慢性非傳染性疾病人群病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 肥胖人群病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 肥胖病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

項(xiàng)目3

肥胖病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!全球超20億人超重或肥胖中國(guó)超2億人超重或肥胖1、肥胖定義正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷測(cè)量方法：人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法。一、肥胖定義、診斷*人體測(cè)量法一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷包括身高、體重、胸圍、腰圍/臀圍、肢體的圍度和皮褶厚度。常用的有：身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度和體質(zhì)指數(shù)（BMI）身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度(%)=實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)

判斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖度10%≤超重＜20%20%≤輕度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷人體測(cè)量法皮褶厚度法用皮褶厚度測(cè)量?jī)x測(cè)量肩胛下+上臂肱三頭肌+腹部臍旁三者皮褶厚度之和.判定方法:(與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合)男≥40mm女≥50mm

一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷人體測(cè)量法腰圍/臀圍(或腹圍/臀圍)

臀部和大腿脂肪較多的人，其體形為梨型，胸腹部脂肪較多的人其體形為蘋(píng)果型。蘋(píng)果型身材的人易患血管病、心臟病、高血壓、高脂血癥，易對(duì)胰島素產(chǎn)生抗性，且其血糖含量難以控制。男性蘋(píng)果型WHR>0.9女性蘋(píng)果型WHR>0.8一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷人體測(cè)量法體質(zhì)指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)[身高(m)]2<18.5消瘦18.5-23.9正常>24超重一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷人體測(cè)量法表不同體重狀態(tài)的BMI判定值體重分類亞洲成人歐洲成人體重過(guò)輕＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷人體測(cè)量法物理測(cè)量法1．全身電傳導(dǎo)2．生物電阻抗3．雙能X線吸收4．計(jì)算機(jī)控制斷層掃描法5．核磁共振掃描化學(xué)測(cè)定法稀釋法、40K記數(shù)、尿肌酐測(cè)定法一、肥胖定義、診斷*2、肥胖的診斷（一）內(nèi)因二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類一）發(fā)生機(jī)制及影響因素1、遺傳因素：?jiǎn)渭冃苑逝挚沙室欢ǖ募易鍍A向。肥胖的父母常有肥胖的子女(雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖)；遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，肥胖是

多基因遺傳、多后天因素的疾病。研究表明遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用

約占20%-40%。2、瘦素：脂肪抑制素，肥胖基因編碼的蛋白質(zhì)，由脂肪細(xì)胞合成分泌的一種激素。瘦素作用于下丘腦的攝食中樞，

產(chǎn)生飽食感而抑制攝食行為；同時(shí)作用于肝臟、腎臟、腦組織、脂肪組織的瘦素受體，增加能量消耗。肥胖人中95%以上存在瘦素

缺乏和瘦素抵抗。二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類一）發(fā)生機(jī)制及影響因素（一）內(nèi)因3、胰島素抵抗：表現(xiàn)為高胰島素血癥，使食欲旺盛，進(jìn)食量大，促進(jìn)脂肪的合成和積蓄。4、脂肪組織的變化：脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長(zhǎng)及脂肪堆積程度有關(guān)；脂肪細(xì)胞的肥大和脂肪細(xì)胞增多。一個(gè)肥胖者的全身脂肪細(xì)胞數(shù)目是正常人3倍。二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類一）發(fā)生機(jī)制及影響因素（一）內(nèi)因（二）肥胖的外因1、社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，動(dòng)物性食品脂肪攝入量增加；交通發(fā)達(dá)，電視普及活動(dòng)量減少。2、飲食因素：胚胎期孕婦能量攝入過(guò)剩，出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，嬰幼兒期喜食油膩和甜食;營(yíng)養(yǎng)素缺乏。3、行為心理因素：肥胖者自卑感強(qiáng)，性格內(nèi)

向，活動(dòng)少，以進(jìn)食得安慰。4、進(jìn)食行為：不吃早餐；經(jīng)常吃快餐食品；進(jìn)食速度一般較快；經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食。二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類一）發(fā)生機(jī)制及影響因素二）肥胖的分類1、遺傳性肥胖遺傳物質(zhì)（染色體、DNA）改變，有家族性傾向。遺傳因素15號(hào)染色體有缺陷，一種罕見(jiàn)的畸形肥胖。遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的肥胖，與人類肥胖有關(guān)的基因是神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白。遺傳占40%，環(huán)境60%。二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類2、繼發(fā)性肥胖常繼發(fā)于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂。胰島疾病、性腺疾病、皮質(zhì)醇增多癥及遺傳性疾病，導(dǎo)致多食、糖代謝及脂肪代謝異常而引起肥胖。3、單純性肥胖單純由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成全身脂肪過(guò)量積累。⑴體質(zhì)性肥胖，主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增加所致，有家屬史，從幼起病，限制飲食及運(yùn)動(dòng)療效差。

