預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！一、選擇題(每題2分,共15,30分)1、患者，女性，20歲。因左側(cè)后牙遇甜食物不適就診。檢查。60齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后銷敏感，冷A、淺齲熱試驗(yàn)與對(duì)照牙相同。該患牙診斷可能為B、中齲C、深齲D、牙髓充血E、慢性牙髓炎26DO表面有亮點(diǎn)，叩（一），牙齦（一），溫度測(cè)無(wú)異常。該牙應(yīng)如何處理A、磨除高點(diǎn)，調(diào)合觀察B、去除原充填體，重新充填C、去除原充填體，氧化鋅丁香油糊劑安撫D、脫敏治療E、開(kāi)髓治療36深齲洞，探敏，叩（一），冷測(cè)一過(guò)性敏感，該牙診斷為深齲。處理為A、銀汞合金充填B、聚羧酸鋅水門汀充填C、聚羧酸鋅水門汀墊底、銀汞合金充填D、玻璃離子水門汀充填E、牙髓治療4、患者因上前牙有洞要求治療。查1|1近中鄰面齲，墨浸狀邊緣嵴未破壞，冷測(cè)同對(duì)照牙，診斷為中齲。治療時(shí)去腐達(dá)牙本質(zhì)淺層。該牙一次治療完成可選擇A、玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填B、光敏樹脂充填C、玻璃離子水門汀充填D、磷酸鋅水門汀墊底，光敏樹脂充填E、氧化鋅丁香油糊劑墊底、光敏樹脂充填5、患者因修復(fù)缺牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)鄰牙有洞，要求治療。查：6|7|近中頸部齲，探稍敏，叩（-），冷測(cè)同對(duì)照牙，7|頸部齲制備的洞形為A、鄰面的單面洞B、鄰合面洞C、鄰頰面洞D、鄰舌面洞E、以上都可以6、患者右下后牙因齲洞一次完成治療，幾天后復(fù)診自述不敢咬合。查：6|銀汞合金充填物好，無(wú)高點(diǎn)及懸突，探銀汞充填物邊緣完好，叩（-6|全冠修復(fù)。該牙處理為A、觀察B、調(diào)合C、去舊充填體，重新銀汞充填D、去舊充填體，氧化鋅丁香油糊劑安撫，癥狀消失后復(fù)合樹脂充填E、脫敏治療735?6|且有懸突，牙齲乳頭紅腫，探出血，叩（±），冷熱測(cè)同對(duì)照牙。該牙的最佳處理為A、用鉆將兩充填分開(kāi)B、去除舊充填體，分別重新充填C、去除其中之一充填體，重新充填D、調(diào)合E、去除舊充填體，同時(shí)充填8、患者因齲壞充填治療后1年，牙齒折裂，要求治療。查：6|銀汞充填體，近遠(yuǎn)中牙冠縱向劈裂達(dá)根部，下面哪項(xiàng)不是造成牙冠劈裂的原因A、洞壁有懸釉B、剩余牙體組織過(guò)少C、咬合創(chuàng)傷D、充填體過(guò)大E、充填材料選擇不當(dāng)9、患者30歲，因治療其它齲壞牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)5|?合面中央有一圓形鈍錐形突起，45|45咬合關(guān)系正常，叩（-），冷熱測(cè)同照牙，該牙應(yīng)如何處理A、不必治療，定期觀察B、備洞銀汞充填C、備洞玻璃離子充填D、直接蓋髓E、活髓切斷10、患者2010|11|2牙冠完整，叩（±），松（-），該患者應(yīng)如何處理A、立即再植固定，定期觀察B、脫落牙牙髓治療后，復(fù)位再植固定C、復(fù)位固定4周后，牙髓治療D、囑患者傷愈合后修復(fù)E、立即修復(fù)11、患者半年來(lái)因右側(cè)后牙咬合痛、冷熱痛要求治療。查：6|無(wú)齲，近中可疑隱裂，冷熱測(cè)引起疼痛，刺激去除后，持續(xù)數(shù)秒，叩診（±）。右側(cè)后牙不同程度磨損，探敏。該患者主訴牙治療原則為A、不治療B、調(diào)合C、脫敏D、牙髓治療后全冠修復(fù)E、備洞充填12、患者要求前牙美觀治療，自覺(jué)從牙齒萌出后牙面有花斑，而且周圍鄰邊也有類似表現(xiàn)。查：全口牙列均可見(jiàn)不同程度的散在黃褐色及白堊狀斑。該患牙診斷為A、釉質(zhì)發(fā)育不全癥B、氟牙癥C、四環(huán)素牙D、淺齲E、遺傳性乳牙本質(zhì)13、男245|3天來(lái)自發(fā)性痛，陣發(fā)性加重，跳痛，溫度測(cè)試時(shí)最可能的反應(yīng)是A、熱測(cè)引起遲緩?fù)碆、冷測(cè)引起劇痛C、熱測(cè)無(wú)反應(yīng)D、冷測(cè)反應(yīng)遲鈍E、熱引起劇痛，冷緩解1435歲男性患者因左下后牙食物嵌塞2年多就診。