膽囊炎護理查房

急性膽囊炎護理查房科室：消化內(nèi)科主講人：目錄CONTENTS疾病相關(guān)知識病例介紹健康教育護理診斷及護理措施01020304疾病相關(guān)知識Part01急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；

5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。在我國，位居急腹癥患者第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。本病多見35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女結(jié)石細菌創(chuàng)傷胰液反流定義起病常見①飽餐后、②進食油膩食物后，③或在夜間發(fā)作。主要癥狀①右上腹陣發(fā)性絞痛、疼痛常放射至右肩部，

②伴有惡心、嘔吐。③后期表現(xiàn)發(fā)熱④早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。

⑤多見于肥胖、中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦

臨床表現(xiàn)①右上腹壓痛②反跳痛③肌緊張④Murphy征陽性。墨菲氏征的檢查方法是，患者平臥位，雙下肢屈曲，醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于膽囊點處，其余各指放在肋骨上，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中，發(fā)炎的膽囊下移時，碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此即為膽囊觸痛，如果患者因劇烈疼痛而導致吸氣終止，則呈墨菲氏征(+)。所以墨菲氏征(+)，一般多見于急性膽囊炎。體征1.實驗室檢查

（1）血常規(guī)85%的病人白細胞計數(shù)輕度增高，中性粒細胞增多。如白細胞計數(shù)超過20×109/L，并有核左移和中毒性顆粒，則可能是膽囊壞死或有穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。2.影像學檢查（1）B型超聲B超是急性膽囊炎快速簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，

膽囊增大,囊壁增厚，大部分病人可以見到膽囊結(jié)石。

（2）X線檢查近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。（3）CT檢查膽囊周圍出現(xiàn)暈圈，是急性膽囊炎最具特征性的征象。

（4）MRI：囊壁纖維化、膽囊壁缺血，膽囊周圍肝組織水腫，膽囊周圍脂肪堆積。首選輔助檢查誘因：多以食用油膩食物為誘因疼痛：突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，可向右肩胛部放射。體征：右上腹壓痛、肌緊張和墨菲斯征陽性，少數(shù)可見黃疸，膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛B超檢查：膽囊增大,囊壁增厚，大部分病人可以見到膽囊結(jié)石

診斷（1）非手術(shù)療法急性膽囊炎確診后一般先采用非手術(shù)治療，既能控制炎癥，也可作為術(shù)前準備。包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、補液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，解痙止痛：常用的有阿托品、654-2使用廣譜抗生素、如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等；維生素K，以及全身支持療法等。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察患者全身和局部變化，以便隨時調(diào)整治療方案。大多數(shù)患者經(jīng)上述治療后，病情能夠控制，待以后擇期行手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)治療原則病例介紹Part02病例介紹基本信息姓名唐xx床號42性別女年齡56歲主訴：以“腹痛2天”為主訴入院。入院診斷：急性膽囊炎現(xiàn)病史：緣于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)中、右上腹疼痛，未向他處放射，感腹脹明顯，伴惡心，嘔吐，無發(fā)熱，門診查中上腹CT：1.肝內(nèi)多發(fā)低密度灶伴多發(fā)致密影，肝邊緣波浪樣改變，建議進一步檢查。2.肝周積液。3.膽囊炎癥，局部肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管擴張。4.胰腺實質(zhì)萎縮。急診予抗感染、解痙止痛等治療后患者腹痛較前患者，半天前患者再發(fā)腹痛，性質(zhì)同前，遂再次就診我院，急診擬“急性膽囊炎”收住入院。發(fā)病以來，精神緊張，食欲減退，小便正常，大便正常，體重無明顯改變。病例介紹既往史：3年前于外院確診“原發(fā)性肝癌（多發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）乙型肝炎肝硬化”，行多次射頻消融術(shù);有高血壓病史多年,規(guī)則口服藥物治療,血壓控制情況不詳。否認結(jié)核等慢性傳染病史，否認冠心病、否認糖尿病等病史；無其他手術(shù)史、外傷史；無輸血史；無藥物食物過敏史；預防接種史不詳。個人史：出生于原籍，無地方病居住史，無不良嗜好。無放射性、毒性物質(zhì)長期接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。無冶游史。初潮年齡14歲，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，絕經(jīng)后陰道無異常流血流液。已婚已育，愛人及子女均體健。家族史：父親健在；母親健在。家族中未發(fā)現(xiàn)傳染病、遺傳性、出血性疾病及類似疾病患者。病例介紹體格檢查：T：36.7℃P：82次/分R：22次/分BP：109/65mmHg，神志清楚，急性面容，表情痛苦，自主體位，車送入院，查體合作，對答切題。皮膚粘膜色澤輕度黃染，未見皮疹，未見皮下出血，毛發(fā)分布正常，溫度正常，彈性正常，無水腫，未見肝掌，未見蜘蛛痣。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜無蒼白，中、右上腹壓痛，可疑反跳痛，莫菲征陽性，未捫及腹內(nèi)包塊，肝脾未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力正常。入院后的診斷1.急性膽囊炎2.肝惡性腫瘤(多發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)3.乙肝后肝硬化4.高血壓5.胰腺萎縮患者老年女性，以“腹痛2天”為主訴入院。入院查體中、右上腹壓痛，可疑反跳痛，莫菲征陽性，結(jié)合門診CT結(jié)果，目前考慮“急性膽囊炎”可診斷。入院后的治療入院后完善各項相關(guān)檢查，治療上繼續(xù)"奧硝唑100mlq12h+頭孢1gbid”抗感染止痛、補液支持等治療19:21分入院時T：36.7℃P：82次/分R：22次/分BP：109/65mmHg，予以二級護理、清淡飲食，治療上予以消炎、抗感染。20:06分患者訴腹痛難忍，遵囑予以強痛定0.1g肌注。

