吉林省長春市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(xí)(含答案)

吉林省長春市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能專項練習(xí)(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.患者女性，20歲，以“咽部疼痛、發(fā)熱3周，游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛10d”來診。查體：大腿伸側(cè)見數(shù)個環(huán)形紅斑，化驗血沉38mm/1h，CRP16.5mg/L，ASO530U/ml。診斷上考慮為

A.Reiter綜合征B.強直性脊柱炎C.風(fēng)濕熱D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎

2.來自左腎動脈的是

A.右卵巢動脈B.子宮動脈C.髂內(nèi)動脈D.左卵巢動脈E.髂總動脈

3.呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機體內(nèi)的變化，下列哪項錯誤

A.可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產(chǎn)生乳酸和無機磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀

4.下列體格檢查的描述錯誤的是

A.心前區(qū)隆起多提示右心室擴大

B.心前區(qū)搏動彌散多提示右心室擴大

C.心前區(qū)抬舉樣搏動多提示右心室擴大

D.心界向胸骨右側(cè)移位多提示右心室擴大

E.心尖沖動向左下移位提示左心室擴大

5.克隆病的腹痛特點是A.A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發(fā)生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

6.患者入院后需要積極的治療措施是A.A.臥床休息B.鎮(zhèn)靜止痛C.心電、血壓監(jiān)護(hù)D.應(yīng)用PTCAE.給予阿托品靜脈推注

7.肺栓塞的栓子大多數(shù)來源于

A.右心室B.右心房C.下肢淺靜脈D.深靜脈E.肺動脈內(nèi)

8.圍產(chǎn)保健要求開始產(chǎn)前檢查的時間為閉經(jīng)

A.12周以內(nèi)B.13周至16周C.17周至27周D.28周至不足32周E.32周以后

9.慢性病治療中，最重要的是()。

A.藥物控制B.預(yù)測預(yù)后C.自我管理和指導(dǎo)D.手術(shù)治療

10.影響本患者預(yù)后的重要因素不包括哪項A.A.GHbAB.腎功能C.血壓D.血胰島素和C肽水平E.空腹及餐后2小時血糖

11.關(guān)于解釋的作用正確的是()。

A.發(fā)起教育的基礎(chǔ)B.醫(yī)患合作的重要條件C.目標(biāo)與過程同步的保證D.幫助加深印象、強化記憶

12.柏油便與下列哪個物質(zhì)有關(guān)

A.二氧化硫B.硫化亞鐵C.酸化正鐵血紅蛋白D.含鐵血黃素E.腸道尿素酶

13.女，63歲，有高血壓史，和鄰居爭吵時突然昏倒。查體：血壓190／120mmHg，淺昏迷，左額紋淺，左鼻唇溝淺，痛刺激右上下肢不動，右巴賓斯基征(+)，診斷可能是

A.腦血栓形成B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右腦橋出血D.左腦橋出血E.腦室出血

14.男，27歲，因2日來高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，右胸痛，來急診，檢查：體溫38℃，呼吸急促，唇發(fā)紺，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，心率120次／分，白細(xì)胞12．8×109／L。床旁x線示：右下肺大片致密模糊陰影，下面處理哪項不恰當(dāng)

A.補充血容量B.應(yīng)用抗生素治療C.應(yīng)用退熱藥物D.應(yīng)用血管活性藥物E.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

15.男性．40歲．反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛．多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位時癥狀加重。其最可能的診斷是

A.變異型心絞痛B.反流性食管炎C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎

16.提示胎兒肺是否成熟的指標(biāo)是

A.測羊水中的肌酐值

B.測羊水中淀粉酶值

C.測羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測羊水中膽紅素類物質(zhì)值

17.女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45°；髖部無腫脹及瘀血；有縱軸叩擊痛；膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛。最應(yīng)考慮診斷

A.粗隆間骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.股骨頸骨折D.髕骨骨折E.股骨干骨折

18.對稱性中小關(guān)節(jié)棱形腫脹、疼痛伴晨僵A.A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

19.在腸梗阻非手術(shù)治療中，下列觀察項目哪項比較重要A.A.腹痛加重B.腹脹較前明顯C.出現(xiàn)休克D.腹膜刺激征E.腸鳴音較前減弱

20.空腹及餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時需做A.A.糖化血紅蛋白B.胰島素釋放試驗C.葡萄糖耐量試驗(OGTT)D.C肽濃度測定E.血乳酸測定

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.男，35歲，患慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近l0天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，無水腫，血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2．5mmol／L(35m9／d1)，Scr264．6Umol／L(3．Om9／dl)，血鈉125mmol／L，患者的血紅蛋白降低

A.不是必有的癥狀B.與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)C.與造血原料的缺乏無關(guān)D.可用反復(fù)輸血得到糾正E.與紅細(xì)胞壽命縮短無關(guān)

22.低分子肝素用于A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.血液稀釋療法E.鈣拮抗劑治療

23.急性闌尾炎時，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，對診斷最具意義的臨床表現(xiàn)是

