第六章手術(shù)前后病人護(hù)理

遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

外科護(hù)理學(xué)教研室

郝春艷當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)解釋圍手術(shù)期的概念說(shuō)出手術(shù)的分類簡(jiǎn)述手術(shù)前后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容簡(jiǎn)述手術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)措施能夠指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練簡(jiǎn)述手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)前后病人護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)圍手術(shù)期包括：手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后期圍手術(shù)期護(hù)理:是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。目的及意義：加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治期間病人的身心護(hù)理，通過(guò)全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：全面評(píng)估、做好準(zhǔn)備、糾正問(wèn)題、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)減至最低。手術(shù)類型：急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療史2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社會(huì)支持狀況當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.焦慮和恐懼2.知識(shí)缺乏3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.體液不足5.睡眠形態(tài)紊亂6.有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒平穩(wěn)、心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療2.病人對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，能說(shuō)出與所患疾病相關(guān)的因素、知識(shí)和相關(guān)治療的配合要點(diǎn)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)3.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以維持，無(wú)明顯體重下降，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充分。4.病人體液得以維持平衡，無(wú)水、電解質(zhì)失衡或酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)，各主要器官灌注良好，能發(fā)揮正常生理功能，機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。5.病人每晚能安靜入睡，保證每天有8小時(shí)左右睡眠時(shí)間。6.病人未發(fā)生感染或感染得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)【護(hù)理措施】1.有效緩解焦慮（1）入院宣教：1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士2）介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)康復(fù)者3）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。5）幫助安排好住院后生活，適當(dāng)休息等，分散注意力6）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)（2）術(shù)前宣教1）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。3）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的和主要過(guò)程等。4）介紹術(shù)后可能留置的各類引流管的目的和意義。5）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1）對(duì)大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試驗(yàn)。（2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)病人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手術(shù)進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。（3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：對(duì)有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在160/100mmHg.(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前1~2天進(jìn)食少渣食物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類。腸道手術(shù)前3天做好充分的腸道準(zhǔn)備。當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)（5）改善和維持肝、腎功能（6）糾正異常的出、凝血功能：（7）飲食和休息：（8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法（9）皮膚的準(zhǔn)備：備皮時(shí)間以術(shù)前2小時(shí)為宜，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間若超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。（10）術(shù)日晨的護(hù)理當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)1）手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測(cè)T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)2）準(zhǔn)備麻醉床3、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的病人要通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：5、促進(jìn)病人睡眠當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)促進(jìn)睡眠有效措施：

消除失眠誘因

創(chuàng)造良好環(huán)境

提供放松技術(shù)

減少白天睡眠

必要時(shí)予安定當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）合理應(yīng)用抗菌素：1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2）腸道手術(shù)3）設(shè)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。4）開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底者。5）涉及大血管的手術(shù)。6）植入人工制品的手術(shù)。7）器官移植手術(shù)。（2）減輕胃腸道水腫：（3）控制血糖（4）改善肺功能當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)【健康教育】1、告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性。2、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。3、術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染能力。4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、床上活動(dòng)、床上使用便盆等當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理：

病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出院階段的護(hù)理稱為手術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、確定問(wèn)題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)

[護(hù)理評(píng)估]1、手術(shù)類型和麻醉方式

1）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥2）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯2、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管/引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查輔助檢查3、并發(fā)癥：評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開(kāi)、深靜脈血栓形成4、心理和社會(huì)支持狀況5、判斷預(yù)后當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1、低效性呼吸型態(tài)2、有體液不足的危險(xiǎn)3、舒適的改變4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、活動(dòng)無(wú)耐力6、知識(shí)缺乏7、焦慮和恐懼8、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)【護(hù)理措施】1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。（1）迎接和安置術(shù)后病人：（2）安置病人合適的體位：1）全身麻醉：2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥12小時(shí)3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)4）休克：下肢抬高15~20℃5）顱腦手術(shù)：術(shù)后無(wú)休克或昏迷的病人取15~30℃頭高腳低斜坡臥位。6）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。8）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)（3）病情觀察和記錄1）觀察生命體征：2）觀察尿液的顏色和量：3）加強(qiáng)巡視和觀察：4）靜脈補(bǔ)液和藥物治療：2、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適（1）疼痛pain（2）發(fā)熱fever（3）惡心嘔吐nauseaandvomiting（4）腹脹abdominaldistension（5）呃逆hiccups（6）尿潴留retentionofurine當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)切口疼痛護(hù)理：1、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物2、PCA自控鎮(zhèn)痛3、安置舒適體位，以減輕疼痛。4、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。5、指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽(tīng)音樂(lè)放松等。當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)發(fā)熱的護(hù)理物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)惡心嘔吐的護(hù)理1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹脹的護(hù)理持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)呃逆：壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留：1、安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿3、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽(tīng)流水聲等。4、以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)3、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，促進(jìn)愈合（1）引流管的護(hù)理1）妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2）保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3）定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4）定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作5）掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)（2）觀察手術(shù)切口當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)五、引流管的護(hù)理1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)六、常見(jiàn)不適(discomfort)的護(hù)理疼痛pain發(fā)熱fever惡心嘔吐nauseaandvomiting腹脹abdominaldistension呃逆hiccups尿潴留retentionofurine當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)[發(fā)熱的護(hù)理]物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)[惡心嘔吐的護(hù)理]1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。[腹脹的護(hù)理]物理治療、藥物治療、活動(dòng)、飲食、機(jī)械性腸梗阻者當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)[尿潴留的護(hù)理]安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿幫助病人建立排尿反射藥物治療以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：1、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)2、靜脈補(bǔ)液3、活動(dòng)向病人講解早期活動(dòng)的意義：呼吸、血液、消化、泌尿；根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng)；做好心理護(hù)理4、口腔衛(wèi)生當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)出院健康教育：1、飲食:均衡飲食2、休息和活動(dòng)3、服藥和治療4、切口護(hù)理5、就診和隨訪當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)肺部并發(fā)癥尿路感染深靜脈栓塞當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)術(shù)后出血：發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格止血；術(shù)后止血藥物的應(yīng)用；圍手術(shù)期輸血護(hù)理：嚴(yán)密觀察VS、傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)切口感染：指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口、全身預(yù)防護(hù)理：早期——控制感染形成膿腫——及時(shí)引流并觀察當(dāng)前第46頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)切口裂開(kāi)：多見(jiàn)腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后1周。分為完全性、部分性。護(hù)理：完全裂開(kāi)者——心理護(hù)理無(wú)菌紗布覆蓋切口并加壓包扎，通知醫(yī)生及時(shí)處理，禁食、胃腸減壓當(dāng)前第47頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺不張的預(yù)防：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙肺部感染或咳膿痰者全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位胸部物理治療胸腹帶松緊適宜注意口腔衛(wèi)生和保暖當(dāng)前第48頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理措施：

協(xié)助翻身叩背、體位排痰協(xié)助病人咳嗽咳痰保證攝入足夠水分