胃食管反流病課件演示

（優(yōu)選）胃食管反流病課件當前第1頁\共有54頁\編于星期四\8點

概述流行病學病因及發(fā)病機制病理學臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療當前第2頁\共有54頁\編于星期四\8點概述由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為以下

1.反流性食管炎（refluxesophagitis，RE

）

2.非糜爛性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）也可引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外癥狀。當前第3頁\共有54頁\編于星期四\8點流行病學GERD是一種常見病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無明顯差異。中國人群GERD病情較美國等西方國家輕，NERD較多見。當前第4頁\共有54頁\編于星期四\8點GERD是最常見的消化病之一

(京滬兩地流行病學調(diào)查資料)

癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率

5.77%RE發(fā)病率

1.92%潘國宗，許國銘，李兆申等。中華消化，1999；4當前第5頁\共有54頁\編于星期四\8點病因及發(fā)病機制

多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物。當前第6頁\共有54頁\編于星期四\8點病因及發(fā)病機制當前第7頁\共有54頁\編于星期四\8點病因及發(fā)病機制一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常LES結(jié)構(gòu)受損LES功能障礙LES一過性松弛二、食管清除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管粘膜不能抵御反流物的損害。賁門失馳緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高、某些激素、食物、藥物等引起當前第8頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第9頁\共有54頁\編于星期四\8點抗反流屏障障礙LES功能障礙裂孔疝癥狀食管炎并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶膽汁反流當前第10頁\共有54頁\編于星期四\8點病理學RE患者，胃鏡下可見糜爛和潰瘍；組織病理學表現(xiàn)：1、復(fù)層鱗狀上皮細胞層增生2、固有層內(nèi)中性粒細胞浸潤，3、食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即Barrett食管。部分NERD患者食管鱗狀上皮細胞間隙增寬。當前第11頁\共有54頁\編于星期四\8點臨床表現(xiàn)1、食管癥狀2、食管外癥狀3、并發(fā)癥當前第12頁\共有54頁\編于星期四\8點

非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感

典型癥狀燒心反流食管癥狀當前第13頁\共有54頁\編于星期四\8點燒心

簡單定義起源于胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感 -常于餐后2小時內(nèi)發(fā)生 -服抗酸劑立即緩解 -可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道當前第14頁\共有54頁\編于星期四\8點咽喉炎慢性咳嗽哮喘嚴重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。癔球癥

食管以外癥狀當前第15頁\共有54頁\編于星期四\8點并發(fā)癥上消化道出血食管粘膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。Barrett食管腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。當前第16頁\共有54頁\編于星期四\8點實驗室及其他檢查胃鏡24h食管ＰＨ監(jiān)測食管Ｘ線鋇餐食管測壓食管滴酸試驗當前第17頁\共有54頁\編于星期四\8點診斷有反流癥狀胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過度酸反流的客觀證據(jù)當前第18頁\共有54頁\編于星期四\8點內(nèi)鏡診斷明確有無反流性食管炎進行分級判斷嚴重程度當前第19頁\共有54頁\編于星期四\8點內(nèi)鏡診斷

胃鏡檢查是診斷食管炎的必需手段，必要時結(jié)合內(nèi)鏡活檢組織病理學檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，GERD可分為NERD與RE。

