【住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)8500字（論文）】

住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)目錄TOC\o"1-3"\h\u4800引言 1100571理論基礎(chǔ) 21291.1老年 27221.2老人睡眠質(zhì)量研究 268161.2.1老人睡眠質(zhì)量現(xiàn)況 2237801.2.2老人睡眠質(zhì)量影響因素 218562研究方法 3189842.1研究設(shè)計(jì) 3151472.2樣本 3317092.2.1總體 3316792.2.2抽樣方法 3324212.2.3樣本大小 4217662.2.4樣本收集場(chǎng)所 4165402.2.5納入標(biāo)準(zhǔn) 4199322.2.6排除標(biāo)準(zhǔn) 485752.3研究工具 4128282.3.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 493832.3.2匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI) 4192192.4倫理考慮 5235773結(jié)果 6247943.1老年患者人口學(xué)資料 674343.2老年患者疾病狀況 7295163.3老年患者睡眠質(zhì)量影響因素分析 8208663.3.1一般人口學(xué)資料 8203833.3.2疾病狀況 1061404討論 1140874.1老年患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況 11105584.2一般資料對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的影響 11154704.2.1體育鍛煉 11321914.2.1生活規(guī)律 11167314.3老年患病對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的影響 12141544.3.1視力障礙 12196874.3.2尿失禁 12145364.3.3Ⅱ型糖尿病 12302514.3.4慢性胃炎 13259465護(hù)理干預(yù)措施 14252055.1合理設(shè)計(jì)護(hù)理方案 1423365.2倡導(dǎo)健康生活方式 143475.3正確指導(dǎo)選藥用藥 14167416結(jié)論 1432456參考文獻(xiàn) 16引言睡眠質(zhì)量作為衡量老年生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，老年患者睡眠質(zhì)量的好壞成為評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的重要依據(jù)。研究表明，60歲以上老年人中睡眠障礙的發(fā)生率為30%~40%，有的甚至高達(dá)90%以上。研究表明，睡眠質(zhì)量良好的老年群體，意外事件發(fā)生率明顯降低，且老年階段各種并發(fā)癥發(fā)生率偏低。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，患者難以實(shí)現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時(shí)，睡眠問(wèn)題亦可導(dǎo)致或加劇患病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年患者睡眠質(zhì)量不僅可以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也可以避免加重或緩解患病。但大部分老年人并未接受過(guò)任何睡眠干預(yù)治療，導(dǎo)致睡眠障礙加深，而加重自身患病[1]。綜上所述，進(jìn)行老人睡眠質(zhì)量相關(guān)研究，了解老人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響老人睡眠質(zhì)量的因素，對(duì)于改善老年群體生存質(zhì)量很有必要。目前國(guó)內(nèi)仍缺少對(duì)老年患者睡眠問(wèn)題的關(guān)注度。本研究將通過(guò)對(duì)老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解老年患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析老年患者睡眠質(zhì)量的影響因素，為提高老人睡眠質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)。1理論基礎(chǔ)1.1老年美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)2007版將65-75歲界定為低齡老年人、76-85歲為老年人、85歲以上為高齡老年人[2]。本研究將選擇60歲以上老人作為研究對(duì)象，進(jìn)行取樣研究。1.2老人睡眠質(zhì)量研究1.2.1老人睡眠質(zhì)量現(xiàn)況睡眠質(zhì)量是對(duì)睡眠過(guò)程及其效果的一種綜合評(píng)估，是在對(duì)客觀睡眠情況進(jìn)行評(píng)定基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種關(guān)于睡眠的主觀感受[3-4]。