胎盤(pán)早剝五制本科第八

胎盤(pán)早剝五年制本科第八版演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1（優(yōu)選）胎盤(pán)早剝五年制本科第八版當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)2目的與重點(diǎn)要求：1了解本病病因、發(fā)病機(jī)理2掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則3熟悉本病對(duì)母兒的危害及早期處理的重要性當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝（Placentalabrution）。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)4

病因可能與以下因素有關(guān)：

1.血管病變重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者居多。

2.機(jī)械性因素外傷、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)矯正胎位、臍帶＜30cm或臍帶繞頸，均可引起胎盤(pán)早剝。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)53.子宮體積驟然降低雙胎，羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤(pán)與子宮錯(cuò)位而剝離。4.子宮靜脈壓突然升高

晚期妊娠或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，而發(fā)生胎盤(pán)剝離。當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)6

類(lèi)型及病理變化胎盤(pán)早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種（圖12－2）。

胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)7當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)8當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)9當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)10顯性剝離（外出血）：若剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤(pán)后血腫，使胎盤(pán)剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離（revealedabruption）或外出血。當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)11隱性剝離（內(nèi)出血）：若胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆人口，均能使胎盤(pán)后血液不能外流，而積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，即為隱性剝離（conceaedabruption）或內(nèi)出血。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)12混合性剝離：由于血液不能外流，胎盤(pán)后血液越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)13子宮胎盤(pán)卒中（uteroplacentalapoplexy)：

胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，由于胎盤(pán)后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤(pán)附著處為著，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中。當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)14嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可以發(fā)生凝血功能障礙。胎盤(pán)早剝處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)—DIC；早剝持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，促凝物質(zhì)不斷進(jìn)入母血，DIC繼續(xù)發(fā)展，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的FDP，大量FDP具有復(fù)雜的抗凝作用，引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)15

臨床表現(xiàn)國(guó)外多采用Sher（1985）分類(lèi)法，將胎盤(pán)早剝分為I、II、III度，而我國(guó)則以輕、重兩型分類(lèi)。輕型相當(dāng)于sherI度，重型包括sherII、III度。 當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)161.輕型以外出血為主，胎盤(pán)剝離面積小于l／3，分娩期多見(jiàn)。（1）主要癥狀：出血為主，輕微腹痛或無(wú)腹痛（2）腹部檢查：（3）產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)172．重型以?xún)?nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面積大于1／3，有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。（1）主要癥狀：腹痛為主，無(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符。（2）腹部檢查：（3）重型患者的胎心多已消失。當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)18

輔助檢查

1．B超檢查：（1）胎盤(pán)后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)；（2）胎盤(pán)增厚；（3）若胎盤(pán)后血腫較大時(shí)，能見(jiàn)到胎盤(pán)胎兒面凸向羊膜腔。

2．化驗(yàn)檢查主要了解貧血程度與凝血功能。肝、腎功能；BPC、FG、3p等當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)19診斷與鑒別診斷依據(jù)病史、癥狀、體征與B超檢查不難確診。輕型胎盤(pán)早剝的癥狀主要與前置胎盤(pán)相鑒別。借助B超確定診斷。重型胎盤(pán)早剝的癥狀、體征典型，診斷多無(wú)困難，應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度并借助實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無(wú)凝血功能障礙及腎功能衰竭，主要與先兆子宮破裂相鑒別（表12－1）。當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)20

重型胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂的鑒別重型胎盤(pán)早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急，劇烈強(qiáng)烈宮縮，陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，少量明道出血，出現(xiàn)血貧血程度與外出血量尿不成正比子宮硬如板狀，有壓痛，較孕子宮下段有壓痛，出周大，宮底繼續(xù)升高現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)胎兒出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫胎盤(pán)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡無(wú)特殊變化化驗(yàn)血紅蛋白進(jìn)行性降低無(wú)特殊變化B超胎盤(pán)位置正常，有胎盤(pán)后血腫無(wú)特殊變化當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)21

并發(fā)癥1．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；2．產(chǎn)后出血；3．急性腎功能衰竭；4．胎兒宮內(nèi)死亡。當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)22

預(yù)防（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎，并加強(qiáng)孕婦管理。（2）妊娠晚期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位與外傷。（3）不能強(qiáng)行行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。（4）分娩時(shí)避免宮內(nèi)壓驟減。人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期，高位穿刺緩慢放出羊水。（5）行羊膜腔穿刺前做胎盤(pán)定位，穿刺時(shí)避開(kāi)胎盤(pán)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)23