醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系與評價(jià)考核研究

年5月29日醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系與評價(jià)考核研究文檔僅供參考醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及評價(jià)考核研究綜合報(bào)告醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及評價(jià)考核研究課題組二OO二年一月十五日醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及評價(jià)考核研究摘要醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系及評價(jià)考核研究課題組課題組成員:胡善聯(lián)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸大經(jīng) 上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會李國紅 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫荇 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院嚴(yán)伯榮 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院卞正鵬 上海市衛(wèi)生局張居正 上海市第一人民醫(yī)院王戈紅 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倪君文 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院二OO二年一月十五日[摘要]為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效,制定有效的績效評價(jià)指標(biāo)體系,了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),從而提高醫(yī)院的工作效率,增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力,本研究首先利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了研究。從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)(復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué))所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院。經(jīng)過兩輪專家評議,本著科學(xué)、靈敏、實(shí)用、獨(dú)立的原則,從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度三個(gè)方面共32個(gè)指標(biāo)對醫(yī)院的績效進(jìn)行評價(jià),其中,業(yè)務(wù)水平包括:醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對三個(gè)方面分別給出一定的權(quán)重,用定量方法求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值,根據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限,結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì),分別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定的級別,然后根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重和二級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出綜合得分,以此為基礎(chǔ)對各醫(yī)院績效進(jìn)行評價(jià)。并使用定性方法對研究方法和指標(biāo)體系進(jìn)行了驗(yàn)證。結(jié)果表明,計(jì)算方法具有穩(wěn)定性和可靠性,并由于評價(jià)指標(biāo)的收集簡單、易行,也說明了評價(jià)指標(biāo)體系具有可操作性。利用研究的方法體系對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標(biāo)進(jìn)行了分析,并提出星級醫(yī)院評審的觀點(diǎn)。在原有三級醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,對醫(yī)院的工作績效設(shè)立一定的指標(biāo)考核體系,根據(jù)績效得分定出不同的星級,形成以質(zhì)量取勝,以績效為先的局面,使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ),以整體績效為目標(biāo)力爭高星級,對于未達(dá)星級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)控,限期改正。利用星級評審,以評促改,切實(shí)保障患者的權(quán)益。其次結(jié)合世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生報(bào)告中對衛(wèi)生系統(tǒng)整體進(jìn)行評價(jià)所采用的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性對上海市情況進(jìn)行了調(diào)查,考察了門診和住院病人對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn)識。反應(yīng)性與我們把病人的滿意度作為對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評價(jià)不同。病人的滿意度是依據(jù)感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自主性、保密、及時(shí)的關(guān)注、最基本環(huán)境的質(zhì)量,選擇和支持,以及交流等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)病人認(rèn)為有治療自主權(quán),選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在增加。說明病人對自己權(quán)利認(rèn)識的提高,也體現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)對病人的尊重程度的增強(qiáng)。多數(shù)病人會把個(gè)人隱私無保留地向醫(yī)生陳述,并能得到醫(yī)務(wù)人員對病情的合理解釋。說明上海市衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反應(yīng)性,取得了較好的效果。前言改革開放以來,隨著中國經(jīng)濟(jì)體制的改革,中國的衛(wèi)生事業(yè)也在籌資、管理等方面作了相應(yīng)的改革。一方面醫(yī)療保障制度逐步實(shí)行社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合,并覆蓋全體勞動(dòng)者,另一方面衛(wèi)生服務(wù)體制也在改革,包括組織、經(jīng)營管理、服務(wù)方式和內(nèi)容等方面。