隨著空巢化及喪偶比例的提升，老年睡眠障礙患者數(shù)量繼續(xù)增加[5]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)于居于老年前五位的患病患者研究顯示，患病老人睡眠質(zhì)量良好的僅占不超過(guò)10%，存在睡眠障礙的接近40%，其中老年糖尿病病人睡眠質(zhì)量得分最高，腦血管疾病老人得分最低，提示不同疾病老人睡眠質(zhì)量存在差，并且睡眠質(zhì)量差的老人存在不同程度的焦慮問(wèn)題[5]。1.2.2老人睡眠質(zhì)量影響因素研究發(fā)現(xiàn)[22]，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的因素種類(lèi)多，且復(fù)雜，包括老人健康狀況、心理社會(huì)因素、老人健康行為等，多因素相互作用，導(dǎo)致老人睡眠障礙的發(fā)生。一般人口學(xué)因素：性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況等人口學(xué)因素均會(huì)影響到老人的睡眠質(zhì)量。研究表明，老年女性較男性來(lái)說(shuō)，是睡眠障礙的易發(fā)群體[6]。既往長(zhǎng)期從事壓力重的職業(yè)易形成不規(guī)律的睡眠習(xí)慣?；橐鰻顩r不穩(wěn)定會(huì)增加睡眠障礙的發(fā)生率[7]。家庭收入情況影響到老人日常生活質(zhì)量，也會(huì)影響到睡眠質(zhì)量[8]。生活方式：不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒會(huì)影響到老人睡眠質(zhì)量。飲茶和咖啡等飲料有提神效果易導(dǎo)致睡眠障礙[9]。國(guó)外研究指出[10]，適當(dāng)參加體育鍛煉可促進(jìn)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，使人產(chǎn)生愉悅感覺(jué)，緩解壓力，減輕焦慮，起到促進(jìn)睡眠的效果。睡眠習(xí)慣：不規(guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[11]。不按時(shí)入睡或賴床會(huì)影響睡眠的穩(wěn)定性和時(shí)程，睡眠狀況的不正常會(huì)引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)[12]。社會(huì)心理因素：心理社會(huì)因素如焦慮、抑郁等，會(huì)直接影響到老年患者的睡眠質(zhì)量。獨(dú)居及社會(huì)支持水平低的老人因缺乏子女及親人的理解和照顧，缺乏應(yīng)對(duì)疾病的能力，導(dǎo)致老人疾病加重，引發(fā)內(nèi)心焦慮抑郁，發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)性高[13]。自身健康狀況：軀體疾病引起的疼痛、尿頻、尿急等是造成睡眠障礙的主要原因。會(huì)出現(xiàn)不利于老年患者夜間睡眠的癥狀，比如軀體疼痛、夜尿增多、尿痛等，多次夜間睡眠中斷會(huì)直接影響老人的睡眠質(zhì)量，大部分老人夜間蘇醒后很難再入睡，導(dǎo)致失眠發(fā)生[14]。營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)影響到老人的睡眠質(zhì)量。研究指出機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)狀況差的老年患者身體機(jī)能減退，睡眠質(zhì)量降低[15]。研究表明攝適量糖類(lèi)的攝入可加速患者入睡[16]。而肥胖患者入睡期間，輕度睡眠以及深度睡眠期間呼吸困難出現(xiàn)的頻率增加，從而加重睡眠障礙[17]。自我管理：自我管理水平高的患者能夠獲取更多睡眠相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)糾正自己的不良行為，形成系統(tǒng)化睡眠模式，免受睡眠障礙困擾[18]。患者老年睡眠質(zhì)量是由多種因素相互復(fù)雜作用最終形成，各因素間相互作用，相互影響，同時(shí)又互為因果。目前，對(duì)于影響老人睡眠質(zhì)量各影響因素相互作用的研究還是空白，有待后續(xù)研究證實(shí)。2研究方法2.1研究設(shè)計(jì)采用方便取樣的方法在武漢市某醫(yī)院內(nèi)抽取老人作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2.2樣本2.2.1總體研究的總體為武漢市某醫(yī)院內(nèi)的老人。2.2.2抽樣方法方便抽樣法。2.2.3樣本大小采用肖順貞等提出的樣本量估算方法[19]:樣本量取變量數(shù)的5~10倍進(jìn)行粗略計(jì)算。本研究包括睡眠質(zhì)量影響因素的29個(gè)變量，PSQI量表18個(gè)條目，共47項(xiàng)變量，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大5倍，再考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷后，計(jì)算調(diào)查樣本量為N=47×5(1+20%)=282，最終確定樣本量為282例。2.2.4樣本收集場(chǎng)所武漢市某醫(yī)院。2.2.5納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60周歲及以上;經(jīng)患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究;經(jīng)醫(yī)師確診至少患有一種且病程≥3個(gè)月；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表得分在≧27分的老人。