頸動脈超聲檢查常規(guī)課件

（優(yōu)選）頸動脈超聲檢查常規(guī)課件當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期三\16點體位取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰

暴露頸部當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期三\16點探頭頻率選5－12MHz線陣探頭當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期三\16點掃查方法二維實時顯像彩色多普勒血流顯像脈沖多普勒及頻譜分析當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期三\16點二維實時顯像先從頸根部探查頸總動脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)及頸外動脈，盡可能掃查到頸部最高位置當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期三\16點二維實時顯像分別測量各血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜，觀察管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期三\16點二維實時顯像將探頭轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面掃查，測量狹窄度（直徑法、面積法）當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期三\16點彩色多普勒血流顯像直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期三\16點脈沖多普勒及頻譜分析在二維實時顯像顯示下，將取樣容積置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度，確認(rèn)清晰顯示血流速度時間曲線時，凍結(jié)圖像并測量有關(guān)血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCCA等。當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期三\16點注意點盡量保持較小的取樣容積取樣點放在血流的中央取樣角度不要超過60度適當(dāng)?shù)念l率適當(dāng)壁濾過適當(dāng)增益適當(dāng)流速范圍彩色窗盡量小盡量掃查顱外頸動脈的全程，不要遺漏當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期三\16點正常頸動脈二維圖像高分辨力超聲儀顯示，頸動脈長軸為與心動周期同步搏動的二條平行光帶，光帶即管壁，由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈管壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連續(xù)性好，呈細(xì)線狀。中層為暗區(qū)帶。外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣（IMT）當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈分叉下方1.5cm當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈分叉上方1.5cm當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期三\16點斑塊特征回聲：強、等、低；表面形態(tài)：潰瘍型、扁平型、不規(guī)則型；斑塊內(nèi)部回聲特征：均質(zhì)、不均質(zhì)。當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈粥樣斑塊類型扁平斑軟斑硬斑斑塊內(nèi)出血表面潰瘍形成當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期三\16點扁平斑內(nèi)膜增厚，呈低回聲，多為脂質(zhì)沉著在動脈壁當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期三\16點軟斑均勻的低中回聲，突出于內(nèi)膜表面

當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期三\16點硬斑呈強回聲附著于內(nèi)膜表面，其后方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期三\16點斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)呈不規(guī)則不均勻低回聲

當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期三\16點潰瘍形成斑塊表面呈現(xiàn)“火山口”的壁龕影。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈CDFI彩色多普勒正常頸動脈血流為層流，呈紅迎藍離之血流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期三\16點正常頸總動脈Doppler頻譜正常頸總動脈血流呈三峰，收縮期有二個峰，第一峰V1大于第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)與頸外動脈之間。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期三\16點正常頸內(nèi)動脈Doppler頻譜正常頸內(nèi)動脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高于ECA。當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期三\16點正常頸外動脈Doppler頻譜正常頸外動脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒張期下降也快呈尖峰狀，舒張期僅少量低速血流。當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期三\16點頸外動脈CDFI當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期三\16點頸、內(nèi)外動脈頻譜對照頸內(nèi)動脈：頻譜低緩頸外動脈：頻譜高尖當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈血流速度比較收縮期：頸總動脈＞頸外動脈＞頸內(nèi)動脈舒張期：頸內(nèi)動脈＞頸總動脈＞頸外動脈平均流速：頸總動脈＞頸內(nèi)動脈＞頸外動脈當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄程度的評估測量狹窄部直徑，計算程度內(nèi)徑減少（%）=(D1-Ds)/D1×100%

或(D2-Ds)/D2×100%Ds：狹窄處殘腔內(nèi)徑

D1：狹窄近端管腔內(nèi)徑

D2：狹窄處原血管內(nèi)徑當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期三\16點直徑法測量狹窄度當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈狹窄程度的評估測量狹窄部直徑，計算程度面積狹窄％＝（A－a）/A×100A：正常管腔面積a:狹窄部殘留腔面積當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期三\16點面積法測量狹窄度當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期三\16點表2頸動脈狹窄分級的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄0-50<120/存在/中度狹窄51-70>120<40消失<2重度狹窄71-90>170>40消失>2極重度狹窄91-99>200>100消失>4狹窄程度內(nèi)徑減少％收縮期峰值(cm/s)舒張末流速(cm/s)頻窗與頸總動脈收縮期峰值流速之比閉塞100閉塞段可見血栓回聲，而無血流信號，同側(cè)頸總動脈舒張期五血流信號，甚至出現(xiàn)反向波。當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈輕度狹窄的CDFI輕度狹窄顯示血流束變窄。當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈輕度狹窄的頻譜狹窄程度與血流速度成正比當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈中度狹窄的CDFI中度狹窄血管腔內(nèi)顯示彩色明亮，為流速明顯增高。當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈中度狹窄的頻譜狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈重度狹窄CDFI血流明顯變細(xì)，色彩呈“五彩斑斕”當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈重度狹窄頻譜頻譜高尖，PSV大于200cm/s。當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期三\16點頸動脈完全閉塞頸動脈內(nèi)充斥強回聲團塊。完全閉塞者彩色血流中斷。遠端亦不能探及血流信號。完全閉塞者血流頻譜不能測及。

當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期三\16點椎動脈超聲檢查常規(guī)體位同前當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期三\16點掃查方法置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動，即可顯示椎動脈頸段，并沿其長軸向上移動至第六頸椎水平，椎動脈由此進入橫突孔，自下而上分別測量C6－C2各段橫突間椎動脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化及管腔內(nèi)有無異常回聲，重點觀察順行血流還是逆行血流當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期三\16點椎動脈二維圖像椎動脈縱切口為兩條平行