對醫(yī)院來說,既要面對醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革,也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療保障制度改革。醫(yī)院作為整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的主體,為謀求生存和發(fā)展,主動(dòng)或被動(dòng)地調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、組織策略等,取得了積極的成果?？墒且矐?yīng)該看到,同時(shí)存在著如技術(shù)效率和配置效率低下,對消費(fèi)者的反應(yīng)性差等問題,并不同程度地影響著質(zhì)量和公平。WHO在世界衛(wèi)生報(bào)告中,使用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資的公平性來評價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)的績效,并對衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該具有的四個(gè)主要功能進(jìn)行了詳細(xì)闡述,既管理、籌資、提供服務(wù)及籌措資源。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體,也是實(shí)施醫(yī)療救治、保證人民健康水平的主要客體,同樣,醫(yī)院也是衛(wèi)生系統(tǒng)四個(gè)主要功能的承擔(dān)者。如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,按Donabedian評價(jià)理論從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三方面利用適當(dāng)?shù)目己酥笜?biāo)對醫(yī)院績效進(jìn)行評價(jià),是相關(guān)研究者一直致力于解決的問題。非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的劃分、中國加入WTO等都對未來公立醫(yī)院的發(fā)展有著不同程度的沖擊。適當(dāng)評價(jià)醫(yī)院的工作績效,能夠了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),從而提高醫(yī)院的工作效率,增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。本著這樣的思路,我們從兩方面開展了研究。首先利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了研究,其次結(jié)合WHO衛(wèi)生系統(tǒng)評價(jià)概念和方法,從門診和住院病人兩方面考察了對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn)識。一、醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系方面(一)資料來源:從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)(復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué))所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院,以檢驗(yàn)指標(biāo)的可行性和可靠性。經(jīng)過兩輪專家評議,從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度三個(gè)方面共32個(gè)指標(biāo)對醫(yī)院的績效進(jìn)行評價(jià),其中,業(yè)務(wù)水平包括:醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對三個(gè)方面分別給出一定的權(quán)重,求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值,根據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限,結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì),分別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定的級別,然后根據(jù)一級指標(biāo)的權(quán)重和二級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出分?jǐn)?shù),其總和即綜合得分。(二)研究方法:2.1設(shè)立評價(jià)指標(biāo)的原則2.11、科學(xué):每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)立都應(yīng)建立在充分的論證和調(diào)研,并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行周密、細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上。2.12、靈敏:指標(biāo)的評價(jià)效果要靈敏。指標(biāo)值應(yīng)有一定的波動(dòng)范圍。如果一個(gè)指標(biāo)值在各醫(yī)療單位、各年份間均無大的變化,則該指標(biāo)在評價(jià)中所起的作用就很小。2.13、實(shí)用:指標(biāo)在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)力求簡明,可操作性強(qiáng)。2.14、獨(dú)立:即選入指標(biāo)體系的各項(xiàng)指標(biāo)的含義和用途相互不能代替。選擇反映信息多、能最恰當(dāng)?shù)胤从衬繕?biāo)工作特點(diǎn)和完成程度的指標(biāo)。2.2確定評價(jià)指標(biāo),求出各指標(biāo)均值首先從醫(yī)院工作效率、消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營狀況等方面經(jīng)專家咨詢選出代表指標(biāo)。效率指標(biāo)包括:平均住院日,床位使用率,病床周轉(zhuǎn)率,每醫(yī)生年門診人次,人均業(yè)務(wù)工作量等;消耗指標(biāo)包括:平均每門診人次費(fèi)用,平均每住院病人費(fèi)用,藥費(fèi)占醫(yī)療收入的比例,萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等;質(zhì)量指標(biāo)包括:院內(nèi)感染發(fā)生率,術(shù)后感染率,入院三日確診率,出入院診斷符合率,危重病人搶救成功率,基礎(chǔ)護(hù)理合格率,治愈率,醫(yī)生占衛(wèi)技人員比例,醫(yī)護(hù)比等;醫(yī)院經(jīng)營狀況指標(biāo)包括:人均業(yè)務(wù)收入,人均人員經(jīng)費(fèi),人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比,業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比,資產(chǎn)負(fù)債率,藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等。