⑵獲得性肥胖，成年后發(fā)病，肥胖傾向于軀干，對(duì)各種治療方法療效較好。二、肥胖發(fā)生機(jī)制*、影響因素*、分類二）肥胖的分類三、肥胖對(duì)人體健康的危害⒈對(duì)心血管系統(tǒng)的影響⒉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童㈠肥胖對(duì)兒童健康的危害⒊對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響肥胖兒童的生長(zhǎng)激素和泌乳激素大都處于正常的低值；甲狀腺素T3升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睪酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。另外，肥胖兒童可發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝障礙、患糖尿癥危險(xiǎn)性增加。肥胖兒童，細(xì)胞免疫功能低下三、肥胖對(duì)人體健康的危害㈠肥胖對(duì)兒童健康的危害⒋肥胖對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響肥胖兒童生長(zhǎng)發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著早于正常體重兒童。肥胖對(duì)心理行為、智力也有不良影響。肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對(duì)照組。三、肥胖對(duì)人體健康的危害㈠肥胖對(duì)兒童健康的危害

㈡肥胖對(duì)成年人健康的危害三、肥胖對(duì)人體健康的危害與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾?。核吆粑鼤和０Y、內(nèi)分泌及代謝紊亂、膽囊疾病和脂肪肝、骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)肥胖引起的社會(huì)和心理問(wèn)題：厭食癥\自卑感三、肥胖對(duì)人體健康的危害

㈡肥胖對(duì)成年人健康的危害1、預(yù)防和飲食治療

四、預(yù)防或治療方案肥胖的預(yù)防措施控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時(shí)進(jìn)餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天堅(jiān)持進(jìn)行30－60min的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的脂肪消耗。

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療膳食治療措施：

長(zhǎng)期地控制能量攝入和增加能量消耗，這是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治療缺一不可的兩根支柱。

1、限制能量攝入：以保證機(jī)體能從事正常的活動(dòng)為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應(yīng)逐漸降低，避免驟然下降。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于成年輕度肥胖者，可按每月穩(wěn)步減肥0.5～1.0kg，即每日負(fù)能525～1050kJ的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定其一日三餐膳食的供能量。對(duì)成年中度以上的肥胖者，當(dāng)以每周減肥0.5～1.0kg，每日負(fù)能2310～4620kJ為宜，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制；

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療2、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過(guò)多同樣引起肥胖，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過(guò)高。對(duì)于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的20～30%為宜。

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療膳食治療措施：3、限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～65%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過(guò)分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過(guò)分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療膳食治療措施：4、限制脂肪：過(guò)多脂肪的攝入會(huì)引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時(shí)候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強(qiáng)的飽膩?zhàn)饔?，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過(guò)分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療膳食治療措施：5、限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營(yíng)養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。6、烹調(diào)方法及餐次：宜采用蒸、煮、燉、拌等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸、燒烤的方法。餐次以三餐或更多為好。7、其它原則：必須按正常標(biāo)準(zhǔn)要求，保證膳食有足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。

四、預(yù)防或治療方案一）預(yù)防和飲食治療膳食治療措施：1、運(yùn)動(dòng)療法1）運(yùn)動(dòng)的方式：較長(zhǎng)距離慢跑、跳繩、爬樓梯等。2）適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏達(dá)到170次/分左右較為適宜。3）運(yùn)動(dòng)頻率：以每天活動(dòng)至少30分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次為宜。

1.選擇你喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和活動(dòng)。

2.選擇一方便的時(shí)間和地點(diǎn)鍛煉。

四、預(yù)防或治療方案二）其它治療方案2．藥物

中醫(yī)、西醫(yī)藥物3．非藥物療法4．健康教育、心理治療

四、預(yù)防或治療方案二）其它治療方案案例分析患者男性，62歲，身高167cm，體重82公斤，診斷為Ⅱ型糖尿病4年,輕體力勞動(dòng)。入院查空腹血糖7.7mmo