神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測(cè)儀演示文稿

神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測(cè)儀演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)檢測(cè)儀當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)什么是肌松監(jiān)測(cè)?為什么要進(jìn)行客觀的肌松監(jiān)測(cè)?TOF-Watch?

SX的臨床應(yīng)用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應(yīng)用。刺激及監(jiān)測(cè)的位置。簡(jiǎn)單操作步驟。神經(jīng)定位。主機(jī)及配件。產(chǎn)品特性。軟件安裝和使用。肌松監(jiān)測(cè)與TOF-Watch?

SX肌松監(jiān)測(cè)理論TOF-Watch臨床應(yīng)用TOF-Watch?

SX操作指南當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)理論什么是肌松監(jiān)測(cè)?為什么要進(jìn)行客觀的肌松監(jiān)測(cè)?當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)引起橫紋肌肌張力下降鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥局麻藥椎管內(nèi)阻滯神經(jīng)干阻滯神經(jīng)肌肉接頭阻滯中樞神經(jīng)抑制肌肉松弛藥當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)的原理外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電刺激肌肉收縮反應(yīng)閾值NMBA強(qiáng)度不變超強(qiáng)刺激=神經(jīng)肌肉接頭受阻滯的程度當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)（肌松監(jiān)測(cè)NMTM）監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)是通過(guò)刺激大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并記錄該神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生的效應(yīng)，這種方法被定義為間接刺激。－－－－《神經(jīng)肌肉阻滯》【英】S.費(fèi)爾德曼當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)理論什么是肌松監(jiān)測(cè)?為什么要進(jìn)行客觀的肌松監(jiān)測(cè)?當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)的目的消退

防止術(shù)后殘余肌松肌松監(jiān)測(cè)即監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)術(shù)中術(shù)后起效維持合理追加肌松藥，維持適當(dāng)?shù)募∷沙潭葴p少不良反應(yīng)正確地使用拮抗藥氣管內(nèi)插管時(shí)機(jī)氣管導(dǎo)管拔管時(shí)機(jī)當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)的技術(shù)主觀監(jiān)測(cè)

臨床評(píng)估外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測(cè)

肌機(jī)械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)為什么要進(jìn)行客觀的肌松監(jiān)測(cè)

？當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)術(shù)后根本不可能依靠臨床評(píng)估來(lái)可靠的評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉的功能神經(jīng)肌肉的功能可以通過(guò)臨床評(píng)估來(lái)進(jìn)行可靠的評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)！當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)未對(duì)神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行定量客觀監(jiān)測(cè)的手術(shù)中殘余肌松的發(fā)生率 使用長(zhǎng)效肌松藥，手術(shù)時(shí)間大于90分鐘

使用中效肌松藥，手術(shù)時(shí)間小于90分鐘25-50%25-50%發(fā)生率當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)臨床測(cè)試與定量評(píng)估Pancuronium潘龍(n=40)

臨床測(cè)試 加速度法麻醉時(shí)間 136min 124min潘龍的給藥量 8mg/kg-1 8mg/kg-1TOFratio0.7 52% 5%*拔管時(shí)間 10min 15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.1995當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)臨床測(cè)試與定量評(píng)估愛(ài)可松(n=40)

臨床測(cè)試 加速度法麻醉時(shí)間

119min 105min愛(ài)可松的給藥量 58mg

57mgTOFratio0.8 17% 3%*拔管時(shí)間 10min 12.5min*G?tkeetal,ActaAnaesthScand.2002當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)不可靠的臨床測(cè)試:持續(xù)睜眼

吐舌

手臂舉過(guò)肩

潮氣量達(dá)到正常值

肺活量達(dá)到或接近正常值

最大吸氣壓25cmH2O較可靠的臨床測(cè)試:持續(xù)抬頭5秒.

持續(xù)抬腿5秒.

持續(xù)的吐舌試驗(yàn)

最大吸氣壓50cmH2O(正常的吞咽反射?) 超過(guò)50%

的麻醉醫(yī)生無(wú)法區(qū)分上述不可靠的和較可靠的臨床測(cè)試方法

少于50%

的麻醉醫(yī)生在臨床上常規(guī)使用較可靠的臨床測(cè)試方法當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)的技術(shù)主觀監(jiān)測(cè)

臨床評(píng)估外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測(cè)

肌機(jī)械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)TOF刺激，強(qiáng)直刺激和DBS后未監(jiān)測(cè)到觸覺(jué)（或視覺(jué)）反應(yīng)的衰退并不能排除臨床上的顯著阻滯可以使用神經(jīng)刺激器，通過(guò)觸覺(jué)（或視覺(jué)）測(cè)定肌肉反應(yīng)，以此來(lái)可靠地評(píng)估神經(jīng)肌肉功能認(rèn)識(shí)的誤區(qū)！當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand199875%的麻醉醫(yī)生不清楚通過(guò)對(duì)肌肉反應(yīng)的觸覺(jué)或視覺(jué)評(píng)估并不能排除臨床上的顯著術(shù)后殘余肌松當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌松監(jiān)測(cè)的技術(shù)主觀監(jiān)測(cè)

臨床評(píng)估

外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測(cè)

肌機(jī)械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)術(shù)后殘余肌松的危害

血氧不足風(fēng)險(xiǎn)增加 (血碳酸過(guò)多癥?)