查左下第二前磨牙齲深達(dá)髓腔，牙髓無(wú)活力，叩診略異樣感，X線片見(jiàn)根尖周透射區(qū)3mm*5mm，邊界較清楚，該主訴牙應(yīng)明確診斷為A、慢性根尖肉芽腫B、慢性根尖膿腫C、根尖囊腫D、慢性根尖炎E、有瘺型根尖膿腫15、患者主訴右上第一恒磨牙陣發(fā)性自發(fā)痛，醫(yī)生檢查作溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行？A、先測(cè)患病的右上第一磨牙B、先測(cè)正常的右上前磨牙C、先測(cè)正常的左上第一磨牙D、先測(cè)正常的右下第一磨牙E、先測(cè)正常的右下第一前磨牙二、名詞解釋(每題4,共5題,20)1、繼發(fā)齲2、抗力形3、雙生牙4apexification5apicalstop三、簡(jiǎn)答(每題5,共4,20)1、齲病的好發(fā)部位及好發(fā)牙面（乳恒牙）2、簡(jiǎn)述平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)3、感染牙髓的應(yīng)急處理4、根管充填的時(shí)機(jī)四、問(wèn)答(每題15,共2,30)1、急性根尖周膿腫和急性牙周膿腫的鑒別要點(diǎn)。2、根管治療的主要步驟及原則A卷答案BACCADBEACDBEAB二、1、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)；或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙；或因治療時(shí)未將病變組織除凈這些可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。2、抗力形：使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。3的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管。4、Apexification：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，是指在牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染和治愈尖周炎的基礎(chǔ)上。用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和或根尖周組織形成硬組織。使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。5、apicalstop：根尖止點(diǎn)，根管在接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄部位，這就是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，即生理性根尖孔，距解剖性根尖孔約0.5-1mm。這個(gè)部位是髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，也是根管充填的終止點(diǎn)。三、1、好發(fā)部位（由高到低）恒牙列：下頜第一磨牙患齲率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙，下頜前牙患齲率最低。乳牙列：患齲率最高的牙是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，以后依次是第一乳磨牙、乳上頜前牙、乳下頜前牙。好發(fā)牙面：首位是咬合面，其次是鄰面，再次是頰面。2、平滑面菌斑分為3--牙界面：最常見(jiàn)的排列是菌斑位于獲得性膜的上方。獲得性膜可以使完整的一層，并有相當(dāng)厚度和連續(xù)性，細(xì)菌呈扇貝狀排列于獲得性膜的表面。獲得性膜也可以是一非帛不連續(xù)的電子稠密層，有些部位看不見(jiàn)獲得性膜，微生物與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體直接接觸中間層：包括稠密微生物層和菌斑體部。稠密微生物層有3-20個(gè)細(xì)胞深度不等?；钚苑至鸭?xì)胞多見(jiàn)。稠密微生物外方為菌斑體部，通常呈叢狀。菌斑表層：較松散，細(xì)胞間隙較寬，菌斑表面的微生物差異很大，可能是球菌狀、桿菌狀、玉米棒或麥穗樣形式的微生物。后者由絲狀菌為主干，外方繞以大量球菌。牙菌斑中除有細(xì)胞成分外，還有細(xì)胞間基質(zhì)?