醫(yī)院的整體績效的提高與醫(yī)院對人力資源的重視程度關(guān)系密切,而且本身也承擔(dān)著教育和預(yù)防任務(wù),因此指標(biāo)同時(shí)包括預(yù)防、教育和科研項(xiàng)目。由于群體的預(yù)防任務(wù)主要有社區(qū)承擔(dān),醫(yī)院著重于院內(nèi)預(yù)防。從醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和以病人為中心三個(gè)方面,根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的數(shù)據(jù),給予意義重大或三年內(nèi)有明顯變化的指標(biāo)較高的權(quán)重,進(jìn)行計(jì)算。表1:醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)均值行次評價(jià)指標(biāo)1998年1999年1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比0.46310.47180.47112醫(yī)護(hù)比0.25280.25950.30243每醫(yī)生年門診人次數(shù)1407.091627.514545.324每醫(yī)生年住院人次數(shù)27.3829.4731.885人均業(yè)務(wù)工作量302.89335.5373.26每床日門診比0.38620.35730.24957病床使用率92.8298.7797.898病床周轉(zhuǎn)率17.4717.8118.709平均住院日19.9519.7319.0310入院三日確診率96.2597.4196.0911出院與入院診斷符合率99.3999.0699.2612危重病人搶救成功率79.0086.7581.0213院內(nèi)感染發(fā)生率3.643.633.9114術(shù)后感染率0.310.3550.2915基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.0099.6799.3316治愈率0.35870.32800.331717參加各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比0.59160.58900.637118人均帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)0.08910.08710.08919人均帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù)0.73690.71770.7420人均發(fā)表論文數(shù)0.17380.18490.226421人均申請課題數(shù)0.05140.04140.038722人均業(yè)務(wù)收入163460.62173980.97216643.3923人均人員經(jīng)費(fèi)36244.0949770.3252365.6424均次門診醫(yī)藥費(fèi)116.23116.15108.9525均次住院醫(yī)藥費(fèi)4200.504497.914818.2626均次住院病人費(fèi)用2952.263190.513205.5127藥品占業(yè)務(wù)收入百分比0.53540.525780.538628萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出1744.671806.011890.7029人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比0.25180.30510.259030業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比0.88980.92580.938931資產(chǎn)負(fù)債率0.34420.34240.151632藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)(年末藥品庫存金額/藥品費(fèi))*36034.7541.5134.58從表1可知,每醫(yī)生年門診人次數(shù)增長明顯,由于醫(yī)保政策的出臺,導(dǎo)致醫(yī)院門診人次的大幅增長,而且一直以來門診人次也作為衡量醫(yī)院工作效率的指標(biāo)之一。每醫(yī)生年住院人次數(shù),人均業(yè)務(wù)工作量,每床日門診比,人均業(yè)務(wù)收入,均次住院醫(yī)藥費(fèi),業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的增長,而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢。以此為依據(jù),結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),經(jīng)專家評議認(rèn)為各指標(biāo)的權(quán)重如下。2.3一級指標(biāo)權(quán)重和二級指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分表2一級指標(biāo)權(quán)重和二級指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分行次(i)評價(jià)指標(biāo)(x)標(biāo)準(zhǔn)分(y)業(yè)務(wù)水平(60)醫(yī)療(45)1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比22醫(yī)護(hù)比23平均每醫(yī)生門診人次數(shù)54平均每醫(yī)生住院人次數(shù)35人均業(yè)務(wù)工作量46每床日門診比27病床使用率28病床周轉(zhuǎn)率39平均住院日510入院三日確診率311出院與入院診斷符合率312危重病人搶救成功率413基礎(chǔ)護(hù)理合格率514治愈率2預(yù)防(5)15院內(nèi)感染發(fā)生率2.516術(shù)后感染率2.5教育(5)17參加各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比318帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)119帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù)1科研(5)20發(fā)表論文數(shù)2.521申請課題數(shù)2.5經(jīng)營狀況(30)22人均業(yè)務(wù)收入223人均人員經(jīng)費(fèi)124均次門診醫(yī)藥費(fèi)425均次住院病人費(fèi)用426均次住院醫(yī)藥費(fèi)327藥品占業(yè)務(wù)收入百分比428萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出129人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比230業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比531資產(chǎn)負(fù)債率332藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)(年末藥品庫存金額/藥品費(fèi))*3601病人滿意度(10)醫(yī)院每年調(diào)查的病人滿意度指標(biāo)102.4計(jì)算公式(1)可信限范圍為:X±S求出調(diào)查醫(yī)院的指標(biāo)均值后,以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限,根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)定出數(shù)據(jù)級別。