2.2.6排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重智力障礙者；(2)有嚴(yán)重精神疾病者；(3)合并其他形式的睡眠相關(guān)性障礙疾病者。2.3研究工具本研究所用調(diào)查工具主要包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PQSI）。2.3.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為可能影響老年患者睡眠質(zhì)量的影響因素，包括性別、年齡、受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉習(xí)慣、病程、現(xiàn)患疾病及病例資料等。2.3.2匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI)PSQI是由Buysse等[20]人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，是迄今為止使用最廣泛和最全面的睡眠問(wèn)卷，用于評(píng)估患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能7個(gè)維度。計(jì)分范圍是0~3分，0~21分為總得分范圍。總得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI得分為7分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，得分≧7分提示睡眠質(zhì)量差，得分<7分提示睡眠質(zhì)量良好。該量表的靈敏度為98.3%，特異性為90.2%[20]。中文版PSQI由劉賢臣[21]等人于1996年譯制并進(jìn)行信度和效度檢測(cè)，其Cronbach'sa系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.81。2.4倫理考慮本研究嚴(yán)格遵循以下倫理原則:①知情同意原則：研究對(duì)象知曉本研究前提下，自愿加入本次研究②尊重保密原則：對(duì)談話內(nèi)容涉及個(gè)人隱私等相關(guān)問(wèn)題尊重患者，嚴(yán)格保密;③誠(chéng)實(shí)守信原則：保護(hù)原著作者的版權(quán)，保證原始數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確。3結(jié)果3.1老年患者人口學(xué)資料本研究共納入研究對(duì)象328例，年齡分布范圍在60～97歲，平均年齡（78.15±8.53）歲。其中存在睡眠障礙老年患者205例，占比62.50%。（詳見(jiàn)表3.1）表3.1老年患者一般人口學(xué)資料（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組n=328n=205n=123性別男156(47.56)84(40.98)72(58.54)女172(52.44)121(59.02)51(41.46)年齡60-74歲110（33.54）79（38.54）31（25.20）75-89歲188（57.32）104（50.73）84（68.29）≧90歲30（9.15）22（10.73）8（6.50）婚姻狀況有配偶245（74.70）147（71.71）98（79.67）無(wú)配偶83（25.30）58（28.29）25（20.33）醫(yī)保類(lèi)型有醫(yī)保290（88.41）182（88.78）108（87.80）無(wú)醫(yī)保38（11.59）23（11.22）15（12.20）住院費(fèi)用自己291（88.72）182（88.78）109（88.62）子女37（11.28）23（11.22）14（11.38）文化程度文盲30（9.15）20（9.76）10（8.13）小學(xué)58（24.09）36（17.56）22（17.89）初中74（22.56）45（21.95）29（23.58）高中74（22.56）48（23.41）26（21.14）大學(xué)及以上92（28.05）56（27.32）36（29.27）曾經(jīng)職業(yè)一般職員30（9.15）21（10.24）9（7.32）專業(yè)技術(shù)員79（24.09）50（24.39）29（23.58）公職人員110（33.54）64（31.22）46（37.40）其他10（3.05）5（2.44）5（4.07）居住情況獨(dú)居220（67.07）127（61.95）93（75.61）非獨(dú)居108（32.93）78（38.05）30（24.39）月平均收入<3000146(44.51)98(47.80)48(39.02)>3000182(55.49)107(52.20)75(60.98)主要照顧者自己218(66.46)133(64.88)85(69.11)他人110(33.54)72(35.12)38(30.89)生活規(guī)律規(guī)律292(89.02)175(85.37)117(95.12)不規(guī)律36(10.98)30(14.63)6(4.88)家務(wù)不做114(34.76)73(35.61)41(33.33)有時(shí)68(20.73)46(22.44)22(17.89)經(jīng)常146(44.51)86(41.95)60(48.78)醫(yī)院活動(dòng)從不101(30.79)62(30.24)39(31.71)有時(shí)122(30.20)81(39.51)41(33.333)經(jīng)常105(32.01)62(30.24)43(34.96)飲酒否279(85.06)176(85.85)103(83.74)是49(14.94)29(14.15)20(16.26)吸煙否279(85.06)160(078.05)103(83.74)是49(14.94)45(21.95)20(16.26)3.2老年患者疾病狀況本研究中老年排在前三位的是高血壓，骨質(zhì)疏松癥，高血壓，分別占比68.60%，45.73%，36.89%。