；|(zhì)可以呈顆粒狀、球狀或纖維狀，由蛋白質(zhì)和細(xì)胞外多糖構(gòu)成。3、⑴開(kāi)髓引流：急性牙髓炎的應(yīng)急處理是局麻下開(kāi)髓拔髓無(wú)菌棉球暫封引流。單根牙可根管預(yù)備再暫封，注意暫封后不要有咬合高點(diǎn)。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是局麻下開(kāi)通髓腔引流通道，穿通根尖孔，開(kāi)放引流2-3天后復(fù)診。⑵切開(kāi)排膿：急性根尖周炎至骨膜或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開(kāi)排膿，放置橡皮引流條，1天更換1次，直至無(wú)膿時(shí)抽出。時(shí)機(jī)是急性炎癥的第4-5天，局部明顯波動(dòng)感。⑶安撫治療：根管外傷或化學(xué)藥物引起的根尖周炎，應(yīng)去除刺激物，反復(fù)沖洗根管，重新封藥或封無(wú)菌棉捻。若由超充引起可去除根充物，封藥安撫，再行充填。⑷調(diào)牙合磨改：外傷引起的急性根尖周炎、死髓牙。⑸消炎止痛：一般可采用口服或注射的途徑給與抗生素類藥物或止痛藥，也可以局部封閉，理療及針灸止痛。鎮(zhèn)痛劑可以局部使用,如將浸有樟腦酚或丁香油酚一類的鎮(zhèn)痛劑的小棉球放在深齲洞中。4、一般認(rèn)為根管預(yù)備和消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩痛，無(wú)嚴(yán)重氣味，無(wú)大量滲出液和無(wú)急性根尖周癥狀，即可充填根管。四｛表單在下一頁(yè)｝2、⑴根管預(yù)備:清除根管內(nèi)病變的牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界處直徑最小的平滑的、錐形的根管；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑。包括根管清理和根管成形。⑵根管消毒：根管消毒不能忽視，但又不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)。它為愈合創(chuàng)造條件，但不是由它決定能否愈合。消毒方法大體有五種：藥物消毒、電解消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒，藥物消毒最常用。⑶根管充填：嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成跟官的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。充填根管不僅是堵塞作用，還應(yīng)借助根管充填材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用。見(jiàn)牙體牙髓病學(xué)教材第二版217頁(yè)-218頁(yè)鑒別點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋相對(duì)較短，一般三四天可自潰相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固很重發(fā)，根尖周牙槽骨顯現(xiàn)透射影五六天2002級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制牙體牙髓病學(xué)試題（Ｂ）選擇題(每題2,共10,20分)1、患者因右下后牙遇甜食痛求診。檢查：6D齲，探敏感，冷熱測(cè)同對(duì)照牙。7B色素沉著，可卡住探針，冷測(cè)同對(duì)照牙。診斷為A、7淺齲，6中齲B、76中齲C、76深齲D76深齲E、以上診斷均不正確2、患者因齲壞一次充填后，冷熱痛，去除刺激可恢復(fù)，但無(wú)自發(fā)痛。以下哪項(xiàng)不是造成牙冷熱痛的原因？A、充填未墊底B、診斷失誤C、充填材料不當(dāng)D、充填材料選擇不當(dāng)E、充填體懸突31|1熱測(cè)同對(duì)照牙。診斷為深齲，該牙當(dāng)日的最佳處理為ABCa(OH)2光敏樹脂充填CDE、牙髓治療4、患者上前牙因中齲一次墊底樹脂充填后21|1復(fù)合樹脂充填物，無(wú)繼發(fā)齲，叩（-），冷測(cè)疼痛，去除刺激可緩解。