21:11分腹痛癥狀未緩解，遵囑予以杜冷丁0.1g肌注后癥狀較前緩解。輔助檢查：白細胞7.34×10^9/L，中性粒細胞百分比81.90%↑，血紅蛋白93g/L↓，血小板319×10^9/L，全程C-反應(yīng)蛋白67.790mg/L↑；血漿D-二聚體測定(D-Dimer)：3.44mg/L↑09-21治療經(jīng)過常規(guī)生化全套檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶327U/L↑，堿性磷酸酶880U/L↑，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶463U/L↑，總膽紅素89.54umol/L↑，直接膽紅素60.88umol/L↑，間接膽紅素28.66umol/L↑，白蛋白37.0g/L↓，白球比例0.93↓，空腹血糖9.72mmol/L↑，鈉135.7mmol/L↓，尿素氮2.47mmol/L↓，肌酐32.3umol/L↓，乳酸脫氫酶431U/L↑，肌酸激酶同工酶36.7U/L↑；降鈣素原定量：0.250ng/mL↑；淀粉酶測定(血)[速率法]、糞便常規(guī)、尿常規(guī)：正常。09-21各項肝功能指標異常治療經(jīng)過01:12分患者訴腹痛，間苯三酚80mg+5%GS靜滴后癥狀稍緩解01:57分T：39.2℃，予以安痛定2ml肌注后，復測39.0℃，02:10BP：139/103mmhgP137次/分患者訴氣促，予以心電監(jiān)護，一級護理，鼻導管吸氧3L/min。10:00體溫降至37.3℃14:00體溫36.5℃04:00-16:00血壓波動在95-98/51-61mmhg18:00BP74/40mmhg

報告醫(yī)生，遵囑予以兩路輸液、并記錄24h尿量。20:00BP96/58mmhg21:00暫停兩路輸液09-22治療經(jīng)過生命體征平穩(wěn)，BP100-132/59-71mmhg檢查：床邊心電圖大致正常。20:48夜間煩躁、入睡困難，予以谷維素20mg口服后安靜休息。09-2309-2411:00患者無再訴氣促、腹痛，生命征平穩(wěn)，無再發(fā)熱，遵囑予以停止心電監(jiān)護、鼻導管吸氧，改二級護理。輔助檢查：血常規(guī)+CRP：血白細胞9.48x10^9/L，血紅蛋白75g/L↓，全程C-反應(yīng)蛋白198.760mg/L↑,D;電解質(zhì)檢查：鈣測定1.93mmol/L↓肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶133U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶523U/L↑，堿性磷酸酶536U/L↑，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶220U/L↑，總膽紅素122.60umol/L↑，直接膽紅素73.50umol/L↑，間接膽紅素49.10umol/L↑，白蛋白25.1g/L↓

治療經(jīng)過各項生命征平穩(wěn)，無再訴腹痛。09-2709-28血培養(yǎng)及鑒定：無細菌生長。血常規(guī)+CRP：血白細胞5.04x10^9/L，血紅蛋白74g/L↓，全程C-反應(yīng)蛋白98.56mg/L↑,D;電解質(zhì)檢查：鈣測定2.01mmol/L↓肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶47U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶109U/L↑，堿性磷酸酶414U/L↑，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶161U/L↑，總膽紅素57.50umol/L↑，直接膽紅素29.40umol/L↑，間接膽紅素28.10umol/L↑，白蛋白29.3g/L↓

09-2509-26治療經(jīng)過入院后經(jīng)抗感染、保肝、抗病毒、補充白蛋白、調(diào)節(jié)腸道菌群，補液支持等處理，無再發(fā)熱、腹痛、腹脹，一般情況尚可，遵囑予以辦理出院手續(xù)。09-29治療經(jīng)過護理診斷及護理措施Part03疼痛：與膽囊感染、炎癥有關(guān)體溫升高：與膽囊感染、炎癥有關(guān)體液不足的危險：與發(fā)熱、嘔吐有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔等護理診斷01疼痛護理（1）病情觀察：觀察疼痛的部位及性質(zhì)。（2）臥床休息：囑病人臥床休息，取舒適體位；指導病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。（3）藥物鎮(zhèn)痛：對診斷明確且疼痛劇烈者，給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。（4）控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥物。通過控制膽囊炎癥減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達到減輕疼痛的效果。護理措施02發(fā)熱護理（1）病情觀察：密切觀察患者體溫變化，囑病人多飲水。（2）物理降溫：溫水擦浴。（3）藥物降溫：體溫高于38.5℃時，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫。（4）皮膚護理：降溫過程中出汗時及時擦干皮膚，隨時更換衣物保持皮膚和床單位清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。護理措施03體液不足（1）病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化、皮膚黏膜情況。（2）靜脈補液：建立靜脈通路、補充足夠的水及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（3）記錄24h尿量。護理措施04營養(yǎng)失調(diào)（1）合理飲食：病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，指導其清淡飲食，忌油膩食物;病情嚴重且擬急診手術(shù)的患者給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。（2）注意脂肪的攝入：每日脂肪攝入量控制在40g以下。（3）注意飲水量：膽囊炎患者每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。（4）要保證碳水化合物的攝入，每日可供給300-350克的碳水化合物飲食。急性發(fā)作期還可通過靜脈進行補給。（5）要注意維生素的供給。（6）改善發(fā)熱、惡心等不適，營造舒適的進餐環(huán)境，改善患者食欲。護理措施05潛在并發(fā)癥（1）加強觀察：嚴密監(jiān)測患者生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有戰(zhàn)栗、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。（2）減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達到減少膽囊內(nèi)壓力、預防膽囊穿孔的目的。?（3）及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)師并