骨和關節(jié)疾病診斷講義演示

（優(yōu)選）骨和關節(jié)疾病診斷講義課件當前第1頁\共有37頁\編于星期三\16點

2掌握熟悉了解當前第2頁\共有37頁\編于星期三\16點

3第一節(jié)概述一、醫(yī)學影像學技術發(fā)展近況1972年由英國工程師設計。1、CT2、ECT3、MRI當前第3頁\共有37頁\編于星期三\16點

4二、CT對骨與關節(jié)掃描的應用常規(guī)X線檢查與CT掃描檢查各有特點，二者互相補充，不能互相取代。

X線檢查是CT掃描的基礎。進行CT掃描前獲得一張高質(zhì)量的X線正側(cè)位片是CT掃描成功的基礎，掃描方法不當，有可能丟失病變。當前第4頁\共有37頁\編于星期三\16點

5（一）CT掃描的優(yōu)、缺點及指征1.骨、肌肉微細病變是CT掃描的優(yōu)勢。2.結構復雜的骨、關節(jié)，CT可顯示出明確的解剖關系及變化。3.X線可疑病變CT可顯示明確的解剖關系及變化。4.關節(jié)囊內(nèi)滑膜增生、關節(jié)軟骨完整的觀察，CT掃描有特殊優(yōu)勢。當前第5頁\共有37頁\編于星期三\16點

65.對骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結構的顯示。6.CT值是CT一大優(yōu)點。7.CT掃描不受石膏干擾。8.體內(nèi)金屬異物常影響CT圖像觀察。當前第6頁\共有37頁\編于星期三\16點

7（二）骨骼系統(tǒng)CT掃描應注意的問題1.掃描前仔細觀察X線片。根據(jù)不同的目的選擇適當?shù)募夹g方法。2.骨折時，掃描平面應與骨折平面形成較大角度。3.背臀部軟組織腫物，仰臥位時會變形，掃描時不易發(fā)現(xiàn)。當前第7頁\共有37頁\編于星期三\16點

84.四肢病變最好雙側(cè)同時掃描。5.特殊結構的骨可根據(jù)需要，采取不同的掃描平面。當前第8頁\共有37頁\編于星期三\16點

9（三）CT的成像技術從最初的每單層數(shù)分鐘掃描、8分鐘重建以及有限的圖像分辨率發(fā)展到今天的大容積多層螺旋掃描、實時圖像重建，可做細膩的三維重建、模擬內(nèi)鏡，手術立體定向，CT血管造影等。當前第9頁\共有37頁\編于星期三\16點

10CT的設備主要由三個部分組成：①掃描部分：包括X線球管、探測器和掃描機架；②計算機系統(tǒng)；③圖像顯示、存儲和輸出系統(tǒng)。當前第10頁\共有37頁\編于星期三\16點

11CT的基本工作原理是X射線圍繞人體某部位進行掃描，其穿過人體后，投射在隨X線球管一起運動或靜止不動的一系列探測器上并被轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，然后再?jīng)光電、模數(shù)等轉(zhuǎn)換后得到相應的數(shù)字化信息并將其輸入計算機系統(tǒng)進行處理重建出有關的斷面解剖圖像。當前第11頁\共有37頁\編于星期三\16點

12（四）多層螺旋CT（MSCT）與傳統(tǒng)CT最本質(zhì)的區(qū)別是探測器的數(shù)量，增加至4－64排。MSCT通過錐形線束及寬探測器技術來激發(fā)不同排數(shù)探測器，并調(diào)節(jié)層面的厚度。其優(yōu)點是：掃描速度快；時間分辨率和空間分辨率明顯提高，有利于微細結構的顯示；進行圖像重建的時間縮短，圖像質(zhì)量提高。當前第12頁\共有37頁\編于星期三\16點

13當前第13頁\共有37頁\編于星期三\16點

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21（五）磁共振（MRI）成像技術磁共振成像是利用人體內(nèi)一定的原子核在外加磁場及射頻脈沖作用下產(chǎn)生共振信號，然后經(jīng)計算機處理而產(chǎn)生圖像。

MRI具有組織分辨率高、多方位成像、多序列成像等優(yōu)勢，可以很容易地檢出常規(guī)X線片不能顯示的隱匿性骨折以及脊髓、軟骨、韌帶和肌腱等操作，是目前評價骨關節(jié)與軟組織損傷最佳的影像學檢查方法。當前第21頁\共有37頁\編于星期三\16點

221.MRI在骨關節(jié)損傷中的應用價值⑴骨挫傷：是目前唯一可顯示的方法。⑵各種骨折：尤其對隱匿性骨折。⑶軟骨損傷：⑷軟組織損傷：⑸脊椎當前第22頁\共有37頁\編于星期三\16點

232.MRI在骨關節(jié)損傷應用的缺點⑴小的撕脫骨片⑵骨折金屬內(nèi)固定術后⑶掃描時間相對較長⑷安裝心臟起搏器者當前第23頁\共有37頁\編于星期三\16點

243.MRI檢查注意事項⑴重視X線平片的作用⑵由于掃描時間長，對危重患者掃描期時應密切觀察生命征。當前第24頁\共有37頁\編于星期三\16點

25脛骨上段和股骨內(nèi)上髁斑片狀異常信號三.CT、MRI在骨關節(jié)損傷中的應用舉例當前第25頁\共有37頁\編于星期三\16點

26顯示髕韌帶完全斷裂，斷端回縮，髕骨上移，髕下脂肪前疝當前第26頁\共有37頁\編于星期三\16點

27患者頸部被殺豬刀扎傷，頸椎X線側(cè)位片顯示頸3椎體金屬異物，但無法確定其準確部位，也未顯示骨折征象。當前第27頁\共有37頁\編于星期三\16點

28CT顯示頸3左側(cè)椎板和右側(cè)椎弓根骨折，金屬異物位于頸34右側(cè)椎間孔內(nèi)，但無法顯示脊髓和脊椎周圍韌帶損傷情況。MRI顯示頸3平面脊髓和韌帶損傷當前第28頁\共有37頁\編于星期三\16點

29肱骨近端骨挫傷當前第29頁\共有37頁\編于星期三\16點

30X線正位片顯示左股骨頸密度稍高，結構紊亂，未見明顯骨折線；MRI顯示左股骨頸低信號骨折線。當前第30頁\共有37頁\編于星期三\16點

31雙髖關節(jié)X線外展位未見骨折；CT可清晰顯示左側(cè)股骨頭骨折當前第31頁\共有37頁\編于星期三\16點

32正常半月板在MRI所有序列均為三角形或“領結”形低信號影。當前第32頁\共有37頁\編于星期三\16點

33MRI顯示外側(cè)半月板前、后角內(nèi)條狀高信號，未達到關節(jié)面緣當前第33頁\共有37頁\編于星期三\16點

34前交叉韌帶呈帶狀低信號，部分因其前下端纖維分為2－4支，之間可見線狀或條紋狀高信號當前第34頁\共有37頁\編