患2種及以上患病人數(shù)共有321例，占比97.90%。本研究中老年患者疾病狀況如下所示：視力障礙患有視力障礙的人數(shù)248例，占比75.61%。在睡眠障礙組中，患有視力障礙的172例，占比83.90%；在非睡眠障礙組，患有視力障礙的76例，占比61.79%。尿失禁患有尿失禁的人數(shù)244例，占比74.39%。在睡眠障礙組中，患有尿失禁的70例，占比34.15%；在非睡眠障礙組，患有尿失禁的14例，占比11.38%。Ⅱ型糖尿病患有2型糖尿病的人數(shù)115例，占比35.06%。在睡眠障礙組中，患有2型糖尿病的83例，占比40.49%；在非睡眠障礙組，患有2型糖尿病的32例，占比26.02%。慢性胃炎患有慢性胃炎的總?cè)藬?shù)71例，占比21.65%。在睡眠障礙組中，患有慢性胃炎的55例，占比26.83%；在非睡眠障礙組，患有慢性胃炎的16例，占比13.01%。3.3老年患者睡眠質(zhì)量影響因素分析3.3.1一般人口學(xué)資料一般人口學(xué)因素在老年患者睡眠障礙的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，在性別（P=0.002）、體育鍛煉（P=0.008）、獨(dú)居情況（P=0.011）、生活規(guī)律（P=0.006）方面差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在年齡、婚姻狀況、文化程度、曾經(jīng)職業(yè)、醫(yī)保類(lèi)型、月平均收入、吸煙、飲酒等方面差異不明顯。（詳見(jiàn)3.4）表3.4一般資料疾病的單因素分析（n=328）因素總體睡眠障礙組非睡眠障礙組c2/ZP值n=328n=205n=123性別男84(40.98)72(58.54)156(47.56)9.5060.002女121(59.02)51(41.46)172(52.44)年齡60-74歲79（38.54）31（25.20）110（33.54）1.6040.10975-89歲104（50.73）84（68.29）188（57.32）≧90歲22（10.73）8（6.50）30（9.15）婚姻狀況有配偶147（71.71）98（79.67）245（74.70）2.5820.108無(wú)配偶58（28.29）25（20.33）83（25.30）醫(yī)保類(lèi)型有醫(yī)保182（88.78）108（87.80）290（88.41）0.0710.789無(wú)醫(yī)保23（11.22）15（12.20）38（11.59）住院費(fèi)用自己182（88.78）109（88.62）291（88.72）0.0020.964子女23（11.22）14（11.38）37（11.28）文化程度文盲20（9.76）10（8.13）30（9.15）0.2800.779小學(xué)36（17.56）22（17.89）58（24.09）初中45（21.95）29（23.58）74（22.56）高中48（23.41）26（21.14）74（22.56）大學(xué)及以上56（27.32）36（29.27）92（28.05）曾經(jīng)職業(yè)一般職員21（10.24）9（7.32）30（9.15）2.7040.609專業(yè)技術(shù)員50（24.39）29（23.58）79（24.09）公職人員64（31.22）46（37.40）110（33.54）其他5（2.44）5（4.07）10（3.05）居住情況獨(dú)居127（61.95）93（75.61）220（67.07）9.4940.011非獨(dú)居78（38.05）30（24.39）108（32.93）月平均收入<300098(47.80)48(39.02)146(44.51)2.4000.121>3000107(52.20)75(60.98)182(55.49)主要照顧者自己133(64.88)85(69.11)218(66.46)0.6160.432他人72(35.12)38(30.89)110(33.54)飲酒否176(85.85)103(83.74)279(85.06)0.2700.603是29(14.15)20(16.26)49(14.94)吸煙否160(078.05)103(83.74)279(85.06)0.1160.733是45(21.95)20(16.26)49(14.94)體育鍛煉≧1h/d89(43.41)72(58.54)161(49.09)7.0340.008從不116(56.59)51(41.46)167(50.91)生活規(guī)律規(guī)律175(85.37)117(95.12)292(89.02)7.4890.006不規(guī)律30(14.63)6(4.88)36(10.98)家務(wù)不做73(35.61)41(33.33)114(34.76)0.9350.350有時(shí)46(22.44)22(17.89)68(20.73)經(jīng)常86(41.95)60(48.78)146(44.51)醫(yī)院活動(dòng)從不62(30.24)39(31.71)101(30.79)0.3650.715有時(shí)81(39.51)41(33.333)122(30.20)經(jīng)常62(30.24)43(34.96)105(32.01)3.3.2疾病狀況在老年患者睡眠障礙的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，老年患者在視力障礙（P<0.001）、尿失禁（P0.001）、Ⅱ型糖尿病（P=0.008）、慢性胃炎（0.003）方面差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在聽(tīng)力障礙、排便問(wèn)題、跌倒、高血壓、冠心病等方面差異不明顯。