正向指標(biāo):如X﹥X+S,則Wx=A,X-S﹤X﹤X+S,則Wx=BX﹤X-S,則Wx=C反向指標(biāo):如X﹤X-S,則Wx=AX-S﹤X﹤X+S,則Wx=BX﹥X+S,則Wx=CA:B:C=1:0.8:0.6(2)根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重和所處級別計(jì)算分值,并得出總分Z。其中,Wxi為I行X指標(biāo)的級別,Yi為各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分。(3)分析各醫(yī)院總體績效。2.5數(shù)據(jù)處理用Epiinfo建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯校對。用SAS6.12進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。(三)評價(jià)結(jié)果從表2可知,C醫(yī)院連續(xù)三年綜合得分均居于首位,由于使用的是同期均值,三年中數(shù)值變化不大,說明了計(jì)算方法的穩(wěn)定性。由于評價(jià)指標(biāo)的收集簡單、易行,說明評價(jià)體系具有可操作性。表2定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998年1999年A80.4281.6479.72B8076.5877.80C87.488.9085.36D80.3680.6681.90(四)方法驗(yàn)證和推廣以上我們采用定量方法對所調(diào)查的四所市三級綜合醫(yī)院進(jìn)行了分析,分析了方法的可行性,為了驗(yàn)證方法的可靠性,我們采用定性的方法對以上結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。4.1、分類方法首先求出各指標(biāo)的中位數(shù)、25百分位數(shù)和75百分位數(shù),根據(jù)正向指標(biāo)或反項(xiàng)指標(biāo)確定所研究指標(biāo)的級別。正向指標(biāo)大于75百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)小于25百分位數(shù),則Wx=A正向和負(fù)向指標(biāo)界于25百分位數(shù)和75百分位數(shù)之間,則Wx=B正向指標(biāo)小于25百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)大于75百分位數(shù),則Wx=CA:B:C=1:0.8:0.64.2、計(jì)算綜合得分,公式同上,結(jié)果如下:表3定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998年1999年A81.3280.5679.46B75.1477.8276.94C84.2885.2682.34D80.6681.3481.46表3的結(jié)果驗(yàn)證了方法的可靠性,由于樣本量較小,變量之間的變異程度較大,用定量方法求出的標(biāo)準(zhǔn)差相對會較大,用百分位數(shù)法能夠很好地解決這個(gè)問題。結(jié)果也表明,雖然所得數(shù)值與定量方法不同,但總體趨勢相同。說明了方法的可重復(fù)性。經(jīng)指標(biāo)評價(jià)可知,三年中四所三級綜合醫(yī)院的績效總得分均以C醫(yī)院為高,B醫(yī)院為低,A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低,經(jīng)求證得到了所調(diào)查醫(yī)院的認(rèn)可。其中,C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院,由于醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致了平均住院日較長、藥費(fèi)占門診或住院醫(yī)藥費(fèi)的比例較高等,直接導(dǎo)致了綜合評分的下降,也由此進(jìn)一步認(rèn)定指標(biāo)和計(jì)算方法的可靠性和可行性。4.3、方法推廣應(yīng)用利用以上方法對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標(biāo)進(jìn)行分析。使用指標(biāo)有:資產(chǎn)負(fù)債率,醫(yī)療收入與支出的比,藥品收入占醫(yī)療收入的比重,人均醫(yī)療收入,每住院床日醫(yī)療費(fèi)用,每門診醫(yī)療費(fèi),平均住院日,病床使用率,人均業(yè)務(wù)工作量共9項(xiàng)。數(shù)據(jù)資料來源于上海市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處和上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會編制的上海市衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分類匯編。4.31、上海市級十所綜合性醫(yī)院情況1、1998、1999、上海市級十所綜合性醫(yī)院各類指標(biāo)情況表4、1998、1999、上海市級十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級醫(yī)院1998年星級1999年星級星級SY17**17**19***SL18**19***22***ZS20***22***17**HS17**19***16*RJ19***18**17**XH18**19***23***SY16*1418**JY17**17**16*LH19***19***16*SG18**1516*此次使用的9項(xiàng)指標(biāo),以25百分位和75百分位求出指標(biāo)得分,根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)(正向或負(fù)向)得出指標(biāo)的級別,分別為1、2、3。消除指標(biāo)權(quán)重的影響,指標(biāo)總分值應(yīng)在9—27之間,平均數(shù)(中位數(shù))為18。如果以均數(shù)±1來確定可信限范圍的話,以指標(biāo)總得分在19分及以上者,為三星級指標(biāo)總得分在17、18分者,為二星級指標(biāo)總得分在16分者,為一星級指標(biāo)總得分在15分及以下者,無星級從表4可知,1998年取得三星級的醫(yī)院有3所,1999年有5所,有3所。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下,達(dá)不到星級分值,究其原因,是因?yàn)檫@2所醫(yī)院的每門診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于所有三級綜合醫(yī)院的75百分位數(shù),而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高和床位使用率過低,SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過高,同時(shí)平均住院日過長,導(dǎo)致了這2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下,達(dá)不到星級標(biāo)準(zhǔn)。這2所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改進(jìn),達(dá)到了一星級標(biāo)準(zhǔn)。