醫(yī)院內手術分級管理制度

醫(yī)院內手術分級治理制度醫(yī)院內手術分級治理制度1.為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量,標準各科室各級醫(yī)1.為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量,標準各科室各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作治理,防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構治理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準性文件，制定本制度。2.手術分級：手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療〔以下統(tǒng)稱手術〕。依據(jù)其技術難度、簡潔性和風險度分為四級：四級手術：技術難度大、手術過程簡潔、風險度大的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較簡潔、風險度較大的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不簡潔、風險度中等的各種手術。一級手術：技術難度較低、手術過程簡潔、風險度較小的各種手術。3.手術醫(yī)師分級：3.手術醫(yī)師分級：3333副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作33者。33依據(jù)三級醫(yī)師負責制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導和監(jiān)視下級醫(yī)師的責任和義務。4.醫(yī)師手術權限：4.醫(yī)師手術權限：住院醫(yī)師：住院醫(yī)師可擔當一級手術的術者，二、三級手術的助手；高年資住院醫(yī)師可擔當二級手術的術者。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師可擔當二級手術的術者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三級手術的術者，四級手術的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三級手術的術者。副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師可擔當三級手術的術者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四級手術的術者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師可擔當三、四級手術的術者。上級醫(yī)師均有權力和義務指導下級醫(yī)師進展手術，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)視全科室手術狀況，以確保手術質量和安全。5.5.資格準入手術權限：各級醫(yī)師手術權限除符合上述要求外，同時必需符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術準入資格。6.手術批準權限：包括打算手術時間、指征、術式、手術組成員的分工等一級手術：一級手術由主治醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。二級手術：二級手術由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三級手術：三級手術由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。四級手術：四級手術中的疑難重癥大手術、多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批審批后進展。7.特別審批1、資格準入手術1、資格準入手術的權限。2、高度風險手術2、高度風險手術高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。3、急診手術3、急診手術到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不違反上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有4、技術、工程、科研手術4、技術、工程、科研手術主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。高風險的技術、工程、科研手術由醫(yī)院上報省、市衛(wèi)生部門審評審同意前方能在醫(yī)院實施。5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術。5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術。〔1〕該學科開展或高難度的重大手術。〔2〕邀請國內外著名專家參與的手術?！?〕預知預后不良或危急性很大的手術?！?〕可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術?！?〕干部病人〔省、市、縣領導，省內外知名人士〕的手術。〔6〕可能導致毀容或致殘的手術。〔7〕大器官移植手術。以上手術，須經(jīng)科內爭論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。6、外出會診手術本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診治理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。7、行政治理1、為了確保醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)師職稱擔當?shù)呢熑?，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，帶組組長或科室主任依據(jù)規(guī)定審批參與手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，由科主任及帶組組長實行具體考核，并以“術前小結”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。2、手術依據(jù)已確定的手術人員分工進展，不得越級手術。手術中依據(jù)病情需要擴大手術范圍，或轉變預定術式，需請示上級醫(yī)師，依據(jù)醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進展手術。如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必需有上級醫(yī)師在場指導。3、除正在進展的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參與術前爭論，未辦理手術手續(xù)，而直接參與手術。4、技術、工程、科研手術必需征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。對違反本標準超權限手術的科室和責任