿內膽色素沉積。肝細胞因淤膽而變性壞死,表現(xiàn)為肝細胞體積增大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀,核消失，稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。毛細膽管淤膽，膽栓形成。壞死區(qū)膽管破裂,膽汁外溢,形成膽汁湖。門膽管區(qū)擴張及小膽管增生，纖維組織增大及小葉改建遠較門脈性及壞死后肝硬化輕，伴有膽道感染時則見門管區(qū)及增生的結締組織內有多量中性粒細胞浸潤甚至微膿腫形成。原發(fā)性膽汁性肝硬化又稱慢性非化膿性破壞性膽管炎，病因不明,可能與自身免疫有關。我國較少見，多發(fā)生于中年以上婦女.臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性黃疸，肝大和因膽汁刺激引起的皮膚瘙癢等?；颊叱０橛懈咧Y和皮膚黃色瘤.肝內外的大膽管無明顯病變。門管區(qū)小葉間膽管上皮可發(fā)生空泡變性及壞死并有淋巴細胞浸潤，繼而小膽管破壞并出現(xiàn)淤膽現(xiàn)象，纖維組織增生并侵入，分割肝小葉，最終發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)代償期可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病.可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。失代償期主要表現(xiàn)為門脈高壓癥和肝功能不全門脈高壓癥：主要由于肝正常結構被破壞，肝內血液循壞被改建所致.原因有:①竇性阻塞，由于肝內廣泛的結締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻；②竇后性阻塞：假小葉及纖維結締組織壓迫小葉下靜脈,使肝竇內血流流出受阻，繼而阻塞門靜脈血流流入肝血竇；③竇前性阻塞:肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使壓力高的動脈血流入門靜脈。門靜脈壓升高后，胃腸脾等器官的靜脈血回流受阻。晚期因代償失調,患者常出現(xiàn)以下臨床癥狀和體征：⑴慢性淤血性脾腫大:70%—85%患者會出現(xiàn)。肉眼觀，脾腫大，重量多在500g以上，少數(shù)達800-1000g.質地變硬，包膜增厚,切面呈紅褐色。鏡下見脾竇擴張,竇內皮細胞增生腫大,脾小體萎縮。紅髓內有含鐵血紅素沉著及纖維組織增生，形成黃褐色含鐵結節(jié).脾腫大后可引起脾功能亢進.⑵胃腸淤血水腫：影響消化，吸收功能，導致患者出現(xiàn)腹脹,食欲不振的癥狀。（3）腹水:在晚期出現(xiàn)，為淡黃色透明的漏出液，量較大，以致腹部明顯膨隆。腹水形成的原因有：門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高,液體自竇壁流出，部分經肝包膜漏入腹腔，肝細胞合成白蛋白功能降低，導致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，肝滅能作用降低，血中醛固酮，抗利尿素水平升高，引起鈉水潴留、（4）側支循環(huán)形成：門靜脈高壓使部分門靜脈血經門體靜脈吻合支繞過肝直接通過上下腔靜脈回到右心。主要的側枝循環(huán)和合并癥有：①食管下段靜脈曲張，出血.途徑是門靜脈--胃冠狀動脈—-—食管靜脈叢--—臍靜脈-——上腔靜脈。如食管下段靜脈叢曲張發(fā)生破裂可發(fā)生大嘔血，是肝硬化患者常見的死因之一。②直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張.途徑是門靜脈--—腸系膜下靜脈——--痔靜脈—-—髂內靜脈—--—下腔靜脈。該靜脈叢破裂常發(fā)生便血，長期便血可引起貧血；3臍周及腹壁靜脈曲張。③門靜脈-——臍靜脈———臍周靜脈網(wǎng)-—-腹壁上、下靜脈———上、下腔靜脈。臍周靜脈網(wǎng)高度擴張,形成“海蛇頭”。肝功能不全：肝細胞長期反復受破壞使肝細胞數(shù)量減少，加之肝循環(huán)障礙所引起的臨床表現(xiàn)有：1）對激素的滅能作用減弱：由于肝對雌激素滅能作用減弱,導致雌激素水平升高,體表的小動脈末梢擴張形成蜘蛛狀血管痔和肝掌（患者手掌大,大小魚際常發(fā)紅,加壓后褪色）.此外,男性患者可出現(xiàn)睪丸萎縮，乳腺發(fā)育癥。女性患者出現(xiàn)月經不調，不孕等。出血傾向：患者有鼻出血，牙齦黏膜漿膜出血及皮下淤斑等.主要由肝合成凝血酶原、凝血因子和纖維蛋白減少以及脾腫大后脾功能亢進，血小板破壞過多所致。膽色素代謝障礙：因肝細胞壞死及肝內膽管膽汁淤積而出現(xiàn)的肝細胞性黃疸，多見于肝硬化晚期。蛋白質合成障礙：肝細胞受損傷后，合成白蛋白功能降低，使血漿蛋白降低。同時由于從胃腸道吸收的一些抗原性物質不經肝細胞處理,直接經側枝循環(huán)進入體循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)合成球蛋白過多,故出現(xiàn)血漿白/球蛋白比值降低甚至倒置的現(xiàn)象。肝性腦?。ǜ位杳裕?是肝功能極度衰竭的結果，主要由于腸內含氮物質不能在肝內解毒而引起的氨中毒，是導致肝硬化患者死亡的又一原因.肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液。診斷代償期慢性肝炎病史及癥狀可供參考如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質地較硬或不平滑及(或）脾大>2cm，質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ—P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。失代償期癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等,不難診