Bergetal,ActaAnaesthScand1997; Bissingeretal,Physiol.Res.2000

對(duì)血氧不足的化學(xué)受體敏感度降低 Erikssonetal,ActaAnaesthScand1992; Wyonetal,Anesthesiology,1999咽喉及上呼吸道肌肉功能損害 -回流和吸氣風(fēng)險(xiǎn)增加

Erikssonetal,Anesthesiology,1997 Sundmanetal,Anesthesiology,20004. 術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加 Bergetal,ActaAnesthScand,1997當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)給以非去極化肌松藥后，不能客觀地監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，就意味著監(jiān)護(hù)不合格!哥本哈根大學(xué)附屬國(guó)立醫(yī)院麻醉科主任J?rgenViby-Mogensen第二屆亞太地區(qū)愛(ài)可松專(zhuān)家峰會(huì)May.2005上海當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)客觀監(jiān)測(cè)三種主要方法的比較TOF-Guard（加速度）和ParaGraph（肌機(jī)械圖）肌松儀都能被用于測(cè)定肌松程度，在確定肌松是否恢復(fù)到臨床可接受的程度方面，兩者作用相似.——PelgrimsK,etal.BrJAnaesth1998:80(Suppl1):41通過(guò)拇內(nèi)收肌測(cè)定插管劑量cisatracurium和rocuronium的起效和恢復(fù)時(shí)間，加速度型肌松監(jiān)測(cè)儀和肌電圖型肌松監(jiān)測(cè)一的測(cè)定效果相似。由于加速度型肌松監(jiān)測(cè)儀體積小，易于使用，它代表了一項(xiàng)在術(shù)中測(cè)定神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的新技術(shù)——KernSE,etal.Anaestheisology1997:87(Suppl1):A837當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)客觀監(jiān)測(cè)三種主要方法的比較方法肌機(jī)械圖法肌電圖法加速度法原理測(cè)量肌肉收縮力測(cè)量肌肉收縮過(guò)程的電流變化測(cè)量肌肉收縮產(chǎn)生的加速度變化優(yōu)勢(shì)客觀標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)使用較肌機(jī)械圖法設(shè)置簡(jiǎn)單，記錄部位較廣簡(jiǎn)便，信號(hào)強(qiáng)，穩(wěn)定可靠劣勢(shì)手臂和手需嚴(yán)格制動(dòng)；拇指?jìng)鞲衅餍栊Ｕ?；?duì)外部的影響敏感；僅適用于內(nèi)收肌。技術(shù)復(fù)雜；因電極放置位置影響其可靠性；不易回到對(duì)照值；還受皮膚溫度、電器干擾等影響；

肌肉必須能自由活動(dòng)；不適于臨床常規(guī)使用適合臨床常規(guī)使用當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)什么是肌松監(jiān)測(cè)?為什么要進(jìn)行客觀的肌松監(jiān)測(cè)?TOF-Watch?

SX的臨床應(yīng)用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應(yīng)用。刺激及監(jiān)測(cè)的位置。簡(jiǎn)單操作步驟。神經(jīng)定位。主機(jī)及配件。產(chǎn)品特性。軟件安裝和使用。肌松監(jiān)測(cè)與TOF-Watch?

SX肌松監(jiān)測(cè)理論TOF-Watch臨床應(yīng)用TOF-Watch?

SX操作指南當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)TOF-Watch?SX的臨床應(yīng)用TOF-Watch?SX的臨床應(yīng)用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應(yīng)用。刺激及監(jiān)測(cè)的位置當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)TOF-Watch?SX的臨床應(yīng)用判斷神經(jīng)肌肉阻滯的類(lèi)型測(cè)定肌松藥作用起效時(shí)間和氣管插管時(shí)機(jī)的選擇維持術(shù)中最佳肌松狀態(tài)神經(jīng)肌肉阻滯的恢復(fù)判斷神經(jīng)定位當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)什么時(shí)候要進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)？原則上，所有患者都應(yīng)進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)！當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)什么時(shí)候要進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)？長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)反復(fù)靜注或持續(xù)靜滴肌松藥的病員；肝、腎功能障礙或全身情況差、疾病嚴(yán)重以至肌松藥的藥代動(dòng)力學(xué)可能受影響的病員；重癥肌無(wú)力及肌無(wú)力綜合征等肌松藥藥效學(xué)有異常者；某些手術(shù)期間（如神經(jīng)外科手術(shù)，顯微外科手術(shù)），患者絕對(duì)不能有任何活動(dòng)，監(jiān)測(cè)將有助于保持阻滯水平達(dá)到足夠深度；當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)什么時(shí)候要進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)？對(duì)支氣管哮喘、嚴(yán)重心臟病等避免在術(shù)后使用新斯的明等抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥殘余作用的病員；水電解質(zhì)平衡紊亂、預(yù)期會(huì)出現(xiàn)明顯藥物相互作用；對(duì)過(guò)度肥胖、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、嚴(yán)重肺部疾病及呼吸功能受損接近臨界水平、術(shù)后需充分恢復(fù)肌力的病員；60歲以上老年病員當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)TOF-Watch?SX的臨床應(yīng)用TOF-Watch?SX的臨床應(yīng)用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應(yīng)用。刺激及監(jiān)測(cè)的位置當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)TOF-Watch能夠提供所有常用刺激模式單次刺激ST(SingleTwitch)0.1Hz1.0Hz四個(gè)成串刺激TOF(TrainOfFour)強(qiáng)直刺激TET(TetanicTwitch)50Hz100Hz強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)PTC(PostTetanicCount)雙強(qiáng)直刺激DBS(DoubleBurstStimulation)DBS3.3DBS3.2最常用當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)肌肉松弛各階段的刺激模式

當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\6點(diǎn)使用TOF模式時(shí)臨床監(jiān)測(cè)值的含義100%55%20%2counts0counts1-2counts2counts90%100%未松弛肌肉活動(dòng)性減弱準(zhǔn)備進(jìn)行插管進(jìn)行插管病人完全松弛追加肌松藥藥量使用拮抗藥拔管病人恢復(fù)