第八章補(bǔ)益劑新9六味地黃丸

第四節(jié)補(bǔ)陰劑適應(yīng)證：陰虛證。(以肝腎陰虛為主)臨床癥見：形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛陰虧虛熱滋陰藥清虛熱藥調(diào)理功能藥腎肝心肺胃填精補(bǔ)髓藥(溫潤);利尿藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥和胃降逆藥用藥特點(diǎn)：六味地黃丸(原名地黃丸)《小兒藥證直訣》組成：★

熟地黃炒，八兩山萸肉干山藥各四兩

澤瀉牡丹皮白茯苓去皮,各三錢主治：

腎陰精不足證?！?/p>

腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，以及小兒囟門不合，舌紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。主證病機(jī)分析：

腎陰虛精髓不足——腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，牙齒松動(dòng)，小兒囟門遲閉。虛熱內(nèi)擾——手足心熱，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，遺精，牙痛，消渴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：腎虛精虧，虛火內(nèi)擾。治法：填精滋陰補(bǔ)腎?！?/p>

“壯水之主，以制陽光?！标幪摬荒苤脐柖玛柨旱奶摕嶙C，采用滋陰壯水以抑制陽亢火盛的一種治療原則。方解：★瀉相火制山茱萸之溫君熟地——滋腎填精山藥滋腎補(bǔ)脾

收澀固精山茱萸滋腎補(bǔ)肝澀精斂汗?jié)蔀a丹皮茯苓利濕瀉濁防熟地之滋膩健脾滲濕助山藥補(bǔ)脾臣佐“三補(bǔ)”“三瀉”補(bǔ)腎肝脾三陰之不足（治本）瀉虛火濕濁之有余（治標(biāo)）配伍特點(diǎn)：★腎肝脾三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰精為主；三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。臨床運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：

腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。為補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)方。臨證加減：陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。使用注意：

本方熟地味厚滋膩，有礙脾運(yùn)，故脾虛食少便溏者，不宜使用。六味地黃丸的臨床應(yīng)用（1）消渴：＋補(bǔ)陰藥（玉竹、知母、葛根）＋補(bǔ)氣藥＋活血藥（2）頭暈頭痛（陰虛陽亢）：高血壓：＋首烏、鉤藤、天麻、菊花伴動(dòng)脈硬化：＋丹參、葛根（3）癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：

＋填精補(bǔ)髓藥（血肉情之品）＋開竅化濁藥＋活血藥＋通絡(luò)藥（4）遺精、滑精（虛火擾動(dòng)精室）：＋知母、黃柏——知柏地黃丸＋收澀藥（5）耳聾、耳鳴：

＋磁石、菖蒲、五味子——耳聾左慈丸

（6）水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：＋利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥。（7）腰膝痠軟：＋杜仲、川斷、牛膝、狗脊（8）牙痛：＋地骨皮、知母、黃柏、細(xì)辛（少量）（9）咽干咽痛：＋清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗、木蝴蝶（10）心悸、怔忡（心腎不交）：＋炙甘草、苦參（抗心律失常）＋安神藥（“補(bǔ)心欲先實(shí)腎”）（11）視物昏花（肝腎陰虛）：＋補(bǔ)肝明目藥：枸杞子、菊花——杞菊地黃丸

（12）咳喘（肺腎陰虛）：＋止咳平喘藥：五味子＋補(bǔ)肺陰藥：麥冬

——麥味地黃丸思考：方中為什么配伍三味“瀉藥”？

六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎的基本方，臨床上主要用來治療腎陰不足證。方中重用熟地為君藥，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，還用山茱萸滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣，山藥健脾補(bǔ)虛，澀精固腎，補(bǔ)后天以益先天。然而腎為水臟，主水，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故以澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓刈棠亼傩?。陰虛陽失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫。茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥健脾。故全方補(bǔ)中有泄，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，為平補(bǔ)少陰的常用方劑?！痉礁琛苛兜攸S滋陰方，熟地八錢二山四，茯苓澤瀉丹皮三，隨證加減效最宜。案例某男，46歲，2004年4月5日初診。聲嘶日久，說話低沉，自覺咽部干澀、疼痛，午后加重，腰膝酸軟，手足心發(fā)熱，小便時(shí)黃，舌質(zhì)白，少津，脈弦細(xì)。治用六味地黃丸加味。處方：熟地黃30克山藥30克山茱萸10克丹皮10克澤瀉10克蟬蛻10克桔梗10克石斛10克。水煎服，每日1劑，分2次服。服藥10劑，諸癥減輕，再服10劑而愈。[陶曉東.2006.六味地黃丸臨床應(yīng)用舉隅.中醫(yī)藥臨床雜志,18(1):30-31][按]咽喉乃肺胃之門戶。腎藏精，其脈上貫膈入肺，沿喉嚨挾舌本。若腎陰充足，則其陰液可上承以滋養(yǎng)肺胃，濡潤咽喉。本案患者聲嘶且咽干澀痛，伴腰膝酸軟，手足心熱，當(dāng)屬腎陰虧虛，肺胃失養(yǎng)，咽喉失濡而致，故治以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，再加石斛生津益胃，桔梗、蟬蛻利咽開音。藥證切合，故收佳效。成藥：明目地黃丸組成：杞菊地黃丸加當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明、蜂蜜功效：滋腎養(yǎng)肝，益精明目。主治：肝腎陰虛之目暗不明，視物模糊，目澀畏光，迎風(fēng)流淚。左歸丸《景岳全書》組成：熟地八兩山藥四兩山茱萸四兩枸杞四兩

鹿角膠四兩龜板膠四兩川牛膝三兩