4.32、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表5、1999、上海市中心醫(yī)院各類指標(biāo)情況醫(yī)院1999年星級星級S11314S221***18**S31312S41115S518**17**S621***18**S720***20***S817**16*S921***23***S1016*15S1116*14S1218**19***S1317**17**S1419***20***S1521***19***S1621***22***S1720***22***S1816*19***S1920***19***S2023***21***從表5可知,S1,S3,S4,S10,S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分或以下,說明根據(jù)此次的評價(jià)指標(biāo),這5所醫(yī)院的綜合績效較差,需引起有關(guān)部門的密切注意。4.33、上海市街道醫(yī)院情況(以區(qū)為單位)表6、1999、上海市街道醫(yī)院各類指標(biāo)情況1999年星級星級F1910F211F316*13F422***21***F51516*F618**18**F724***20***F816*19***F919***17**F1022***22***F1120***22***F1219***15F1324***23***F1417**17**14所街道醫(yī)院指標(biāo)得分相差懸殊,兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過低達(dá)不到星級要求,從指標(biāo)數(shù)值上看,這些醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)不到要求,應(yīng)限期整改。同時(shí)也應(yīng)看到,有些醫(yī)院兩年之間指標(biāo)總得分差別很大。如F12醫(yī)院,1999年為三星級,達(dá)不到星級標(biāo)準(zhǔn),其中,平均住院日達(dá)140天,應(yīng)從中找到原因。4.34、分析中國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級醫(yī)療服務(wù)模式,已經(jīng)對各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其原因,一是中國大中城市人口密集、醫(yī)院的服務(wù)半徑小,在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下,病人就醫(yī)的選擇不再按計(jì)劃分流,特別隨醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施,病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設(shè),帶來了衛(wèi)生資源重復(fù)配置的浪費(fèi)問題;二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)重心下移,預(yù)防醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對不同級別醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的思維方向。英國國家保衛(wèi)者雜志9月公布了醫(yī)院星級評審的結(jié)果[1]。為了在國家衛(wèi)生機(jī)關(guān)開展”企業(yè)文化”,英國衛(wèi)生部按照21項(xiàng)指標(biāo),其中包括9項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo),對173家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。35家達(dá)到三星級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制,有自由獎(jiǎng)勵(lì)員工和開展新技術(shù)服務(wù)公司的權(quán)利,而12家無星級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會受到國家衛(wèi)生機(jī)關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視,并限期3個(gè)月迅速改正,否則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果我們在原有三級醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,對醫(yī)院的工作績效有一定的指標(biāo)考核體系,根據(jù)績效得分定出不同的星級,形成以質(zhì)量取勝,以績效為先的局面,使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ),以整體績效為目標(biāo)力爭高星級,對于未達(dá)星級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)視,限期改正。利用星級評審,以評促改,相信一定會對醫(yī)院的發(fā)展有益,切實(shí)保障患者的權(quán)益。二、病人反應(yīng)性分析方面WHO在世界衛(wèi)生報(bào)告中,利用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資公平性對各國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效進(jìn)行了評價(jià),并據(jù)此對世界各國的衛(wèi)生績效進(jìn)行了排序,中國由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置,引起了國內(nèi)的廣泛關(guān)注。反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)之一,也是績效評估框架的組成部分。反應(yīng)性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識,并設(shè)法適當(dāng)滿足個(gè)人的普遍、合理期望時(shí)所獲得的結(jié)果[2]。世界衛(wèi)生組織制定反應(yīng)性目標(biāo)的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用,特別重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務(wù)的病人打交道時(shí)應(yīng)該維護(hù)最基本的人權(quán)。中國衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時(shí),注重對病人最基本人權(quán)的維護(hù),使之適應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的主體,也是評價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的主要個(gè)體,為了解作為消費(fèi)者的病人對反應(yīng)性的認(rèn)識,我們在上海市進(jìn)行了一次小規(guī)模的調(diào)查,期望能反映病人的主觀感受;嘗試完善適合中國的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指標(biāo)。