該牙處理為A、觀察B、去除舊充填物，氧化鋅丁香油糊劑安撫C、去除舊充填物，復(fù)合樹脂重新充填D、去除舊充填物，玻璃離子水門汀充填E、牙髓治療520歲，1|1牙冠比鄰牙短3mm,+牙齦輕度紅腫，X線：根尖周膜消失。該牙處理為A、待其自然萌出，定期觀察B、復(fù)位后固定，牙髓治療C、復(fù)位固定4周后，牙髓治療D、牙髓治療后復(fù)位固定E、拔除6、患者右上后牙半年來(lái)咬物不適，偶有咬到一處時(shí)銳痛。檢查：4567|未見(jiàn)齲及牙周袋。6|近中合面可疑裂紋，冷敏感，X線未見(jiàn)異常。該牙患以下哪種疾病的可能性最大A、楔狀缺損B、隱裂C、磨損D、磨牙癥E、慢性牙髓炎7、患者16歲，女性，左下后牙遇冷水痛2-）。冷測(cè)引起一過(guò)性敏感，下列診斷中有哪一項(xiàng)可除外？A、深齲B、可復(fù)性牙髓炎C、齦乳頭炎D、急性牙髓炎E、慢性牙髓炎8、26歲女性患者，因半年來(lái)右上后牙齦發(fā)現(xiàn)小包，曾腫痛2次，流出少許咸液，要求診治，檢查時(shí)最可能見(jiàn)到A、多個(gè)牙齒松動(dòng)B、多個(gè)齲壞牙齒、牙齦處多處口腔潰瘍D、齲齒和齦瘺E、變色牙和口腔潰瘍9如何鑒別該患者主訴牙是在上頜或下頜？A、溫度測(cè)驗(yàn)B、電活力測(cè)驗(yàn)C、X線片檢查D、麻醉法測(cè)驗(yàn)E、染色體測(cè)驗(yàn)10、患者主訴右上第一恒磨牙陣發(fā)性自發(fā)痛，醫(yī)生檢查作溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行？A、先測(cè)患病的右上第一磨牙B、先測(cè)正常的右上前磨牙C、先測(cè)正常的左上第一磨牙D、先測(cè)正常的右下第一磨牙E、先測(cè)正常的右下第一前磨牙二、名詞解釋(每題5,共6題,30分)1、DMFS??2、II類洞3、再礦化治療4、融合牙5、apicalstop三、簡(jiǎn)答題(每題5,共4題,20)1、口腔基本檢查方法有哪些6、引菌作用2、深齲治療方法的選擇3、窩洞的固位形4、牙髓增齡性變化四、問(wèn)答題(每題15分共2,30分)1、急性化膿性根尖周炎的排膿途徑2、多種根管工作長(zhǎng)度測(cè)量方法及其評(píng)價(jià)B卷答案AEBBABDDDB二1.DMFS：齲失補(bǔ)牙面數(shù)，代表受齲病累及的牙面數(shù)，能更準(zhǔn)確的反映齲病流行的嚴(yán)重程度，特別適用在較短期間內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果。2、II類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的窩洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰合面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰合鄰洞。3、再礦化治療：用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療。4、融合牙：常由兩個(gè)正常牙胚融合而成。在牙發(fā)育期，可以是完全融合也可以是不完全融合。牙本質(zhì)總是相通連的。一般認(rèn)為是壓力所致。如果這種壓力發(fā)生在兩個(gè)牙鈣化之前，則表現(xiàn)為牙冠部融合，如果這種壓力發(fā)生在牙冠部發(fā)育完成之后，則形成跟融合為一，而冠分為二的牙。5、apicalstop：根尖止點(diǎn)，根管在接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄部位，這就是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，即生理性根尖孔，距解剖性根尖孔約0.5-1mm。這個(gè)部位是髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，也是根管充填的終止點(diǎn)。6、引菌作用：受過(guò)損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸引到自身所在的部位，這種現(xiàn)象稱為引菌作用。三、1、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)，牙髓活力電測(cè)驗(yàn)，咬診，染色法，透照法，選擇性麻醉，試驗(yàn)性備洞，X線檢查。