下頜骨骨折的護(hù)理查房

下頜骨骨折的護(hù)理查房當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

下頜骨骨折是由于下頜骨受到

暴力外傷所致疾病。下頜骨位于面部最突出的部位，是頜面骨中體積最大、面積最大的，也是頜面骨中唯一能活動(dòng)的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多個(gè)方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見(jiàn)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面部骨折的55%~70%。居頜面部骨折的首位。

概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)成。下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，因而是骨折的好發(fā)部位。

下頜骨的解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

病情簡(jiǎn)介

患者，女，37歲，漢族，已婚，因摔傷致頜面部裂傷3小時(shí)余，于2017-07-04收入我科?；颊呷朐簳r(shí)精神萎靡，無(wú)法溝通。入院頭面部CT示下頜骨骨折。既往體健，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，生活起居規(guī)律，無(wú)特殊嗜好。專(zhuān)科檢查：右額部及左右面部可見(jiàn)大面積擦傷，腫脹明顯。頦部明顯腫脹、青紫，可見(jiàn)一約5厘米長(zhǎng)不規(guī)則裂傷，深及骨面，可見(jiàn)泥沙殘留，傷口大量滲血，可捫及明顯骨折征。上唇可見(jiàn)少許挫傷、腫脹、青。下唇唇紅處可見(jiàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

一約1*2厘米長(zhǎng)挫裂傷，傷口不整齊，穿通致口內(nèi)，口內(nèi)傷口約4厘米，不整齊，可見(jiàn)大量泥沙等異物殘留，活動(dòng)性滲血。22、24及14、43冠折，右下3、4間間隙增大，左下3、4間可見(jiàn)明顯錯(cuò)位，張口度一指半，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，雙耳屏前無(wú)壓痛。胸腹部未見(jiàn)明顯外傷，雙手、右膝關(guān)節(jié)處可見(jiàn)多處擦傷，無(wú)明顯滲血，四肢活動(dòng)可。入院診斷：1.頦部裂傷2.下唇穿通傷3.14、22、24、43冠折

5.頜面部及全身多處挫傷。當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

患者入院后完善頭顱及面部CT等相關(guān)檢查，生命體征平穩(wěn)后，行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后抗感染等對(duì)癥支持治療。于2017-07-05在經(jīng)鼻氣管全麻下行下頜骨骨折開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后復(fù)查顯示骨折對(duì)折良好，正常咬合，給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

治療經(jīng)過(guò)當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

手術(shù)前護(hù)理

1、完善有關(guān)化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等），做CT檢查以確定骨折位置。2、伴有高血壓、糖尿病者，手術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖在正常范圍。3、保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：剔除胡須，并做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換干凈病服。5、術(shù)前一日作藥敏試驗(yàn)并記錄。囑患者術(shù)前八小時(shí)禁食水。術(shù)晨充分漱口。6、做好心理護(hù)理，向病人講解疾病知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢和充足睡眠。7、準(zhǔn)備彈力繃帶、別針。8、防止感冒，注意外界溫度變化及時(shí)更衣。9、術(shù)前測(cè)量生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。10、術(shù)晨去掉活動(dòng)義齒，貴重物品代為保管，送患者入手術(shù)室前，囑病人排空大小便。11、送患者入手術(shù)室后，整理病人床單位，按全麻準(zhǔn)備床單元，備齊搶救用品和器械，如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手

術(shù)

后

護(hù)

理

1、嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢①術(shù)后應(yīng)置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物和嘔吐物的排出；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，避免分泌物和嘔吐物誤吸入氣道而引起窒息；③給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、面色、口唇顏色、呼吸頻率，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；④患者清醒6h后，取半臥位以利于呼吸及頭頸部靜脈回流，也可減輕手術(shù)部位水腫；⑤觀察術(shù)后有無(wú)呼吸道梗阻現(xiàn)象。2、手術(shù)切口護(hù)理①觀察傷口敷料有無(wú)滲血；②應(yīng)用彈力繃帶時(shí)觀察繃帶松緊度，同時(shí)保證加壓的有效性，觀察頦部繃帶，避免壓迫氣道，引起呼吸困難。

3、飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如：牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓勵(lì)患者少食多餐，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、傷口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。4、口腔護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。6、監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)處理。7、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，改善全身及局部血液情況。8、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，患者術(shù)后會(huì)面部腫脹，容貌改變，要加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)和心理安慰，使患者平穩(wěn)的度過(guò)此階段。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