（詳見(jiàn)）表3.5老年患病對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的影響（n=328）因素睡眠障礙組非睡眠障礙組總體c2/ZP值n=205n=123n=328視力障礙無(wú)33(16.10)47(38.21)80(24.39)20.385<0.001有172(83.90)76(61.79)248(75.61)聽(tīng)力障礙無(wú)92(44.88)54(43.90)146(44.51)0.0300.863有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁無(wú)135(65.85)109(88.62)244(74.39)20.911<0.001有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便問(wèn)題無(wú)132(65.39)88(71.54)220(67.07)1.7820.182有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到無(wú)157(76.59)91(73.98)248(75.61)0.2820.595有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困難無(wú)200(97.56)119(96.75)319(97.26)0.1900.663有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血壓無(wú)66(32.20)37(20.08)103(31.40)0.1590.690有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨質(zhì)疏松癥無(wú)104(50.73)74(60.16)178(54.27)2.7550.097有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病無(wú)122(60.49)91(73.98)213(64.94)7.0710,008有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病無(wú)124(60.49)83(67.48)207(63.11)1.6140.204有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性腎炎無(wú)150(73.17)107(86.99)257(78.35)8.6580.003有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4討論4.1老年患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況本次研究顯示老年患者存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題占比62.5%，表明老年患者易發(fā)生睡眠障礙，這和劉桂陽(yáng)等[15]學(xué)者結(jié)果一致。由于部分老年患者長(zhǎng)期獨(dú)居，生活不規(guī)律，以及缺乏體育鍛煉；此外老年群體中視力障礙、尿失禁比例偏高、部分老年人群患有Ⅱ型糖尿病，慢性腎炎；且老年人群存在明顯焦慮、抑郁，所以比較其他普通老年人群更易發(fā)生睡眠問(wèn)題[15]。4.2一般資料對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的影響4.2.1體育鍛煉本研究中不參加體育鍛煉的老人中，存在睡眠障礙的人數(shù)明顯高于參加體育鍛煉的人數(shù)，說(shuō)明體育鍛煉確實(shí)可以在一定程度緩解老年睡眠障礙問(wèn)題。體育鍛煉≧1h的總?cè)藬?shù)高于其他研究[13]，其中在睡眠障礙組中體育鍛煉≧1h的低于不體育鍛煉人數(shù)，與其他研究一致[14]。同時(shí)研究指出[17]，適當(dāng)參加體育鍛煉可減輕焦慮現(xiàn)狀，改善睡眠障礙。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，使人產(chǎn)生愉悅感覺(jué)，緩解壓力，起到促進(jìn)睡眠的效果。4.2.1生活規(guī)律睡眠不規(guī)律人群中，睡眠障礙的發(fā)生率較高，說(shuō)明生活不規(guī)律可能會(huì)影響到老人的睡眠，與其他研究一致[14]。生活規(guī)律比例高于其他研究水平，原因可能是因?yàn)椴灰?guī)律睡眠、賴床等不良睡眠習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。不按時(shí)入睡或賴床會(huì)影響睡眠的穩(wěn)定性和時(shí)程，睡眠狀況的不正常會(huì)引起睡眠紊亂，出現(xiàn)難以入睡，醒后不易入睡等表現(xiàn)。