A.嘔吐B.彌漫性腹膜炎體征C.右下腹固定性壓痛D.外周血象白細(xì)胞升高E.腹瀉

24.患者，女性，40歲。切菜時不慎切傷左手示指，致屈指肌腱斷裂，橈側(cè)血流不止，指骨無損傷。以下處理錯誤的是

A.現(xiàn)場包扎止血B.清創(chuàng)肌腱縫合后外固定C.清創(chuàng)肌腱縫合后不固定D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.術(shù)后應(yīng)用抗生素

25.男性，40歲，持續(xù)高熱2周，咳膿痰，有臭味，胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平，血象WBC20×109／L，中性86％，最可能的診斷是

A.空洞性肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺囊腫

26.上述哪一種疾患5年生存率最低

A.食管癌B.胃癌C.大腸癌D.肝癌E.胰腺癌

27.男性，60歲，因暈厥被他人送到急診科，急查心電圖示竇性心動過緩，心率48次／分，追問病史得知：既往曾有類似發(fā)作，但不頻繁，醫(yī)生曾勸其安裝人工心臟起搏器，因患者無力支付該項開支，故從未行特殊處理。目前的處理最好是

A.囑病人回家，不行任何處理

B.立即收住院，行CCU監(jiān)護(hù)，藥物治療

C.立即收住院，再勸其緊急安裝人工心臟起搏器

D.立即收住院，先安臨時人工心臟起搏器

E.留急診科觀察

28.女性，18歲，乏力、納差伴尿黃5天，查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下可觸及，為確診急性肝炎，最有價值的肝功能檢查診斷依據(jù)是

A.血清谷一丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高B.血清谷一草轉(zhuǎn)氨酶明顯增高C.血清白蛋白下降D.血清球蛋白上升E.血清膽紅素升高

29.(89～91題共用備選答案)18歲女性糖尿病患者，因進(jìn)食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進(jìn)入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27．7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7．2。昏迷原因可能是

A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

30.(85～36題共用備選答案)急性胃腸炎

A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱

B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫

C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便

D.嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸

E.嘔吐伴頭痛，意識障礙，偏癱

31.入院后母親告訴醫(yī)生，孩子最近因感冒咽痛、發(fā)熱，l日前肌注青霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是

A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.中毒性腦病

32.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴張容量血管藥物D.擴張阻力血管藥物E.擴張容量及阻力血管藥物

33.成人腸套疊的誘因多為

A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動盲腸

34.男，39歲，主訴走一段路后出現(xiàn)右小腿腓腸肌痛，休息時無疼痛癥狀。初步考慮為血栓閉塞性脈管炎，查體時發(fā)現(xiàn)與本病無關(guān)的體征是

A.下肢靜脈曲張B.足背動脈搏動消失C.皮膚溫度降低D.提高下肢時足部蒼白E.皮膚和趾甲的營養(yǎng)性改變

35.(88～89題共用備選答案)男性33歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，因乏力、低熱而入院，胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影，痰涂片檢查結(jié)核菌陰性，可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎B.支氣管肺癌C.浸潤型肺結(jié)核D.過敏性肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

三、案例分析題(15題)36.該患者若選擇術(shù)后靶向洽療，應(yīng)考慮下列哪種藥物A.利妥昔單抗B.赫賽汀C.貝伐單抗D.舒尼替尼E.吉非替尼F.恩度

37.該疾病的病變分布中下列哪項是錯誤的

A.肛周病變少B.呈連續(xù)性C.不涉及回腸D.多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸E.非節(jié)段性

38.該病最基本最有效的藥物為

A.吡貝地爾B.司來吉蘭C.復(fù)方左旋多巴D.苯海索E.金剛烷胺

39.患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.干燥綜合征E.風(fēng)濕熱F.自身免疫性貧血

40.肺上溝癌可引起下列哪些表現(xiàn)A.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗B.病側(cè)眼瞼下垂C.病側(cè)瞳孔擴大D.病側(cè)眼球突出E.壓迫頸交感神經(jīng)F.偏盲

41.急性病毒性心肌炎的預(yù)后是

A.大多數(shù)經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熌苋鶥.大多數(shù)預(yù)后不良C.大多數(shù)形成心肌病D.少數(shù)預(yù)后良好E.大多數(shù)留有心律失常

42.【案例】患者女性，23歲。未孕，月經(jīng)規(guī)律，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)34天，陰道出血淋漓7天，下腹痛3小時就診。為確診，首先應(yīng)做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG.做宮腔鏡

43.為明確診斷，需作的處理是

A.肛門指診B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.對癥處理后臨床密切觀察F.淋巴結(jié)穿刺檢查

44.【案例】患者男性，50歲。因旅游途中進(jìn)食誨鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作一周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃，右足趾及趾跖關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，局部皮該患者最可能的診斷是A.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎F.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎G.感染性關(guān)節(jié)炎

45.“反常呼吸征”的胸廓改變是：A.吸氣時受傷胸廓塌陷

B.吸氣時受傷胸廓隆起

C.吸氣時受傷胸廓無改變

D.呼氣時受傷胸廓塌陷

E.呼氣時受傷胸廓隆起

F.呼氣時受傷胸廓無改變

46.診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法

A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導(dǎo)尿管C.輸液輸血治療D.持續(xù)胃腸減壓E.剖腹探查手術(shù)