2、固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的基本固位形有，（1）側(cè)壁固位：窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。（2）倒凹固位：是一種機(jī)械固位，倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹。（3）鳩尾固位：機(jī)械榫固位，多用于雙面洞。（4）梯形固位：也用于雙面洞鄰合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于合方4、（1）體積變化：隨著年齡的增長(zhǎng)，髓腔周圍的牙本質(zhì)會(huì)逐漸增多，牙髓體積就會(huì)不斷縮小。髓室由大變小，髓角變低或消失，根管由粗變細(xì)，根管走向復(fù)雜化，根尖孔變窄。（2）結(jié)構(gòu)變化：隨著年齡的增加，牙髓內(nèi)成纖維細(xì)胞的大小和數(shù)目逐漸減少；成牙本質(zhì)細(xì)胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘?，在磨牙髓室底處甚至消失；牙髓基質(zhì)因逐漸失去水分而變得更粘稠。成熟的膠原纖維不能從牙髓中清除導(dǎo)致3）功能變化：隨著牙髓中細(xì)胞成分的減少，牙髓的各種功能會(huì)逐漸降低。根尖孔的變能能慢性齲安撫--間接蓋髓--墊底充填間接蓋髓--去凈軟齲，間接蓋髓--墊底充填安撫--間接蓋髓--去凈軟齲，間接蓋髓--墊底充填窄和血管數(shù)目的減少可造成牙髓血流的隨之減少，使牙髓中的細(xì)胞因缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧而逐漸喪失它們?cè)诜烙托迯?fù)方面的功能。神經(jīng)纖維數(shù)目的減少使牙髓對(duì)外界的刺激敏感性降低。四、1、（1）通過(guò)骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。是急性根尖周炎最常見(jiàn)的典型的自然發(fā)展過(guò)程。膿液突破的方向及破口的位置與根尖周組織解剖學(xué)的關(guān)系十分密切，臨床上可見(jiàn)到以下四種排膿途徑:①穿通骨壁突破粘膜②穿通骨壁突破皮膚③突破上頜竇壁④突破鼻底粘膜（2）通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿?；佳理毦邆湎率鰲l件：根尖孔粗大、根管通暢、冠部缺損呈開(kāi)放狀態(tài)。（3后較差。根管器械根尖孔敞開(kāi)的牙不適用；操必須有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，選擇易于通過(guò)根管又不易超出根尖孔外粗細(xì)合適的測(cè)定儀器，探測(cè)法且在插入根管時(shí)，用力不宜過(guò)大，以便感知阻力要求X線投射時(shí)，角度正確，使牙長(zhǎng)度既不變長(zhǎng)也不縮短。對(duì)根X線透視尖孔不在根尖的牙，不很準(zhǔn)確。與排X線片比較其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、迅速、避免X線的危害；缺點(diǎn)是須先或照片法預(yù)備髓腔，在下列情況不準(zhǔn)確或易發(fā)生誤差：有壞死組織碎片、髓腔內(nèi)有金屬充填物、有髓石或異物存在、根尖根管長(zhǎng)度尚未形成、意外穿孔、根管內(nèi)潮濕例如有膿血、唾液或沖洗液等。極不準(zhǔn)確，但很重要要求標(biāo)準(zhǔn)平行投照電測(cè)法根據(jù)牙平均長(zhǎng)度及冠根比例根管工作長(zhǎng)度測(cè)量板牙體牙髓病一、齲病病例一（一）病例摘要患者，李某，男，18歲，學(xué)生。前牙變色發(fā)軟1年?，F(xiàn)病史：一年來(lái)，發(fā)現(xiàn)前牙根部漸變黃軟，余無(wú)明顯不適，因影響美觀求治。既往史：體健，母親否認(rèn)其兒時(shí)有高熱性及慢性消耗性疾病。個(gè)人史：出生生活在烏魯木齊市。無(wú)吸煙飲酒嗜好，喜喝碳酸飲料，幾乎不喝白開(kāi)水?？谇粰z查：11、12、13、21、22、唇頸1/3黃軟，挖去軟化牙本質(zhì)后牙齒情況如圖所示，探診有酸痛。34至44唇側(cè)頸部牙體組織呈白堊色，探診有粗澀干，并可見(jiàn)點(diǎn)狀釉質(zhì)缺損?？趦?nèi)余牙未見(jiàn)異常。（二）思考問(wèn)題1、常見(jiàn)造成牙體硬組織缺損的疾??？