但有部分納入一般資料的因素如婚姻狀況，月平均收入，吸煙，飲酒狀況，主要照顧者等因素并沒(méi)有對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較顯著的影響，與其他研究得出結(jié)果不一致，分析原因可能是因?yàn)椋罕狙芯窟x擇區(qū)域以及研究對(duì)象具有局限性，婚姻狀況中無(wú)配偶比例偏低，月收入中>3000人數(shù)偏高，而無(wú)配偶以及月收入偏少造成睡眠質(zhì)量較低在本論文中因?yàn)閿?shù)據(jù)不足原因并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院老人普遍比較關(guān)注生活方式健康，有吸煙飲酒習(xí)慣人數(shù)偏少，數(shù)據(jù)不足。4.3老年患病對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的影響4.3.1視力障礙本研究中老年人群中視力障礙發(fā)生率較高，且在視力障礙的老年群體中，睡眠障礙的發(fā)生率偏高。存在視力障礙比例高于其他研究水平，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年視力障礙與睡眠問(wèn)題的研究較少，本研究表明有視力障礙的老人更易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。4.3.2尿失禁本研究中存在尿失禁人數(shù)占比高于許少英等人研究的發(fā)病水平，在尿失禁的老年患者中，睡眠障礙人數(shù)偏高，與許少英等人研究結(jié)果相同。原因可能是尿失禁患者多見(jiàn)于女性，在女性尿失禁患者睡眠質(zhì)量明顯低于正常老年人群。老年患者因膀胱容量減少和腎臟濃縮功能減退而導(dǎo)致尿液增多，部分患者由于睡眠過(guò)程中翻身，咳嗽等導(dǎo)致漏尿而起夜或擔(dān)心頻繁漏尿人為加大了起夜頻率，夜間起夜使患者睡眠中斷次數(shù)增多，醒后難以入睡而影響了正常睡眠。研究同時(shí)表明尿失禁患者睡眠質(zhì)量低，會(huì)加劇自身病情，從而增加自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)。4.3.3Ⅱ型糖尿病本研究人群二型糖尿病發(fā)病率低于王宗芳等人的研究結(jié)果，老年患者群體中2型糖尿病的睡眠障礙發(fā)生率偏高與王宗芳等人的研究結(jié)果一致。原因主要有2型糖尿病老年患者易出現(xiàn)煩躁，尿急，夜間排尿次數(shù)增多以及夜間饑餓的糖尿病癥狀，直接影響到老年人夜間睡眠質(zhì)量。而老年患者睡眠障礙會(huì)加劇自身病情。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),患者難以實(shí)現(xiàn)深度且良好的睡眠，同時(shí)，睡眠問(wèn)題亦可導(dǎo)致或加劇患病的發(fā)生與發(fā)展。改善老年患者睡眠質(zhì)量不僅可以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也可以避免加重或緩解患病。當(dāng)今社會(huì)，雖然處于信息爆炸的時(shí)代，但有相當(dāng)部分的老年人獲取知識(shí)的能力和途徑有限，對(duì)于患病與睡眠質(zhì)量之間的影響知之甚少，對(duì)于自身睡眠障礙以及病情的控制并未達(dá)到期望的效果，從而導(dǎo)致睡眠障礙的加深，加重自身患病，長(zhǎng)此以往，老人繼續(xù)治療信心明顯下降，主觀幸福感明顯降低，不利于病情的治療。因此良好的自我管理行為可以一定程度改善老年糖尿病患者病情，從而提高自身睡眠質(zhì)量；自我管理水平良好的老人血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率降低，夜間尿頻尿急，饑餓次數(shù)減少，老人夜間睡眠相對(duì)平穩(wěn)，自身焦慮抑郁水平改善。良好的糖尿病自我管理行為包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)管理，遵醫(yī)服藥，定期血糖監(jiān)測(cè)，以及足部護(hù)理等。因此老年糖尿病患者合理控制飲食，進(jìn)行合理地運(yùn)動(dòng)管理，遵從醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和記錄，進(jìn)行足部護(hù)理，可以改善患者糖尿病病情，提高睡眠質(zhì)量。4.3.4慢性胃炎本研究中慢性胃炎發(fā)病率低于黃小聰?shù)热搜芯拷Y(jié)果，慢性胃炎患者常出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心嘔吐等癥狀，若病情拖延，可能會(huì)引起消化性潰瘍，甚至發(fā)展為胃癌。老年慢性胃炎患者多伴有負(fù)性情緒，常出現(xiàn)焦慮抑郁狀況，引起自身睡眠問(wèn)題。同時(shí)焦慮抑郁狀況會(huì)加劇患者自身病情。但是對(duì)于慢性胃炎病情程度與焦慮，抑郁以及睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究并不充分。已有研究表明，持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食護(hù)理，提供社會(huì)支持，可以減輕患者自身焦慮抑郁水平，促進(jìn)老人社會(huì)交往，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，延緩疾病病情有重要意義。