經(jīng)過對衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)指標(biāo)之一的反應(yīng)性的評估,我們也能夠了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績效現(xiàn)狀,為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。(一)、研究方法與資料來源1.1、資料來源和收集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同,分別選取上海市三級綜合醫(yī)院、二級區(qū)(縣)中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院,對當(dāng)日在門診各科候診的單號病人和病房各科的單號住院病人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查,共調(diào)查門診病人219人,住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學(xué)特征,和及時(shí)性、選擇性、對個(gè)人的尊重等反應(yīng)性問題。1.2分析方法數(shù)據(jù)采用Epiinfo輸入并邏輯校對,采用SAS6.12進(jìn)行分析。(二)研究結(jié)果2.1基本情況本次共調(diào)查219位門診病人,224位住院病人。調(diào)查對象的年齡、文化程度情況見表7和表8。表7調(diào)查對象的年齡分布門診住院例數(shù)百分比(%)例數(shù)百分比(%)<356831.13113.835-5911753.413058.0>603415.56328.1總計(jì)219100224100*χ2=23.13,P=0.000表8調(diào)查對象的文化程度分布門診住院例數(shù)百分比(%)例數(shù)百分比(%)初中及以下6931.59442.0高中(中專)8036.57734.4大專及以上7032.05323.7總計(jì)219100224100χ2=6.19,P=0.045從門診和住院病人的特征分布來看,住院病人中60歲以上所占比例高于門診病人,35歲以下人群所占比例又低于門診病人;住院病人中文化程度以初中及以下者居多,所占比例高于門診病人;又了解到60歲以上的住院病人65%只有初中及以下文化程度。享受醫(yī)療保障形式門診和住院病人分布相似,以參加醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群為多,自費(fèi)所占比例較小。住院治療的應(yīng)是年齡相對較大、病情嚴(yán)重的人群,與我們的調(diào)查相符。2.2、就醫(yī)可及性2.21、門診步行到離家最近的醫(yī)院只需5-30分鐘的門診病人占79.5%,60分鐘以上的只占5.5%。說明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人(47.9%)近一年到醫(yī)院看病的次數(shù)在4次以下。71.7%的門診病人認(rèn)為能夠方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便的人群中,多數(shù)為初中及以下文化程度(46.8%,P=0.008)。大多數(shù)(79.5%)的門診病人認(rèn)為門診看病方便或非常方便。如果細(xì)分掛號、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時(shí)間,認(rèn)為門診流程的各環(huán)節(jié)時(shí)間不長的占多數(shù),但認(rèn)為等候檢查和等候就醫(yī)時(shí)間過長(超過1小時(shí))的人數(shù)還在40%以上(表9)。表9門診病人對門診各環(huán)節(jié)等候時(shí)間的反應(yīng)長(>1小時(shí))不長(<1小時(shí))例數(shù)百分比(%)例數(shù)百分比(%)掛號排隊(duì)8137.013863.0取藥排隊(duì)6027.415972.6等候檢查9744.312255.7等候就醫(yī)10748.911251.1χ2=24.24,P=0.000進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),個(gè)人享受的醫(yī)療保障形式與認(rèn)為等候就醫(yī)的時(shí)間長短有關(guān)。從表4可見,80%的自費(fèi)病人認(rèn)為等候就醫(yī)時(shí)間長,這可能是自費(fèi)病人多為外地疑難雜癥病人或老年人,對就醫(yī)信息了解較少,期望相對較高所致。這也能夠從不同年齡對門診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)看出,60歲以上的門診病人有26.5%認(rèn)為門診就醫(yī)不方便(表11)。說明應(yīng)加強(qiáng)對老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。有29.4%的年輕人認(rèn)為門診就醫(yī)不方便,可能這部分人群的期望也較高。表10不同醫(yī)療保障形式的門診病人對等候就醫(yī)時(shí)間的反應(yīng)醫(yī)療保障形式等候就醫(yī)時(shí)間長總例數(shù)例數(shù)百分比(%)公費(fèi)、勞保753040.0醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療1044543.3自費(fèi)403280.0合計(jì)21910748.9χ2=19.18P=0.001表11不同年齡門診病人對門診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)年齡門診就醫(yī)不方便總例數(shù)例數(shù)百分比(%)<35682029.435-591171613.7>6034926.5合計(jì)2194520.6χ2=7.39P=0.0252.22、住院半數(shù)以上(54.9%)的住院病人認(rèn)為能夠方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。表12所示,隨年齡增加,認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便的比例增加,文化程度較低的人群對獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同的態(tài)度,幾乎各占一半;而大專及以上水平的人多數(shù)認(rèn)為可方便地獲得就醫(yī)信息,認(rèn)為不方便的僅占28.3%(表13)。表12住院病人年齡不同對能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比(%)<3531619.336-591305844.6>60633758.7總計(jì)22410145.1χ2=13.04P=0.001表13住院病人文化程度不同對能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識文化程度獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比(%)初中及以下944648.9高中(中專)774051.9大專及以上531528.3總計(jì)22410145.1χ2=8.058P=0.018住院病人中83.9%的人認(rèn)為住院就醫(yī)方便或非常方便,從拿到入院通知書1天以內(nèi)入院的有47.8%,8天以上的僅占13.4%,中位入院時(shí)間為2天。享受不同醫(yī)療保障形式的人對住院是否方便的認(rèn)識也不同,有46.2%的自費(fèi)人群認(rèn)為住院不方便(P=0.001)。