2、此患者病損的最可能原因及依據(jù)？3、就此病例分析G.V.Black窩洞分類法是否適合所有充填材料？病例二（一）病例摘要患者，王某，男，21歲，大學(xué)生。右上后牙喝冷、熱水疼2月余而就診?，F(xiàn)病史：兩年前開(kāi)始出現(xiàn)多個(gè)上頜牙縫發(fā)黑，范圍漸擴(kuò)大，塞食物。2月來(lái)右上后牙出現(xiàn)吃冷熱東西疼。近幾日一吸涼氣就疼，沒(méi)有自發(fā)疼痛。既往史：3年前因白血病行骨髓移植手術(shù)，術(shù)后一直服用環(huán)孢素。檢查：唾液呈泡沫狀，口底無(wú)唾液池，16至26鄰面觸點(diǎn)及以下均發(fā)黑，質(zhì)軟，可鉤住探針。15遠(yuǎn)中鄰合面齲洞，深探酸痛明顯，冷水試驗(yàn)（+刺激，疼痛馬上消失。25、26間牙齦乳頭紅腫，探易出血，可見(jiàn)少量嵌塞物。去腐后見(jiàn)14至23、26齲及牙本質(zhì)淺層；16、24、25至牙本質(zhì)深層；15齲壞組織未能去凈，繼續(xù)去腐有可能穿髓。下圖為去除大部分齲壞組織后，患者口內(nèi)牙齒情況。（二）思考問(wèn)題1、患者多數(shù)牙短時(shí)間齲壞的原因？免疫抑制劑對(duì)口腔的影響？2、猛性齲的發(fā)病因素？如何預(yù)防？3、給患者制定治療方案？病例分析3該患者應(yīng)診斷為猛性齲。猛性齲是急性齲的一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。另外舍格倫綜合征及一些嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量減少或未注意口腔衛(wèi)生，也可能發(fā)生猛性齲?；颊咭蚧及籽⌒泄撬枰浦?，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（進(jìn)一步分析免疫抑制重病患者發(fā)生猛性齲，要大力宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。15行安撫治療2周后復(fù)診；16、24、25去腐備洞后雙層墊底后永久充填；11、12、13、14、21、22、23、26去腐備洞后襯洞永久充填。二、牙體硬組織非齲性疾病病例三（一）病例摘要患者，王某，48歲，女教師，左側(cè)牙刷牙時(shí)酸痛3月就診?；颊呙刻焖⒀?次，均拉鋸式橫刷。患者，買買提，男性，58歲，雙側(cè)后牙酸痛1年就診。喜食干硬、韌性食物。（二）思考問(wèn)題1、兩位患者口腔檢查時(shí)最可能見(jiàn)到的牙體病損是什么？2、牙本質(zhì)過(guò)敏癥臨床特點(diǎn)是什么？3、可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥的常見(jiàn)疾病有那些？三、牙髓病病例四（一）病例摘要患者，女，31歲。左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：左上后牙深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感。冷水沖上后牙即疼痛，去除刺激持續(xù)片刻，叩診（--X線檢查可見(jiàn)27D低密度透射影接近髓腔。備洞非常敏感。（二）思考問(wèn)題1、診斷及治療方法？2、鑒別診斷？3、牙體牙髓病診斷中牙髓活力測(cè)試的意義？病例五（一）病例摘要張某，男性，50歲，司機(jī)。因右下后牙自發(fā)性陣痛3天前來(lái)就診?，F(xiàn)病史：患者近1年來(lái)，右下后牙有遇冷熱敏感及食物嵌塞現(xiàn)象，2天前開(kāi)始在無(wú)誘因右下后牙出現(xiàn)自發(fā)性的劇痛，呈陣發(fā)性，疼痛向右側(cè)頭部放射，昨夜痛不能入睡。急診在住家附近醫(yī)院就診治療，疼痛無(wú)任何緩解，反覺(jué)有所加重，今遂前來(lái)就診。臨床檢查發(fā)現(xiàn)46無(wú)反應(yīng)，25近中鄰面牙頸部深齲，有明顯探痛，未探及穿髓孔，無(wú)叩痛，牙齒不松動(dòng)，溫度測(cè)試?yán)湓嚇O敏感。X片顯示46根尖部硬板消失。45深齲近髓。（二）思考問(wèn)題1、你遇到此種情況應(yīng)如何處置？2、該患者需與哪些口腔疾病鑒別？病例六（一）病例摘要55歲。右下倒數(shù)第一磨牙遇冷熱刺激后陣發(fā)性隱痛2年多。長(zhǎng)期食物嵌塞并咀嚼不適，反復(fù)不適感在去除刺激后可以自行緩