研究中，一些疾病排便困難，跌倒，高血壓，骨質(zhì)疏松等方面相關(guān)性不大，與其他研究有出入，排便困難，跌倒問(wèn)題在一定程度上會(huì)降低夜間睡眠的質(zhì)量，長(zhǎng)期排便困難，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，跌倒時(shí)會(huì)引發(fā)老年患者焦慮緊張，甚至是恐懼，從而導(dǎo)引起夜間入睡困難，頻繁多次蘇醒等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的降低，并未在本研究中體現(xiàn)。同樣長(zhǎng)期如高血壓，骨質(zhì)疏松癥，治療效果不佳時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面感覺(jué)，如疼痛，頭暈，乏力等，這些負(fù)面感受會(huì)導(dǎo)致老年患者治療信心減弱，幸福感降低，焦慮程度提升，導(dǎo)致睡眠問(wèn)題的出現(xiàn)。分析原因本研究選擇區(qū)域以及研究對(duì)象具有局限性，以上事件的發(fā)生率或發(fā)病率低于其他研究水平，在研究中可以看出醫(yī)保普及率高，同時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較好，在高血壓，骨質(zhì)疏松等疾病控制方面相對(duì)成功，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集有偏差。5護(hù)理干預(yù)措施5.1合理設(shè)計(jì)護(hù)理方案針對(duì)每位老年患者的具體需求，量身定制合適的護(hù)理方案，從護(hù)理方面、問(wèn)卷調(diào)查、失眠研究、護(hù)理措施、睡眠狀態(tài)評(píng)估、干預(yù)措施等方面進(jìn)行評(píng)估，制定科學(xué)、有潛力的實(shí)施方案。監(jiān)測(cè)患者的晝夜節(jié)律睡眠模式并保持他的生物鐘平衡。有效地為患者組織小型散步和室內(nèi)活動(dòng)，為身體虛弱或行動(dòng)不便的患者提供睡前溝通、交流、播放輕音樂(lè)等專業(yè)護(hù)理措施，改善和提高患者的睡眠質(zhì)量。通過(guò)填寫(xiě)表格、護(hù)理信息、評(píng)估和簡(jiǎn)報(bào)等來(lái)維護(hù)整個(gè)護(hù)理過(guò)程。5.2倡導(dǎo)健康生活方式為老年患者提供保健指導(dǎo)。解釋日常飲食的影響或改善。少食多餐。選擇清淡、富含維生素、低鹽、低脂肪、易消化的食物，避免不滿。睡前避免食用香料、濃茶、咖啡和其他刺激性食物。適量食用大量水果和蜂蜜，以防止便秘。當(dāng)病情允許減輕腹部絞痛等不適時(shí)，可以在飯后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。睡前不要做太多動(dòng)作，可以用熱水泡腳，輕輕按摩，激活催眠效果。5.3正確指導(dǎo)選藥用藥判斷老年患者失眠。對(duì)于嚴(yán)重失眠，必要時(shí)可給予安眠藥等藥物治療，但醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)慎指導(dǎo)用藥選擇，建議應(yīng)減少用藥，因?yàn)樗幬镉懈弊饔?。人體，不應(yīng)讓患者自行服用。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)睡眠模式、清醒程度以及清醒和服藥之間的時(shí)間長(zhǎng)度，并監(jiān)測(cè)患者的情緒是否因服用安眠藥而發(fā)生變化。治療、護(hù)理和藥物治療應(yīng)在患者身體醒來(lái)時(shí)或睡前進(jìn)行，以減少醒來(lái)的頻率，改善患者的睡眠時(shí)間。6結(jié)論1，老年患者睡眠障礙發(fā)病率為62.5%。2，女性、獨(dú)居、體育鍛煉≧1h、生活規(guī)律、焦慮、抑郁、患有Ⅱ型糖尿病、患有胃炎，患有尿失禁，患有視力障礙是老年患者睡眠質(zhì)量降低的主要因素。而采取干預(yù)措施與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其質(zhì)量更高，應(yīng)用性更強(qiáng)，效果更好?？偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)老年失眠住院患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，可以有效改善失眠癥狀，同時(shí)獲得虛弱狀態(tài)，對(duì)后續(xù)治療具有重要意義。本研究雖然嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，可是仍有部分研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)回顧中的影響因素所表現(xiàn)出的差異性不一致，分析主要原因可能是：納入樣本量有限且收集場(chǎng)所單一，后期考慮增大樣本量及進(jìn)行多中心調(diào)查。由于老年患者睡眠質(zhì)量受到多種因素影響，這種影響是動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的，現(xiàn)階段收集分析數(shù)據(jù)的能力有限，研究中仍存在空白區(qū)域，期待在日后學(xué)習(xí)研究中補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)[1]Larun