住院自付費(fèi)用不同,病人對住院方便程度的認(rèn)識也不同,自付醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍以上的人認(rèn)為住院不方便的程度較高,占27.3%(P=0.003)。2.3自主權(quán)2.31、自由選擇醫(yī)生或護(hù)士就醫(yī)時(shí)47.5%的門診病人反映能夠自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同人口學(xué)特征門診病人的反映無明顯差異。有38.8%的住院病人認(rèn)為能夠自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同年齡的住院病人對自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反應(yīng)不同,年齡越大,認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高(P=0.001)。文化程度不同病人對自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反映也不同,有76.6%初中及以下的住院病人認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士(P=0.001)。享受不同醫(yī)療保障制度的病人反映也不同,28.1%的公費(fèi)、勞保病人和25.5%的自費(fèi)病人認(rèn)為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士(P=0.026)。在住院病人中,如以認(rèn)為能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的變量為1,不能為0,作Logistic回歸分析,結(jié)果表明(表14),年齡越大,認(rèn)為可自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的人群越少,享受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群對醫(yī)生或護(hù)士的選擇程度較高,自付住院費(fèi)用比例越高的病人,認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高,與單因素分析的結(jié)果一致。表14住院病人對自由選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計(jì)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值年齡-0.03490.01110.0016*0.966文化程度0.31070.17190.07061.364公費(fèi)、勞保0.94590.86990.27692.575醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療0.88810.44070.0439*2.431自費(fèi)0.62040.34360.07101.860自付住院費(fèi)用比例-0.36340.17820.0415*0.695*P<0.052.32、治療自主權(quán)門診病人中65.3%的認(rèn)為有治療自主權(quán),不同特征病人對治療自主權(quán)的反應(yīng)無明顯差異。有54.9%的住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán)。35歲及以下的年輕人和60歲以上的老年人認(rèn)為無治療自主權(quán)的比例高(表15)。文化程度較低病人認(rèn)為治療自主權(quán)較少,差別有顯著性。表15不同年齡住院病人對治療自主權(quán)的反應(yīng)年齡無治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比(%)<351341.935-595038.5>603860.3總計(jì)10145.1χ2=8.33,P=0.016表16不同文化程度住院病人文化程度對治療自主權(quán)的反應(yīng)文化程度無治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比(%)初中及以下5053.2高中(中專)3545.6大專及以上1630.2總計(jì)10145.1χ2=7.25,P=0.0272.4、隱私68.5%的門診病人、59.4%的住院病人把個(gè)人隱私無保留的向醫(yī)生稱述,不同特征人群之間差別無顯著性。2.5、對當(dāng)前醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格的看法門診病人中57.6%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。51.3%自付比例大于10%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理,而自付比例小于10%的認(rèn)為醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格不合理的只有32.0%(P=0.004)。住院病人中63.9%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。隨年齡增加,認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理的比例上升(P=0.014)。2.6、對當(dāng)前醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)格的看法有54.8%的門診病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。在認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理的人群中,以高中(中專)文化程度的人最多(44.4%),大專及以上的人只占24.2%(P=0.04)。自付比例越高(大于10%),越認(rèn)為醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)格不合理(54.6%比34%,P=0.002)。有63.8%的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。年齡越大,越認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)價(jià)格不合理(P=0.023)。自費(fèi)病人中57.7%的人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理,公費(fèi)、勞保病人只有30.3%(P=0.038)。自付醫(yī)療費(fèi)比例高的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查收費(fèi)不合理的人較多(占47.0%,P=0.03)。2.7、對醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系住院病人中59.5%的人認(rèn)為與醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān),特別是高中(中專)文化程度的人(占41.1%,P=0.016)。2.8、醫(yī)務(wù)人員對病情的解釋有84.5%的門診病人、87.9%的住院病人認(rèn)為當(dāng)詢問時(shí),醫(yī)務(wù)人員對病情的解釋合理或非常合理,在認(rèn)為解釋不合理或不予解釋的人中,以享受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人居多(40.7%,P=0.047),以及自付住院醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍及以上的人為多(59.3%,P=0.001)。