功

能

鍛

煉

下頜骨骨折術(shù)后需頜間牽引6—8周后才能拆除。

拆除頜間牽引固定裝置后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練。具體方法：1、囑患者做張口的動(dòng)作，用力張口致顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度，每天3次，每次15分鐘。2、用筷子勺子、開(kāi)口器給予輔助。當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、疼痛（與疾病、手術(shù)有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：病人疼痛減輕。護(hù)理措施：1）臥床休息，保持病室及周?chē)察o，盡量病人滿(mǎn)足生活需要。2）轉(zhuǎn)移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂(lè)。3）對(duì)病人主訴疼痛時(shí)立即給予反應(yīng)，如表示關(guān)心、采取相應(yīng)措施。盡量減少應(yīng)激因素。4）遵醫(yī)囑給予止疼藥，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)應(yīng)觀察止痛效果及副作用。如果疼痛不緩解或病人主訴近期疼痛與以往有明顯變化，報(bào)告醫(yī)師。5）進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)（如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、稀粥、軟面條、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清潔衛(wèi)生。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2、焦慮—與疾病、手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人陳述舒適感增加。護(hù)理措施：

1）認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解。2）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生感與緊張感。3）耐心向病人解釋疾病知識(shí)，消除病人的緊張和顧慮，使能積極配合治療和充分休息。4）護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人表示關(guān)心，使病人感到放心。5）及時(shí)了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題，鼓勵(lì)病人當(dāng)產(chǎn)生焦慮時(shí)告訴護(hù)理人員。6）進(jìn)行手術(shù)治療與檢查時(shí)要用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行耐心的解釋。7）指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)等。當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3、有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)—與進(jìn)食受限有關(guān)預(yù)期目標(biāo):體重保持在正常水平。護(hù)理措施：1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教會(huì)病人喂食的方法，將食物用攪拌機(jī)攪成糊狀，用大乳頭的注射器連接吸管通過(guò)磨牙后將食物注入患者口腔。注意速度要緩慢。飯后用溫開(kāi)水沖洗。3、注意餐具的清潔衛(wèi)生。4、注意觀察患者體重變化。當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)4、有感染的危險(xiǎn)、口腔衛(wèi)生不良—與外傷、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)患者體溫。2、進(jìn)行各種治療護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、遵醫(yī)囑給予抗菌藥應(yīng)用，注意觀察藥物療效與副作用。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘。5、囑患者適量飲水。6、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次。當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)5、睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：病人能夠得到充分休息。護(hù)理措施：

1、保持病室周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

2、病室內(nèi)溫度適宜，被子厚度合適。

3、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間，在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。

4、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松。

5、必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)6、知識(shí)缺乏（缺乏本疾病知識(shí)）

預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬能夠遵守各種治療。護(hù)理措施：1、向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)。2、發(fā)放健康教育資料，進(jìn)行疾病知識(shí)健康指導(dǎo)。3、講解內(nèi)容通俗易懂。4、把疾病知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理中，加強(qiáng)病人的理解。5、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)7、有窒息的危險(xiǎn)—與全身麻醉、口腔出血有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生窒息護(hù)理措施：

1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

2、保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸情況，觀察有無(wú)呼吸道梗阻。3、給予吸氧3升/分。4、觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐，嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè)。5、鼓勵(lì)病人積極排痰，痰多不能排出者，可行霧化吸入。必要時(shí)吸痰。6、備開(kāi)口器、牙墊、舌鉗、氣管切開(kāi)包。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

8、體溫過(guò)高—與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常護(hù)理措施：1、囑病人臥床休息，鼓勵(lì)病人多飲水。2、每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸。3、遵醫(yī)囑給藥，并觀察記錄降溫效果。4、體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫，并觀察降溫效果，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。5、給予口腔護(hù)理。6、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分，并注意保暖。7、病人出汗時(shí)，及時(shí)更換清潔衣服。當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)9、活動(dòng)無(wú)耐力—與手術(shù)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)—病人能保持最佳的活動(dòng)狀態(tài)護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的活動(dòng)能力。

2、協(xié)助病人進(jìn)行日常生活護(hù)理，以減少能量消耗。3、根據(jù)需要生活用品放在容易拿到的地方。

4、指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天臥床休息，隨后根據(jù)病情增加活動(dòng)量。當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)10、語(yǔ)言溝通障礙—與頜間牽引固定有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要護(hù)理措施：

1、術(shù)后教會(huì)病人用手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)文字形式進(jìn)行溝通。

2、與病人交談時(shí)應(yīng)用通俗語(yǔ)言，簡(jiǎn)單清楚地提示，重復(fù)關(guān)鍵詞，給予病人以充足的時(shí)間回答問(wèn)題。

3、及時(shí)巡視病房，主動(dòng)與病人溝通，了解病人需求，給于解決。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)11、潛在并發(fā)癥：出血預(yù)期目標(biāo)：病人不出現(xiàn)此并發(fā)癥護(hù)理措施：1、術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血，如滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、用彈力繃帶加壓包扎手術(shù)切口，避免皮下出血積液，要注意觀察頦部繃帶，避免壓迫氣道，引起呼吸困難。當(dāng)前第20頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)