糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用演示

（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用ppt講解當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥自身免疫性疾病過(guò)敏性疾病器官移植嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)預(yù)防炎性反應(yīng)后遺癥抗休克血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌性疾病眼病皮膚疾病腎臟疾病結(jié)節(jié)病腦水腫特發(fā)性肺纖維化當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)風(fēng)濕性疾病的分類彌漫性結(jié)締組織病血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病以滑膜炎為主要表現(xiàn)的疾病骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病）感染所致風(fēng)濕綜合征伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)

如何把握糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 糖皮質(zhì)激素在RA治療中的價(jià)值當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的用量小劑量：強(qiáng)的松7.5mg·d-1以下中劑量：強(qiáng)的松7.5mg·d-1—30mg·d-1大劑量：強(qiáng)的松大于30mg·d-1沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍1g·d-1,靜脈注射，聯(lián)用3天維持治療量：強(qiáng)的松10mg·d-1以下當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng);后應(yīng)用于SLE或血管炎嚴(yán)重并發(fā)癥一般使用甲級(jí)強(qiáng)的松龍（MEP）MEP1g/d×3d,臨床反應(yīng)可持續(xù)4~12周當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)靜脈沖擊（）MEP適應(yīng)癥適用于有嚴(yán)重器官損傷和/或危及生命臨床表現(xiàn)的SLE,如： 神經(jīng)—精神狼瘡 肺出血 嚴(yán)重血液疾患 心肌病變 血管炎 急性腎功能損害等當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)基礎(chǔ)治療：激素+CTX/AZA/MMP/CyA強(qiáng)的松+CTX:最常用強(qiáng)的松+AZA:用于強(qiáng)的松+CTX的鞏固治療強(qiáng)的松+MMP：SLE活動(dòng)伴有腎活動(dòng)性病變或LN合并血管炎強(qiáng)的松+CsA:狼瘡活動(dòng)合并骨髓移植或激素與其他細(xì)胞毒藥效果欠佳者強(qiáng)化治療：MP沖擊CTX沖擊——LN腎間質(zhì)嚴(yán)重受損者血漿置換：基礎(chǔ)治療和沖擊治療不能控制者當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)狼瘡腦病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危象，如抑郁、頭疼等表現(xiàn)多樣；除外水電解質(zhì)紊亂、心腦血管疾病、藥物中毒等；除外感染；尤其腦膜炎型和腦炎型時(shí)間順序的相關(guān)：如精神病等當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)狼瘡腦病的治療甲強(qiáng)龍500-1000mg/日沖擊，3-5天，1-2周后可重復(fù)鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反復(fù)稀釋緩慢鞘內(nèi)注射，1次/周，可重復(fù)神經(jīng)科相應(yīng)的治療細(xì)胞毒藥物：CTX、CyA等對(duì)癥和支持治療當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)彌漫性出血性肺泡炎死亡率極高；胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難、肺部啰音血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降胸片和HRCT支氣管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬細(xì)胞含有含鐵血黃素可確診當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)彌漫性出血性肺泡炎早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷加強(qiáng)支持：氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣積極控制感染試用大劑量MP沖擊治療（500-1000mg/d）,IVIG,血漿置換當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)有明確的SLE和明顯的全身性病情活動(dòng)有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸梗阻等臨床癥狀有腹部陽(yáng)性體征（反跳痛、壓痛）除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、合并其他急腹癥（培養(yǎng)、生化、腸鏡）腹部CT表現(xiàn)：小腸壁增厚伴水腫（可出現(xiàn)雙環(huán)征或靶征）腸袢擴(kuò)張伴腸系膜血管強(qiáng)化形成的齒梳征少量腹水及腹膜強(qiáng)化當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)妊娠生育病情穩(wěn)定一年或一年以上細(xì)胞毒免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年以上，HCQ未證實(shí)畸性激素小劑量維持，一般10-15mg/qd或qod當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)維持期治療激素小劑量維持，一般10-15Mg/qd或qod免疫抑制劑：HCQ、MTX、AZA當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)靜脈沖擊（IV）MEP適應(yīng)癥風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。當(dāng)前第20頁(yè)\共有21頁(yè)\編