L,

BrurbergK

G,

Odgaard-Jensen

J,

etal.

Exercise

therapy

for

chronic

fatigue

syndrome[J],CochraneDatabaseSyst

Rev,

2016.DOI:10.1002/14651858.[2]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:39-40.[3]劉海娟，陳長(zhǎng)香，郝習(xí)君，老年人睡眠障礙及其影響因素[J]中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(15):2198-2200.[4]何成，陳宜張.醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2014:228-230.[5]杜小靜，孫桂平，李艷玲，等,老年人睡眠障礙與相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,40(6):1007-10010.[6]1ManigaultAndrewW,KuhlmanKateR,IrwinMichaelR,ColeSteveW,GanzPatriciaA,CrespiCatherineM,BowerJulienneE.Vulnerabilitytoinflammation-relateddepressivesymptoms:Moderationbystressinwomenwithbreastcancer.[J].Brain,behavior,andimmunity,2021.[7]Devylder

J

E,

Gearing

R

E.Declining

social

support

in

adolescents

prior

to

first

episode

psychosis:Associations

with

negative

and

affective

symptoms[J].

Psychiatry

Research,2013,210:50-54.[8]楊曉明，三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士:睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素的Logistic回歸分析[D].濰坊:濰坊醫(yī)學(xué)院，2007.[9]黃偉.大別山區(qū)老年人現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué).2012.[10]SemenovaN.V.,MadaevaI.M.,KolesnikovaL.I..ClockGene,Melatonin,andtheSleep–WakeCycle[J].RussianJournalofGenetics,2021,57(3).[11]M-MMariana,G-AAllen,R-MDaniel,CVanda,A-MHelenaPintode.BaSIQS-basicscaleoninsomniacomplaintsandqualityofsleep:reliability,norms,validity,andaccuracystudies,basedonclinicalandcommunitysamples.[J].Chronobiologyinternational,2019,36(5).[12]InneBarber.Sleepinatimeofpandemic-apositionstatementfromthenationalsleepfoundation[J].SleepHealth:JournaloftheNationalSleepFoundation,2020,6(3).[13]SimonsonW.Pharmacists'roleinreorgani