(三)討論反應(yīng)性之因此成為衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架的組成部分是因?yàn)閱慰拷】党晒突I資公平性尚不足以對績效進(jìn)行評估。這與我們把病人的滿意度作為對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評價(jià)不同。病人的滿意度是依據(jù)感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自主性、保密、及時(shí)的關(guān)注、最基本環(huán)境的質(zhì)量,選擇和支持,以及交流等[3,4,5,6,7]。本研究著重調(diào)查了病人的主觀感受,體現(xiàn)病人在就醫(yī)可及性,治療自主權(quán),自由選擇醫(yī)生或護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果表明,大部分病人認(rèn)為可得到及時(shí)的關(guān)注;絕大部分門診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需5-30分鐘;并認(rèn)為可方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在門診各環(huán)節(jié)上,多數(shù)病人認(rèn)為掛號、取藥、等候檢查的時(shí)間并不長;住院病人從拿到入院通知書到入院的中位時(shí)間是2天。超過半數(shù)的門診和住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán),并在詢問時(shí),能得到醫(yī)務(wù)人員對病情的合理解釋和相當(dāng)?shù)娜烁褡鹬?。這些都說明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反應(yīng)性,取得了較好的效果。三、分析和建議(一)完善考核指標(biāo)體系為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置,編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合效益進(jìn)行相對客觀的評價(jià)也是一件刻不容緩的事。對于醫(yī)院服務(wù)效率的測量一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。國外在醫(yī)院效率評價(jià)方面已比較成熟,有幾種評價(jià)方法包括比率分析法(R)、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)和隨機(jī)前沿模型法(SFA)等,這些方法有的因僅限于單項(xiàng)指標(biāo)體系的比較,不適用于多重投入與多重產(chǎn)出的情況;有的由于分析技巧復(fù)雜晦澀,在一定程度上限制了其進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用。而醫(yī)院績效應(yīng)概括為醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,但對兩個(gè)效益如何統(tǒng)一和評價(jià)是長期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個(gè)難題。我捫遵循全面、簡明、實(shí)用和靈敏的原則,在總結(jié)有關(guān)專家和學(xué)者努力的基礎(chǔ)上,采用專家咨詢法和現(xiàn)場調(diào)查法相結(jié)合,嘗試選出有代表性的指標(biāo),利用定量和定性的方法進(jìn)行分析,既能夠橫向比較各醫(yī)院同期的績效水平,也能夠縱向比較某醫(yī)院不同時(shí)期的差別,有針對性地提高醫(yī)院的工作效率和績效,為現(xiàn)階段醫(yī)院績效評價(jià)提供了借鑒。在制定指標(biāo)權(quán)重時(shí),我們本著”優(yōu)質(zhì)低價(jià)”[8]的原則,對于反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)和反映醫(yī)療價(jià)格的指標(biāo),分別給予較高的權(quán)重,旨在把社會效益和經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一起來,進(jìn)行綜合效益的評價(jià)。為了簡便、易行,便于相互間的比較,在指標(biāo)的選取上著重選擇衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的常見指標(biāo),但也應(yīng)該看到有些問題尚不能解決。醫(yī)院后勤社會化一直是一個(gè)熱點(diǎn)問題,各醫(yī)院的做法也不盡一致,但采用什么樣的指標(biāo)來衡量后勤社會化以后所取得的效益,是一個(gè)值得探討的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,醫(yī)療保險(xiǎn)部門與醫(yī)院的關(guān)系協(xié)調(diào)問題也是一個(gè)亟待解決的問題。醫(yī)院處于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重管理,其政策沖突給醫(yī)院帶來了不便。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的應(yīng)收賬款較以往為高,大部分為醫(yī)保欠款,導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重。而醫(yī)院為控制總量,年底有意壓低處方費(fèi)用,以降低總量,給患者造成了很大的不便,引起了患者的不滿。如何避免此種情況發(fā)生,最大程度地滿足患者的需求,首要問題是協(xié)調(diào)醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的關(guān)系,使之平衡、穩(wěn)定。(二)星級評審醫(yī)院,醫(yī)院管理與國際接軌結(jié)合醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系的確定,借鑒英國醫(yī)院星級評審制度,制定中國醫(yī)院星級評審的體系,對改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)院的總體績效將會起到較大的促進(jìn)作用。隨中國加入WTO、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的區(qū)分,中國公立醫(yī)院的發(fā)展面臨非常大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段很多衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)正在研究成立醫(yī)院管理集團(tuán),充分利用現(xiàn)有資源,實(shí)行優(yōu)勢互補(bǔ),星級評審制度正是基于此種大環(huán)境的一種發(fā)展趨勢。對于未達(dá)星級的醫(yī)院,如果在限期內(nèi)不能改正,醫(yī)院的管理者將受到處罰,她們的職位將由成功的醫(yī)院的高級管理人員接任,這些管理人員的年薪將大幅度增加,她們可同時(shí)管理兩家醫(yī)院,以管理水平的提高帶動(dòng)醫(yī)院整體績效的提高。(三)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)由于