當前第20頁\共有54頁\編于星期四\8點內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下RE分級洛杉磯分級法：正常：食管粘膜無破損；Ａ級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑＜５mm；B級：一個或一個以上的粘膜破損，長徑>5mm,但沒有融合性病變；C級：粘膜破損又融合，但小于75%的食管周徑。D級:粘膜破損融合，至少達75%的食管周徑。當前第21頁\共有54頁\編于星期四\8點內(nèi)鏡診斷當前第22頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第23頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第24頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第25頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第26頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第27頁\共有54頁\編于星期四\8點GERD功能檢查的適應(yīng)癥有典型GERD癥狀,但內(nèi)鏡檢查陰性者;非心源性胸痛或反流相關(guān)的肺部及上呼吸道癥狀須明確病因者;難治性癥狀患者;抗反流術(shù)前了解反流量及原因;抗反流術(shù)后判斷療效當前第28頁\共有54頁\編于星期四\8點食管滴酸試驗Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，繼滴0.1mol/LHCl6ml/min結(jié)果：陰性注酸30min無癥狀陽性兩次引起疼痛或燒灼感評價：診斷GERD引起的胸痛具重要價值當前第29頁\共有54頁\編于星期四\8點食管測壓的檢查指標LES的靜息壓力LES的松弛率食管體部收縮幅度傳播方式UES的靜息壓力及松弛率當前第30頁\共有54頁\編于星期四\8點評價：發(fā)現(xiàn)食管動力異?；蝾l繁的TLESR了解胃食管反流的發(fā)生機制指導(dǎo)治療方案的選擇，尤其是否行抗反流手術(shù)當前第31頁\共有54頁\編于星期四\8點·對兒童疑有GERD或反流相關(guān)的肺部病變有一定價值當前第32頁\共有54頁\編于星期四\8點食管吞鋇X線檢查可見下段食管粘膜皺襞增粗、龕影、狹窄等，遠端食管運動減弱，食管裂孔疝陽性率不高當前第33頁\共有54頁\編于星期四\8點食管24hpH監(jiān)測指標及正常值當前第34頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第35頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第36頁\共有54頁\編于星期四\8點并發(fā)癥

食管狹窄出血穿孔

Barrett食管當前第37頁\共有54頁\編于星期四\8點Barrett食管下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代?；纳掀び形?、小腸、和結(jié)腸上皮長期慢性GERD的嚴重并發(fā)癥部分可發(fā)展為食管腺癌合并食管腺癌高10-20倍當前第38頁\共有54頁\編于星期四\8點當前第39頁\共有54頁\編于星期四\8點鑒別診斷消化性潰瘍、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎賁門失弛緩癥、食管癌支氣管哮喘排除繼發(fā)因素當前第40頁\共有54頁\編于星期四\8點治療目的

控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥當前第41頁\共有54頁\編于星期四\8點治療藥物治療維持治療抗反流手術(shù)治療治療并發(fā)癥患者教育當前第42頁\共有54頁\編于星期四\8點藥物治療抑酸是主要治療措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃腸動力藥：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；抗酸藥：僅用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解用。當前第43頁\共有54頁\編于星期四\8點GERD癥狀分類當前第44頁\共有54頁\編于星期四\8點GERD藥物治療選擇當前第45頁\共有54頁\編于星期四\8點0泮托拉唑奧美拉唑MUPS蘭索拉唑波利特1234第1天24小時pH值中位數(shù)**與其他PPI相比均有顯著差異Pantoflickovaetal.Gastroenterology2000,118:A1290PPI用藥第一天抑酸程度安慰劑當前第46頁\共有54頁\編于星期四\8點PPI對食管24小時暴酸時間的影響Placebo*Pvsplacebo=0.0001***當前第47頁\共有54頁\編于星期四\8點GERD藥物治療策略遞增法一步法開始即用PPI+促動力劑迅速控制癥狀促進食管炎愈合PPIH2RA或促動力劑抗酸劑改變生活方式當前第48頁\共有54頁\編于星期四\8點莫沙比利（Gasmotin）新型胃動力藥，具有對膽堿運轉(zhuǎn)神經(jīng)的活化，使神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，進而促進胃腸道運動。臨床上常用于緩解功能性消化不良本品作用是嗎丁啉的10～12倍。常用劑量為：莫沙比利，5mg，每日3次，飯前服用。當前第49頁\共有54頁\編于星期四\8點維持治療時機：正規(guī)治療8周后，復(fù)查內(nèi)鏡食管炎愈合開始方法：用半治療量或減少用藥品種療程：按病情而定意義：減少癥狀及食管炎復(fù)發(fā)當前第50頁\共有54頁\編于星期四\8點S=癥狀復(fù)發(fā)持續(xù)維持（月）間斷（周）需要時服藥（天）GERD長期治療原則當前第51頁\共有54頁\編于星期四\8點抗反流手術(shù)治療不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。療效與PPI相當，有一定并發(fā)癥。當前第52頁\共有54頁\編于星期四\8