47.男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測定D.血癌胚抗原測定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)

48.下列哪項是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實驗室指標(biāo)A.血紅蛋白測定B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)C.血沉D.尿素氮E.紅細(xì)胞壓積

49.【案例】患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺門類圓形陰影，邊緣毛躁，有分葉。該患者最可能的診斷

A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺不張D.肺癌E.肺氣腫F.肺炎

50.本病例的診斷依據(jù)是

A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥11OmmHgB.尿蛋白(十)C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是

參考答案

1.C

2.D

3.E解析：呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧最易導(dǎo)致代謝性酸中毒，“高鉀酸中毒，反常性堿性尿”，這里的“高鉀”是指細(xì)胞外的高鉀，并非細(xì)胞內(nèi)的高鉀。因為體內(nèi)鉀總量的98%分布在細(xì)胞內(nèi)，僅2%分布在細(xì)胞外，故平常我們所說的“高鉀血癥”、“低鉀血癥”，都是相對于細(xì)胞外的鉀而言的(E錯)。呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧當(dāng)然導(dǎo)致組織缺氧、CO2分壓增高、乳酸堆積、代酸。由于嚴(yán)重缺氧，可抑制細(xì)胞的能量代謝，如氧化磷酸化、三羧酸循環(huán)等。

4.D升主動脈瘤或主動脈擴張使胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬。

5.B克隆病多累及回腸末端及鄰近右側(cè)結(jié)腸，腹痛部位多位于右下腹或臍周，進(jìn)餐后加重。

6.D心肌梗死發(fā)病3～6小時最多在12小時內(nèi)，應(yīng)用再灌注心肌療法，如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活使壞死范圍縮小，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。

7.D

8.A理想的產(chǎn)前檢查應(yīng)自懷孕初期開始，且持續(xù)至懷孕結(jié)束。一般初查時間在孕12周之前，復(fù)查時間為孕12周后每4周1次、孕28周后每2周1次、孕36周后每周1次。

9.C

10.D血胰島素和C肽水平可以幫助診斷和治療糖尿病，但不是影響本患者預(yù)后的重要因素。

11.B

12.B柏油便是指上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。

13.D根據(jù)高血壓病史及情緒激動誘因，結(jié)合臨床癥狀，該病例可能發(fā)生腦出血，腦橋出血可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、交叉性癱瘓，重者昏迷，結(jié)合右側(cè)肢體癥狀，判斷為左橋腦出血。

14.C根據(jù)青年患者，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，右胸痛的癥狀，檢查：體溫38。C，呼吸急促，唇發(fā)紺，BP70／50mmHg，心率120次／分，白細(xì)胞12.8×109／L。床旁x線示：右下肺大片致密模糊陰影?？紤]患者為肺炎并發(fā)感染中毒性休克，緊急的處理是補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物糾正休克，應(yīng)用大量抗生素控制感染，糾正酸堿平衡紊亂等。退熱不是最緊急的處理。

15.B根據(jù)患者反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛，與飲食和體位有關(guān)，多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位時癥狀加重，考慮為反流性食管炎。

16.D

17.C

18.B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。

19.D在腸梗阻非手術(shù)治療中，觀察腹膜刺激征最重要，腹膜刺激征陽性可能為腸壞死、腸穿孔引起腹膜炎，須立即行手術(shù)治療。

20.C當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(OGTT)，OGTT試驗是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。

21.B根據(jù)患者：①慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近10天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓升高(150／90mmHg)；②實驗室檢查：血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2.5mmol／L，Scr264.6umol／L，血鈉125mmol／L?？紤]為慢性腎功能不全，血紅蛋白降低與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。

22.B

23.C右下腹部麥?zhǔn)宵c及其周圍固定壓痛、反跳痛及肌緊張。是診斷急性闌尾炎的重要臨床表現(xiàn)。

24.C

25.C根據(jù)患者：①男性，40歲；②持續(xù)高熱、咳膿痰，有臭味；③胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平．；④血象：WBC20×109／L，中性86％?？紤]肺膿腫。

26.B胃癌發(fā)病率最高。

27.C根據(jù)患者為老年男性，反復(fù)出現(xiàn)暈厥，心電圖示竇性心動過緩，心率48次／分。考慮竇性心動過緩，立即收住院，再勸其緊急安裝人工心臟起搏器。

28.A

29.A根據(jù)患者為青年女性，糖尿病患者，出現(xiàn)呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7.2?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒。

30.A急性胃腸炎典型的癥狀是嘔吐伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱。

31.C根據(jù)此患者：①年齡l4歲；②癥狀體征：多食易饑，消瘦、昏迷；③化驗：血糖增高，尿糖陽性?？紤]糖尿病酮癥酸中毒。除昏迷外，最重要的體征是呼吸深大。

32.B急性心肌炎合并心衰患者不建議常規(guī)使用洋地黃。如果使用，須謹(jǐn)慎，從最小